手術(shù)前后病人的護(hù)理

1、第 七 章,手術(shù)前后病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1、了解手術(shù)前后的評(píng)估內(nèi)容； 2、熟悉手術(shù)前后病人的護(hù)理； 3、掌握手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,第一節(jié) 概述圍手術(shù)期的概念,圍手術(shù)期（perioperative period）：病人進(jìn)入外科病房到手術(shù)后康復(fù)出院前的這段時(shí)期, 稱為圍手術(shù)期。 手術(shù)前期 :從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺(tái)。 手術(shù)中期：從病人被送上手術(shù)臺(tái)到病人手術(shù)后被送入恢復(fù)室 （觀察室）或外科病房。 手術(shù)后期 ：從病人被送到恢復(fù)室或外科病房至病人出院或繼 續(xù)追蹤。 圍手術(shù)期護(hù)理：是指圍手術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理,手術(shù)的類別,根據(jù)疾病種類、時(shí)限性及性質(zhì)分類 急癥手術(shù):病情危急，需在

2、最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要準(zhǔn)備后迅速實(shí)施手術(shù)。 如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等,限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間選擇有一定時(shí)限，應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如各種惡性腫瘤切除術(shù)。 擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，如一般的良性腫瘤切除術(shù),按手術(shù)的目的分 診斷性手術(shù) 根治性手術(shù) 姑息性手術(shù) 美容手術(shù),第二節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn),在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，糾正病人存在及潛在的生理、心理問題，加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最低限度,手術(shù)前病人的護(hù)理 ( Care the Client in Preoperative Period,一）健康史 1、一般

3、資料：性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥物治 療史等。 2、 現(xiàn)病史：本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體 征和?？企w征）等。 3、伴隨疾病 ： 伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等,護(hù)理評(píng)估,二）身體狀況： 1、各系統(tǒng)狀況和高危因素 （1）心血管系統(tǒng)： 脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓；皮膚色澤、溫度及有無水腫；體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。 有無手術(shù)高危因素：高血壓、冠心病、貧血或低血容量,2）呼吸系統(tǒng)： 胸廓形狀；呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)紺；有無上呼吸道感染 有無手術(shù)高危因

4、素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙,3）泌尿系統(tǒng)： 排尿情況，有無排尿困難、遺尿、尿頻或尿失禁；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重 有無手術(shù)高危因素：腎功能不全、前列腺肥大或急性腎炎 （4）神經(jīng)系統(tǒng)： 是否有頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對(duì)等或步態(tài)不穩(wěn)定 有無手術(shù)高危因素：顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙,5）血液系統(tǒng)： 是否有牙齦出血、皮下紫癜或外傷后出血不止 有無手術(shù)高危因素：出血傾向的疾病 （6）其他： 有無其他手術(shù)高危因素：肝臟疾?。焊斡不?、腹水；內(nèi)分泌疾?。杭卓?、糖尿??；營(yíng)養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等,2、輔助檢查 （1）三大常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）出凝血功能

5、 （3）血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查 （4）肺功能 （5）心電圖檢查 （6）影像學(xué)檢查,3、估計(jì)病人手術(shù)的耐受能力 （1）耐受良好：全身情況較好，無重要內(nèi)臟器官功能損害外科疾病對(duì)全身影響較小，手術(shù)安全性較大，術(shù)前只需一般性準(zhǔn)備 （2）耐受不良：全身情況不良，重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)重，疾病影響程度廣泛，手術(shù)損害大或急癥手術(shù)者，手術(shù)安全性小，術(shù)前必須準(zhǔn)備充分,三）心理和社會(huì)支持狀況 病人心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)： （1）睡眠形態(tài)紊亂：如失眠 （2）語言和行為改變：如沉默寡言、易激動(dòng)、無耐心、易怒或哭泣 （3）尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感，自我修飾程度下降。 （4）呼吸、脈搏加快，手心

