結(jié)、直腸癌病人術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、結(jié)、直腸癌病人的術(shù)后護(hù)理,甘肅省腫瘤醫(yī)院 腹外一科 主講人：瞿素萍,一、結(jié)、直腸癌的概述,結(jié)、直腸癌：是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，好發(fā)于4060歲。 在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌為第一位， 占56%-70%，男女發(fā)病比例為12：1,1、結(jié)、直腸癌的定義,結(jié)腸癌 是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。 好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處。 直腸癌 是指直腸齒狀線以上到直腸、乙狀結(jié)腸交界部 的癌,2、結(jié)、直腸癌的病因,結(jié)、直腸癌的病因，目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為 與下列因素有關(guān)。 1）飲食習(xí)慣：高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食。 2）遺傳因素：家族性腺瘤和息肉，慢性潰瘍性結(jié)腸炎 等,3、結(jié)、直腸癌的形

2、態(tài)分類(lèi),絕大多數(shù)的結(jié)、直腸癌是腺瘤。大體形態(tài)特征分為三類(lèi)： 1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，多為菜花狀，浸潤(rùn)較表淺。 其伸張較慢，轉(zhuǎn)移較遲，惡性程度低，預(yù)后較好。 2）潰瘍型：多見(jiàn)，占50%以上，腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)，并 向四周浸潤(rùn)，早期可有潰瘍，易出血，感染或穿孔。轉(zhuǎn) 移較早，惡性程度高。 3）浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁浸潤(rùn)，致腸腔狹窄而梗阻。轉(zhuǎn)移 早，預(yù)后差,4、臨床病理分期,A期：癌僅限于腸壁內(nèi) B期：穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C期：穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期：已有遠(yuǎn)處或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰居臟器無(wú)法切者,5、結(jié)、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑,1）直接蔓延 2）淋巴轉(zhuǎn)移 3）血性轉(zhuǎn)移 4）種植轉(zhuǎn)移,二、結(jié)

3、、直腸癌的臨床表現(xiàn),1、結(jié)腸癌早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展可 出現(xiàn)一系列癥狀，主要表現(xiàn)為： 1）排便習(xí)慣與糞便性狀改變：為早期癥狀之一，有排便 次數(shù)增多、腹瀉、便秘、便中帶血或粘液。 2）腹痛：定位不清的持續(xù)性隱痛或不適性脹痛。 3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀。 4）腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀，主要表現(xiàn)是 腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗 阻時(shí)，癥狀加劇。 5）全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差、消瘦、消化 不良、低熱等,由于結(jié)腸癌的部位不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別： 1）右側(cè)結(jié)腸癌：隆起型多見(jiàn)，惡性程度低，進(jìn)展緩慢。 全身表現(xiàn)為：貧血、乏力、疲勞、納差

4、、 消瘦、消化不良、低熱及腹部包塊等。 2）左側(cè)結(jié)腸癌：左半結(jié)腸腸腔較小，腸內(nèi)容物為半固體 狀。加之癌腫浸潤(rùn)，極易引起腸腔環(huán)狹窄， 因此左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、 便血等癥狀為顯著,2、直腸癌早期無(wú)明顯癥狀，即使有少量出血，肉眼也不易覺(jué)、 察到，到癌腫發(fā)展為潰瘍及感染時(shí)才出現(xiàn)癥狀。 1）直腸刺激癥狀：排便不適，排便不盡感，便前肛門(mén)下墜感， 便意頻繁、腹瀉、里急后重。 2）癌腫破潰感染癥狀：排便時(shí)大便表面帶血及粘液，感染嚴(yán) 重時(shí)出現(xiàn)膿血便，大便次數(shù)最多。 3）腸狹窄癥狀：癌腫突入腸壁，造成腸腔狹窄，初時(shí)大便變 形，變細(xì)。癌腫造成腸管部分梗阻后，有腹 脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難,三

5、、結(jié)、直腸癌患者的護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo),1、護(hù)理診斷： 焦慮、悲觀：與患癌癥有關(guān) 疼痛：與癌痛刺激周?chē)窠?jīng)、癌癥所致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷 有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢 性消耗有關(guān) 潛在并發(fā)癥：與術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹 窄有關(guān) 自我形象紊亂：與結(jié)腸造口，控制排便功能喪失、害怕有 臭味，害怕外觀與他人不同有關(guān) 知識(shí)缺乏：與缺乏腸造口的自我護(hù)理知識(shí)有關(guān),2、護(hù)理目標(biāo) 1、減輕疼痛 2、緩解焦慮 3、維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況 4、預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 5、病人能接受結(jié)腸造口的存在 6、病人出院時(shí)可自理結(jié)腸造口,四、術(shù)后護(hù)理,1）術(shù)后體位：術(shù)后病情穩(wěn)定，可改為半臥位，以利于

