醫(yī)學(xué)-心肺復(fù)蘇指南PPT課件

1、心肺復(fù)蘇指南,病例,患者，吳美云，女性，59歲，系“跌倒致左髖部腫痛、活動受限3-5小時”入院骨科，于2019.7.18上午給予行全麻下“左側(cè)股骨頸骨折、左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，術(shù)中患者出現(xiàn)心跳驟停，立即給予組織心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)我科治療，搶救成功,病例,患者 ，張小龍，男性，49歲，系：“進(jìn)食梗5月”入院胸外科，入院診斷:中段食管癌。于2019.2.3行食管癌根治術(shù)，于2019.2.10因反復(fù)咳嗽咳痰后突然出現(xiàn)胸悶，聽診右肺呼吸音低，叩診呈鼓音，在行胸片檢查途中胸悶加重、口唇發(fā)紺、人事不清，立即回病房搶救，心肺復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)我科治療,胸外按壓,頸動脈搏動的位置,仰頭提頦,仰頭提頦注意事項(xiàng),切勿用力壓迫頦

2、下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能阻塞氣道 切勿使用拇指提頦 切勿完全閉合患者的口,口對口人工呼吸,口對面罩人工呼吸步驟,1，到患者的一側(cè) 2，以鼻梁作參照，把面罩放在患者的臉上 3，用面罩封住面部：用靠近患者頭頂?shù)氖?，將食指和拇指放在面罩的邊緣；將另一只手的拇指放在面罩的下?4，將你的其余手指沿下頜骨緣放在靠近患者頸部，然后提起下頜，進(jìn)行仰頭提頦，開放氣道 5，當(dāng)你提起下頜時，請用力完全按住面罩的外緣，使面罩封住面部 6，用1秒鐘的時間吹氣，以使患者的胸廓抬起,簡易呼吸器,簡易呼吸器操作程序,1.檢查簡易呼吸器是否漏氣； 2.連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧流量約5-10L/分； 3.開放氣道，清除口

3、腔分泌物及異物； 4.雙手?jǐn)D壓呼吸囊方法：雙手捏住呼吸囊中間部分，雙手用力均勻擠壓呼吸囊約1/2-2/3;待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓,簡易呼吸器操作程序,5.呼吸頻率：針對呼吸衰竭患者，成人約為12-16次/分，應(yīng)注意患者的呼吸頻率與患者呼吸的協(xié)調(diào)性,檢查簡易呼吸器的方法,基本氣道輔助裝置,口咽通氣道(OPA) 僅用于意識消失患者 僅對沒有咳嗽或咽反射消失患者使用 鼻咽通氣道（NPA） 可用于清醒或半清醒的患者,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS） 高級生命支持(ACLS,基礎(chǔ)生命支持程序,自動體外除顫器（AED,早期除顫原理 在有目擊者的心搏驟停中，最常見的初始心律是心室顫動（VF） 治療

4、VF最有效的方法是電除顫 除顫的成功率會隨時間的流逝而迅速降低 如果不治療，VF會惡化至心搏停止,自動體外除顫器（AED,除顫目的 除顫并不能使心臟重新開始工作，除顫將擊暈心臟并暫時終止所有電活動，如果心臟仍有活力，其正常起搏點(diǎn)最后可能恢復(fù)電活動，恢復(fù)有灌注心律。但在成功除顫后的最初幾分鐘內(nèi)，自主心律通常緩慢，且不能產(chǎn)生灌注，在恢復(fù)足夠的心臟功能之前，尚需要進(jìn)行幾分鐘的CPR。這是電擊后立即繼續(xù)高質(zhì)量胸外按壓的理論基礎(chǔ),自動體外除顫器（AED,AED操作原則 僅當(dāng)患者出現(xiàn)如下3種臨床體征，才可使用 無反應(yīng) 無呼吸 無脈搏 心臟驟停患者可能出現(xiàn)頻死喘息，而頻死喘息并非有效呼吸。出現(xiàn)頻死喘息、沒有