6、出汗，血壓升高等 心理狀態(tài)改變的相關(guān)因素： （1）擔(dān)心疾病嚴(yán)重甚至危及生命 （2）擔(dān)心疾病預(yù)后及后續(xù)影響 （3）對(duì)手術(shù)、麻醉及治療過程的擔(dān)憂以及相關(guān)知識(shí)的未知、不確定 （4）擔(dān)心住院對(duì)家庭照顧、子女和老人帶來不便 （5）對(duì)住院費(fèi)用的擔(dān)憂,護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo),1）焦慮/恐懼 病人焦慮恐懼減輕或緩解 （2）知識(shí)缺乏 病人具有手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí) （3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 病人獲得足夠營(yíng)養(yǎng)，體重穩(wěn)定,4）睡眠型態(tài)紊亂 病人能夠得到充足的休息 （5）體液不足 病人體液得以維持，無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、各主要臟器灌注良好,護(hù)理措施,一）心理準(zhǔn)備有效緩解焦慮,加強(qiáng)與病人交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系

7、深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識(shí) 例舉成功病例、現(xiàn)身說法 及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對(duì)癥疏導(dǎo),二） 一般準(zhǔn)備與護(hù)理,1）飲食、休息 保持良好的休息環(huán)境 提供放松技術(shù) 減少白天睡眠的次數(shù) 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥 消除引起不良睡眠的誘因 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物,2)適應(yīng)性訓(xùn)練,指導(dǎo)床上排尿、排便 指導(dǎo)術(shù)后翻身 指導(dǎo)訓(xùn)練術(shù)中體位 教會(huì)病人術(shù)后正確的咳嗽、咳痰的方法,3）輸血和補(bǔ)液 術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡和貧血 （4）協(xié)助完成術(shù)前檢查,5）預(yù)防術(shù)后感染： 及時(shí)處理已知感染灶 預(yù)防使用抗生素： 切口區(qū)域有無感染者 開放性創(chuàng)口 手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)

8、、創(chuàng)面大 胃腸道手術(shù) 腫瘤手術(shù) 植入人工制品的手術(shù)（涉及大血管） 器官移植,6）胃腸道準(zhǔn)備,禁食、禁飲： 術(shù)前8-12小時(shí)禁食， 4小時(shí)禁飲 必要時(shí)胃腸減壓，洗胃 胃腸道手術(shù)前12天進(jìn)食少渣 督促排便，開塞露或肥皂水灌腸 腸道手術(shù)前3天開始做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前一晚清潔灌腸,7）皮膚準(zhǔn)備,目的： 清除皮膚上的微生物，減少傷口感染機(jī)會(huì)。 方法： 沐浴、更衣、修剪指甲 清潔皮膚、剃除毛發(fā) 動(dòng)作輕柔、避免刮傷、注意保暖 時(shí)間：術(shù)前2小時(shí)為宜，24小時(shí)重新備皮,8）手術(shù)日晨護(hù)理準(zhǔn)備 認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況 若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高/女性病人月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)延遲手術(shù)日期 進(jìn)入手術(shù)

9、室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；估計(jì)手術(shù)時(shí)間將持續(xù)4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內(nèi)手術(shù)者應(yīng)留置導(dǎo)尿管并妥善固定 胃腸道及上腹部手術(shù)者應(yīng)放置胃管,囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品；取下活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品 遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥 備好手術(shù)需要的病例、片檢查及藥品等，將之隨同病人帶入手術(shù)室 與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等做好交接 準(zhǔn)備麻醉床，備好床邊用物,三）特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,1）急癥手術(shù)準(zhǔn)備,立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥物過敏試驗(yàn)。 立即建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 急查血、尿、糞常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉試驗(yàn)等。 立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩解處于休克狀態(tài)。 術(shù)

10、前用藥，排尿，送手術(shù)室,2）營(yíng)養(yǎng)不良 抵抗力低下，容易并發(fā)感染。血清白蛋白應(yīng)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)飲食；160/100mmHg)者應(yīng)使血壓穩(wěn)定在一定水平 （4）心臟病 急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術(shù),5）呼吸功能障礙 吸煙者術(shù)前2周停止吸煙 肺氣腫和哮喘、肺部感染者積極治療原發(fā)病 改善肺功能 （6）肝臟、腎臟疾病 常見為肝炎和肝硬化 當(dāng)肝功能處于代償時(shí)不影響手 術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)失代償時(shí)需經(jīng)保肝治療后，根據(jù)病情方可 手術(shù) （7）腎臟疾病 麻醉、手術(shù)、藥物均含加重腎臟負(fù)擔(dān) 對(duì)有腎功能損害者應(yīng)積極改善糾正后方可手術(shù),8）糖尿病 手術(shù)前應(yīng)控