6、呼 吸和腹腔引流。 2）嚴(yán)密觀察病情變化： A、觀察生命體征：術(shù)后每30分鐘測(cè)脈搏、血壓、呼吸1次， 46次后改為每小時(shí)1次，至平穩(wěn)后延長(zhǎng)間隔時(shí)間。 B、局部出血情況：由于腸癌術(shù)后范圍大滲血多，若有止血不 全，縫線脫落等，均可引起術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)觀察腹腔引 流液及骶前引流的顏色、性質(zhì)和量，同時(shí)要觀察腹部及會(huì) 陰部創(chuàng)面敷料，如局部出血較多需及時(shí)處理,3）飲食：術(shù)后禁食，靜脈補(bǔ)液；至肛門(mén)排氣或結(jié)腸口開(kāi) 放后進(jìn)流質(zhì)飲食；一周后改半流質(zhì)飲食；兩周 后方可進(jìn)普食；且選擇易消化的少渣飲食。 4）應(yīng)用抗菌素：由于腫瘤病人抵抗力下降，結(jié)、直腸癌 手術(shù)創(chuàng)面暴露時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后可能發(fā)生切口或腹 腔感染，為防止感染常應(yīng)

7、使用有效的抗菌素。 5）注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗 及易引起便秘的食物,6）術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理：直腸癌根治術(shù)易損傷骶部 神經(jīng)或造成膀胱后傾，可致尿潴留，故術(shù)后均需放置 導(dǎo)尿管。術(shù)后57天起開(kāi)始訓(xùn)練膀胱功能，即夾閉尿 管34小時(shí)放1次。并觀察病人尿意和排尿是否正常， 如基本恢復(fù)正常，術(shù)后10天左右 可拔除尿管。 7）會(huì)陰部切口護(hù)理：保持切口外層敷料干燥，如有滲出 及時(shí)更換；保持骶前引流的通暢,8）腸造口的護(hù)理： a.觀察造口處的異常變化；有無(wú)腸段回縮，出血、壞死現(xiàn)象。 b.術(shù)后23日開(kāi)放造口，觀察有無(wú)腸粘膜顏色變暗，發(fā)紫、 發(fā)黑等異常，防止造口腸管壞死、感染。 c.保護(hù)腹

8、部手術(shù)切口不被污染 d.保護(hù)腸造口周?chē)つw e.準(zhǔn)確使用人工肛門(mén)袋,9）造口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理： a.造口壞死、感染：觀察造口血循環(huán)情況，有無(wú)出現(xiàn)腸粘 膜顏色變暗、發(fā)紫、發(fā)黑等異常。 b.造口狹窄：為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后1周開(kāi)始用手指擴(kuò)張、 造口，每周兩次，每次510分鐘，持續(xù)3個(gè)月。每次操 作時(shí)指套上涂抹石蠟油，沿腸管方向逐漸深入，動(dòng)作宜 輕柔，忌用暴力，以免損傷造口及腸管。 c.便秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床活動(dòng)，鍛煉定時(shí)排便。當(dāng) 進(jìn)食后34天未排便或應(yīng)糞塊堵塞發(fā)生便秘，可插入導(dǎo)尿 管，一般不超過(guò)10cm，常用液體石蠟油或肥皂水灌腸， 但注意壓力不能過(guò)大，以防腸穿孔,10）幫助患者接受造口現(xiàn)實(shí)

9、：提高自理能力 a.學(xué)會(huì)使用人工肛門(mén)袋：要求袋口的大小合適，袋口對(duì)準(zhǔn) 造口蓋緊，帶囊向下，貼放于造口處盛接糞便（一件式、 兩件式）。肛袋平時(shí)要勤倒、勤洗，如病人已建立定時(shí) 排便的習(xí)慣，糞便已成形時(shí)，則可不用肛袋，僅于造口 處覆蓋敷料即可。 b.提供患者飲食方面的知識(shí)：告知病人與平常人一樣，攝 取均衡的飲食、定時(shí)進(jìn)餐，避免生冷，辛辣刺激等食物； 避免吃引起便秘的食物，如：芹菜、玉米、核桃、及煎 的食物；便秘引起腹瀉的食物，如：綠豆、啤酒等；避 免引起產(chǎn)氣的食物，如:洋蔥、豆類(lèi)、啤酒等,c.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)造口擴(kuò)張方法：如：發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便 困難應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查、處理。 d.改善造口病人在日常社會(huì)活動(dòng)中的知識(shí)不足：造口病人 害怕腹瀉、便秘、產(chǎn)氣多，或身上有糞便味，不敢有正 常的社交生活，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