5、反應(yīng)并且無脈搏的患者屬于心臟驟停。切記頻死喘息并非有效的呼吸,自動體外除顫器使用步驟,1、開啟AED，啟動語音提示，指導(dǎo)后續(xù)所有步驟 打開攜帶箱或AED得蓋子 打開電源開關(guān),自動體外除顫器（AED,2、將電極片貼到患者裸露的胸部 選擇與患者體型/年齡相符的電極片（成人與兒童）。如果可能對小于8歲的兒童使用兒童電極片，對8歲以上的患者切勿使用兒童電極片 如果患者的胸部有水或汗，請迅速擦拭 將粘性電極片貼到患者裸露的胸部 將一個電極片置于裸胸右上方，位于胸骨右緣鎖骨正下方 將另一個電極片置于乳頭的左側(cè)，位于左腋下幾厘米處,自動體外除顫器（AED,3、離開患者，分析心律 在分析過程中，不可接觸患者。

6、并要確保無人接觸患者 有些AED將提示你按一個按鈕，以使AED開始分析患者的心律；AED可能花5-15秒的時間進(jìn)行分析 最后，AED將告訴你是否需要電擊,自動體外除顫器（AED,4、如果AED建議電擊，它將告訴你務(wù)必離開患者 在進(jìn)行電擊之前，請離開患者；確保無人接觸患者，以避免傷害施救者 按下SHOCK按鈕 電擊將造成患者肌肉的突然痙攣 5、AED給予電擊后，立即開始CPR 6、進(jìn)行2分鐘CPR后，AED將重新分析心律,體外自動除顫器AED,電極片的位置 2019：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。右側(cè)胸部電極片放在患者胸骨右緣、鎖骨正下方，左側(cè)電即片放在患者左側(cè)乳

7、頭的左側(cè)，位于左腋下幾厘米處。 可以根據(jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置，其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部,體外自動除顫器AED,AED的選擇 2019（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應(yīng)使用普通 AED。對于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒有，可以使用普通 AED,體外自動除顫器AED,

8、AED能量選擇 2019：成人（8歲以上）單相波360J，雙相波 200J。 2019：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量,體外自動除顫器AED,除顫的時機(jī) 2019：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開

9、始心肺復(fù)蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進(jìn)行心肺復(fù)蘇,高級心血管生命支持(ACLS,使用高級氣道通氣 聯(lián)合導(dǎo)管 喉罩通氣 氣管插管,高級心血管生命支持(ACLS,實(shí)施高級氣道管理后，持續(xù)進(jìn)行胸外按壓,且不必與呼吸同步，按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。 過度通氣

10、可能有害，因?yàn)樗鼤黾有貎?nèi)壓、減少靜脈回心血量和降低心輸出量，還可能增加胃脹氣，使患者易于嘔吐和發(fā)生胃內(nèi)容物誤吸,高級心血管生命支持(ACLS,給藥途徑 靜脈途徑：首選途徑， 如果沒有特殊說明，請通過推注給藥 而后靜脈推注20ml液體 舉起患者的給藥肢體約10-20秒鐘，以促進(jìn)藥物進(jìn)入中心循環(huán) 骨內(nèi)途徑：利用開放的骨髓靜脈叢， 氣管內(nèi)途徑：最差，腎上腺素2-2.5mg，5-10ml液體稀釋后注入氣管導(dǎo)管內(nèi),高級心血管生命支持(ACLS,血管加壓藥治療 腎上腺素： 靜脈/骨內(nèi)注射1mg每3-5分鐘重復(fù)一次 用于復(fù)蘇主要是因?yàn)槠淠I上腺素能效應(yīng)，即縮血管作用，可增加大腦和冠狀動脈的血流，逐漸增加劑量和大劑量給予并未改善心臟驟停復(fù)蘇后出院的存活率,高級心血管生命支持(ACLS,血管加壓藥治療 血管加壓素： 靜脈/骨內(nèi)注射40u，可替代第一或第二劑腎上腺素。 是一種非腎上腺素能外周血管收縮劑,高級心血管生命支持(ACLS,抗心律失常藥:如果在進(jìn)行2或3次電擊之后室顫/無脈性室速仍持續(xù)，可考慮給予： 胺碘