11、制血糖5.611.2mmol/L， 尿糖+,接受治療者觀察有無低血糖 （9）妊娠 孕婦需做手術(shù)時(shí)，需將手術(shù)對(duì)孕婦和胎兒的影響放在首位。 （10）使用凝血功能的藥物 減少或停用對(duì)凝血功能有影響的藥物，監(jiān)測(cè)凝血功能,四）健康教育 飲食 活動(dòng) 術(shù)前的準(zhǔn)備具體內(nèi)容,護(hù)理評(píng)價(jià),病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)； 病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無提高； 病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定； 病人的體液平衡是否維持； 病人是否得到充足的休息與睡眠； 病人有無獲得預(yù)防感染的措施，效果如何,第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理( Care the Client in Postoperative Period,特 護(hù) 單 患者于今日上午8：

12、30在全麻下行“食管癌根治術(shù)”，手術(shù)順利，于11：30安返病房，術(shù)中輸紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200CC，無反應(yīng)。神志清楚，予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料清潔干燥，持續(xù)胃腸減壓暢，胸腔閉式引流暢，水柱波動(dòng)正常，留置尿管暢，色清，遵醫(yī)囑予止血、補(bǔ)液、抗炎等治療，請(qǐng)繼續(xù)觀察病情變化。 護(hù)士 劉平,手術(shù)類型和麻醉方式 手術(shù)類型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù) 麻醉類型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯 術(shù)中病情變化 身體狀況 神志、生命體征、切口情況、 引流管/引流物、肢體功能 心理和社會(huì)支持狀況： 輔助檢查 并發(fā)癥 判斷預(yù)后,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo),1）疼痛 病人主訴疼痛減輕還緩解 （2）有體液不

13、足的危險(xiǎn) 病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。 （3）低效型呼吸形態(tài) 病人術(shù)后呼吸功能穩(wěn)定，血氧飽和度正常,4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善 （5）活動(dòng)無耐力 病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量 （6）潛在并發(fā)癥 病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,護(hù)理措施,一、一般護(hù)理 二、術(shù)后常見不適的護(hù)理 三、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,1.安置病人：正確安全的搬運(yùn)，良好的交接，正確連接各類引流管，保暖、給氧,一、一般護(hù)理,1）全麻：尚未清醒平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒后根據(jù)需要選擇合適的體位 （2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛） （

14、3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí),2.體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置臥位,4）休克：中凹臥位 （5）顱腦手術(shù)：無休克/昏迷者，1530頭高腳低斜坡臥位 （6）頸、胸手術(shù)：高半坐位（便于呼吸和有效引流） （7）腹部手術(shù)：低半坐位/斜坡臥位（減少腹壁張力） （8）脊柱/臀部手術(shù)：俯臥位/仰臥位,3.病情觀察 （1）生命體征：BP、P、R 中、小手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)一次，直至平穩(wěn)改6-8小時(shí)測(cè)量 大手術(shù)每15-30min一次，平穩(wěn)后每小時(shí)一次。 （2）中心靜脈壓 條件要求較高,3）體液平衡 觀察24小時(shí)出入量，特別是尿量的變化 （4）其他： 血糖的監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè) 膀胱壓的監(jiān)測(cè) 顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè) 肢端循環(huán)

15、,4.靜脈補(bǔ)液 根據(jù)病人的情況選用補(bǔ)液的種類和量、速度和血制品,5.飲食： 非腹部手術(shù)：全麻清醒后方可進(jìn)食 椎管內(nèi)麻醉的術(shù)后3-6小時(shí) 局麻者，可隨時(shí)進(jìn)食 腹部手術(shù)：一般的腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食 胃腸道手術(shù)后禁食24至48小時(shí)，待肛門排氣 后可進(jìn)食，從流質(zhì)一半流質(zhì)普食，逐漸 過渡,6.休息和活動(dòng)：均很重要 早期活動(dòng)優(yōu)點(diǎn)： 有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥 改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合 預(yù)防深靜脈血栓 促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù) 減少尿潴留的發(fā)生 活動(dòng)方式：循序漸進(jìn),1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落 2、保持有效引流，定時(shí)擠壓， 避免扭曲或壓迫折疊 3、定時(shí)觀察、記錄顏色、 量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)） 4、定期沖

16、洗和更換引流袋，無菌操作 5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察,7、引流管護(hù)理,拔管時(shí)間 乳膠引流片一般1-2天拔除； 單腔或雙腔引流管一般2-3天拔除，但滲液較多、膿液較稠者，視具體情況決定拔管的時(shí)間。 胃腸減壓管一般在胃道功能恢復(fù)、肛門排氣后即可拔除。 其他,8、切口護(hù)理,1、觀察切口敷料情況 2、嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥 3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療 4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束 5、抗生素的使用 6、改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況 7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素,拆線時(shí)間 ： 頭、面、頸部手術(shù)后4-5天拆線； 上腹部、背部、臀部為7-9天； 下腹部、會(huì)陰部為6-7天； 四肢

17、為10-12天,愈合分級(jí)： 甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良， 無不不良反應(yīng)； 乙級(jí)愈合：切口處有炎性反應(yīng)，但未化膿； 丙級(jí)愈合：切口化膿需切開引流處理,9.其他： 口腔、基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理,二）術(shù)后常見不適的護(hù)理,1、切口疼痛 2、發(fā)熱 3、惡心、嘔吐 4、腹脹 5、呃逆 6、尿潴留,一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最重，23日后明顯減輕,1、切口疼痛,護(hù)理措施 ： （1）妥善固定各引流管 （2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口 （3）指導(dǎo)非藥物措施 （4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛,用藥前評(píng)估 : 疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度以確定原因 血壓偏低應(yīng)減量 膀胱是否充盈 有無腹脹,口述疼痛分級(jí)評(píng)分法 數(shù)字

18、疼痛評(píng)分法 視覺模擬疼痛評(píng)分法,護(hù)理措施 ： （1）物理降溫 （2）藥物降溫 （3）保證足夠液體攝入 （4）及時(shí)更換床單位、衣褲 （5）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng),警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對(duì)性治療,2、發(fā)熱,由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，幅度在0.5-1.0，一般不超過38.5,臨床稱之為外科手術(shù)熱,常見為麻醉鎮(zhèn)痛后的反應(yīng) 腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻,護(hù)理措施： （1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。 （2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。 （3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物,3、惡心、嘔吐,原因： 常由于術(shù)后胃腸功能抑制 ，以致腸腔內(nèi)積氣過

19、多，一般術(shù)后2-3天后隨胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后可自行緩解。嚴(yán)重時(shí)可使隔肌抬高、下腔靜脈受壓，影響呼吸和循環(huán)功能；影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合 處理： 半臥位，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如乳糖、牛奶。 行胃腸減壓或肛管排氣。 無禁忌時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。 警惕腸梗阻的發(fā)生并及時(shí)處理,4、腹脹,原因： 為神經(jīng)中樞或隔肌直接受刺激所引起，一般為暫時(shí)性?？梢杂绊懖∪说男菹?，加劇切口疼痛。 護(hù)理： 可經(jīng)壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜安眠或解痙藥物得以緩解,5、呃逆,6）尿潴留,原因： 多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌痙攣及 病人不習(xí)慣床上解便所致。

20、 術(shù)后6-8小時(shí)尚未排便，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診,護(hù)理措施： （1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心 （2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿 （3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等 （4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿） （5）以上均無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿,三）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后潛在并發(fā)癥： 1、術(shù)后出血 2、切口感染 3、切口裂開 4、肺炎、肺不張 5、尿路感染 6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 7、壓瘡 8、消化道并發(fā)癥,1、術(shù)后出血 發(fā)生于手術(shù)后48h內(nèi)，切口、空腔臟器及體腔內(nèi) 原因： （1）術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血 （2）原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張 （3）結(jié)

21、扎線脫落 （4）凝血機(jī)制障礙 預(yù)防： （1）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血 （2）注意觀察判斷有無出血：引流液、神志、脈率、血壓、尿量、傷口滲血等,處理： （1）滲血較少者可加壓、更換敷料等 （2）滲血多者可加快輸液、止血等；活動(dòng)性出血做好術(shù)前準(zhǔn)備 （3）凝血機(jī)制異常者可術(shù)前輸血、凝血因子等處理,識(shí)別： （1）常發(fā)生于術(shù)后35天 （2）病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重 （3）局部：紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感 （4）全身表現(xiàn)：伴體溫升高、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 處理： （1）感染早期：局部熱敷或理療，使用抗菌藥物，促使炎癥消散吸收 （2）明顯感染或膿腫形成時(shí)，拆除局部縫線，充分敞開切口，清理切口后，凡士林油紗條引流

22、分泌物定期更換敷料，必要時(shí)作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),2、切口感染,預(yù)防： （1）認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的皮膚和胃腸道 （2）嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作 （3）手術(shù)前改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力 （4）保持切口敷料的清潔、干燥、無污染 （5）正確、合理使用抗生素 （6）預(yù)防醫(yī)源性交叉感染,3、切口裂開,識(shí)別： （1）多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處，多見于術(shù)后一周左右 （2）往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈 幅度較大時(shí) （3）自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出 （4）腹部全層裂開可見內(nèi)臟脫出,處理： （1）立即囑病人平臥休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告知勿咳嗽、勿進(jìn)食飲水 （2

23、）用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎 （3）若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染 （4）通知醫(yī)生，將病人送入手術(shù)室重新縫合處理,預(yù)防： （1）術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 （2）減張縫合，避免強(qiáng)行縫合，并延遲拆線時(shí)間 （3）切口外用腹帶或胸帶包扎 （4）避免用力咳嗽、腹脹、排便困難 （5）預(yù)防切口感染,4、肺炎、肺不張 常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長(zhǎng)期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。 識(shí)別： （1）術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，頸部氣管可能向患側(cè)偏移 （2）胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱 （3）胸部X線檢查呈典型的肺不張征象 （4）繼發(fā)感染時(shí)體溫明顯升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加

24、,處理： （1）協(xié)助病人排痰 ：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出 （2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸 （3）霧化吸入 （4）保證攝入足夠的水分（23L） （5）抗生素的應(yīng)用,預(yù)防： （1）術(shù)前鍛煉深呼吸 （2）吸煙者術(shù)前兩周戒煙 （3）術(shù)前積極治療肺部感染 （4）全麻手術(shù)拔管前吸凈支氣管內(nèi)分泌物 （5）鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽 （6）胸腹帶包扎松緊適宜 （7）注意口腔衛(wèi)生 （8）防止呼吸道感染,5、尿路感染 誘發(fā)感染的最基本原因是尿潴留 感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎

25、 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染 識(shí)別： （1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時(shí)尚有排尿困難 （2）一般無全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞 （3）急性腎盂腎炎多見于女性，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見大量白細(xì)胞和細(xì)菌,處理： （1）根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥控制感染 （2）多飲水或靜脈補(bǔ)液，維持充分尿量（1500ml/d），保持排尿通暢 預(yù)防： （1）鼓勵(lì)自主排尿 （2）及時(shí)處理尿路感染 （3）鼓勵(lì)多飲水，保持尿量在1500ml/d以上 （4）合理使用抗生素 （5）加強(qiáng)尿管的護(hù)理,6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 原因： （1）術(shù)

26、后臥床過久、活動(dòng)少引起下肢血流緩慢 （2）血細(xì)胞凝集性增高，處于高凝狀態(tài) （3）手術(shù)、外傷、反復(fù)置管或輸注高滲性液體、刺激性藥物等致血管壁和血管內(nèi)膜損傷,識(shí)別： 深靜脈血栓形成 開始時(shí)病人自感腓腸肌疼痛和緊束，繼之下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及索性變硬的靜脈 血栓性靜脈炎 （1）常表現(xiàn)為淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛 （2）常伴有體溫升高,處理： 立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動(dòng)，局部50硫酸鎂濕敷。 遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環(huán)。 嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落引起其他部位栓塞。 遵醫(yī)囑溶栓治療，可用尿激酶8萬U次，溶于低分子右旋糖酚50

27、0ml中，靜脈滴注2次日，連用1周。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能,預(yù)防： （1）鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng) （2）臥床期間多作雙下肢的屈伸活動(dòng) （3）高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪 （4）血液高凝狀態(tài)者，可口服抗凝藥 （5）避免反復(fù)同部位穿刺,7.壓瘡 原因：手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)， 3小時(shí) 切口疼痛、不適，臥床不活動(dòng) 病人營(yíng)養(yǎng)不良，水腫 體液的浸漬 處理：小水泡未破可自行吸收 大水泡抽吸后用無菌紗布覆蓋 有潰瘍的需換藥 植皮,預(yù)防： 1.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，使用皮膚保護(hù) 2.定時(shí)翻身、加強(qiáng)被動(dòng)活動(dòng) 3.糾正營(yíng)養(yǎng)不良情況 4.保持床位清潔、干燥、無漬,8.消化道并發(fā)癥 急性胃擴(kuò)張、腸梗阻 原因：麻醉、手術(shù)后引起胃腸道功

28、能紊亂 處理：藥物、手術(shù) 預(yù)防：術(shù)前灌腸、置胃管 維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 術(shù)后禁食、胃腸減壓 早期活動(dòng)、促進(jìn)腸蠕動(dòng),四）心理護(hù)理,了解病人術(shù)后的心理變化常見原因： 1）肢體的殘缺 2）術(shù)后的疼痛與不適 3）留置導(dǎo)管的不適 4）術(shù)后的并發(fā)癥 5）對(duì)病理結(jié)果的擔(dān)心 6）費(fèi)用的問題,五）健康教育,1、休息與活動(dòng) 2、康復(fù)鍛煉 3、飲食與營(yíng)養(yǎng) 4、用藥指導(dǎo) 5、切口處理 6、復(fù)診,謝謝聆聽,手術(shù)前后病人的護(hù)理,本科示教課,重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室 張世瑤,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.闡述手術(shù)前、后病人護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容并能進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 2.學(xué)會(huì)提出手術(shù)前、后病人常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作解決的問題 3.說出手

29、術(shù)前、后病人相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo) 4.能夠初步擬訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)手術(shù)前、后病人施行基本護(hù)理措施 5.在工作中關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人，有積極的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、協(xié)作精神 分成四組，分別扮演情景中角色，完成相應(yīng)的任務(wù),病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護(hù)理,情境一 王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；貧血貌

30、，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌,思考題 1. 你從現(xiàn)有資料上有哪些評(píng)估發(fā)現(xiàn)？ 2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？ 3.提出王先生當(dāng)前的主要護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題。 4.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開,王先生護(hù)理評(píng)估 （一）王先生護(hù)理評(píng)估的一般情況： 72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時(shí)時(shí)隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔(dān)心疾病花費(fèi)，戶外活動(dòng)減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦。 （二）王先生護(hù)

31、理評(píng)估的身體狀況： 近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴(yán)重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌,三）王先生護(hù)理評(píng)估輔助檢查結(jié)果： T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg； X線鋇餐顯示胃底部癌腫 （四）王先生護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況,2.為了更好地進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，你認(rèn)為還應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容

32、？ 還應(yīng)該評(píng)估的內(nèi)容包括： 病人藥物過敏史 用藥史 手術(shù)史 生活史、家族遺傳史等 重要臟器的功能的檢查如心臟 肝功能 腎功能等,3.請(qǐng)?zhí)岢鐾跸壬?dāng)前的主要護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)。 (一)主要的護(hù)理診斷 焦慮和恐懼 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 知識(shí)缺乏 潛在的并發(fā)癥 （二） 護(hù)理目標(biāo) 病人情緒穩(wěn)定 營(yíng)養(yǎng)得到改善 病人在護(hù)理人員的幫助下 完成術(shù)前準(zhǔn)備,4.對(duì)王先生的術(shù)前護(hù)理工作應(yīng)從哪些方面展開？ （一）術(shù)前一邊準(zhǔn)備 1.深呼吸和有效咳嗽(要求全部掌握方法） 2.翻身和身體運(yùn)動(dòng) 3.排便練習(xí) 4.術(shù)前12小時(shí)禁食 4小時(shí)禁飲 5.術(shù)前防止胃管 6.呼吸道準(zhǔn)備：戒煙 抗生素治療呼吸道感染 7.備皮 8.備血 （二）特殊病人

33、的術(shù)前準(zhǔn)備 1.糾正營(yíng)養(yǎng)不良 2.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 3. 控制血壓,情境二 入院第8日,王先生經(jīng)必要的術(shù)前準(zhǔn)備在全身麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時(shí)后病人回到病房。術(shù)中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術(shù)中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色蒼白，意識(shí)清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。 思考題; 1.你作為責(zé)任護(hù)士，在接受病人時(shí)，除進(jìn)行上述的檢查外，還應(yīng)該做