關節(jié)松動技術幻燈片

1、關節(jié)松動技術,Mobilization,關節(jié)松動術的定義,通過徒手的被動運動，利用較大的振幅、低速度的手法，使活動受限的關節(jié)副運動恢復到正常生理狀態(tài)，從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法,分 類,關節(jié)松動技術(Mobilization手法)體系中有諸多相互類似而又有區(qū)別的手法。其中包括 Maitland的振動運動 Kaltenborn的持續(xù)伸張手法 Paris的治療技術，折衷地應用了伸張法、漸增振動法、階段振動法等等,關節(jié)的副運動（1）（accessorry movement,關節(jié)進行正常的運動時，關節(jié)囊必須松弛，關節(jié)內及關節(jié)周圍組織處于運動狀態(tài)。這種運動稱之為副運動,關節(jié)的副運動（2）（acces

2、sorry movement,副運動是患者本身不能控制的運動，也稱為關節(jié)囊內運動。一般分為構成運動(component motion)和關節(jié)間隙運動(Joint play)兩種,構成運動,構成運動是隨著主動運動而產(chǎn)生關節(jié)囊內的運動。 - 肩關節(jié)外旋運動時，肱骨頭向前方 滑動 - 膝關節(jié)伸展時，脛骨出現(xiàn)向前方的 滑動和外旋的運動,關節(jié)間歇運動,關節(jié)間隙運動是關節(jié)在放松體位時出現(xiàn)的一種關節(jié)囊內的運動，是患者不能隨意控制的運動,副運動的運動形式,分離（distraction） 壓迫(compression) 滑動(glide) 轉動(roll) 軸旋轉(spin,轉動(Roll)-1,從一個骨表面轉

3、動到另一個骨面上。轉動具有以下特點： （1）多在不相符合的關節(jié)面上發(fā)生。 （2）轉動的結果產(chǎn)生骨的角運動，轉動的方向與關節(jié)面的凹凸形狀無關，常與骨的角運動方向相同,轉動(Roll)-2,3）如果僅僅出現(xiàn)單純的轉動，那么與骨的角運動相同方向一側骨面受到壓迫，另一面受到牽拉。因此，做單純骨角運動的被動伸張手法時，關節(jié)表面壓力增大，容易導致關節(jié)的損傷。 （4）功能正常的關節(jié)不產(chǎn)生單純的轉動，一定伴隨著滑動和軸旋轉,滑動(Glide,從一個骨表面滑向另一個表面?；瑒泳哂幸韵绿攸c： （1）滑動往往發(fā)生在兩個相互符合的關節(jié)面。 （2）實際上在關節(jié)內，兩個完全一致的關節(jié)面是不存在的。因此，不會出現(xiàn)純粹的滑動

4、運動。 （3）骨的角運動時，產(chǎn)生滑動的方向是由關節(jié)面的凹凸形狀決定的(凹凸法則,凹凸法則(Concave-convex rule,1.運動的關節(jié)面為凸面時，滑動的方向與骨的角運動方向相反。 2. 運動的關節(jié)面為凹面時，滑動的方向與骨的角運動方向一致。這種關系是決定關節(jié)松動術使用滑動手法時，施加外力方向的基礎,軸旋轉(Spin,骨圍繞著機械軸進行旋轉的運動。軸旋轉具有以下特征： （1）在關節(jié)內很少出現(xiàn)單純的軸旋轉，往往是與轉動、滑動組合出現(xiàn)。 （2）人體產(chǎn)生軸旋轉的關節(jié)如肱骨屈曲，伸展時肱骨頭的軸旋轉。股骨屈曲、伸展時，股骨頭的軸旋轉和橈骨旋前、旋后時橈骨頭出現(xiàn)的軸旋轉,壓迫(Compressi

5、on,使關節(jié)腔內骨與骨之間的間隙變小的力。壓迫具有以下特點： 1由于肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，可以提高關節(jié)的穩(wěn)定性。 2一個骨向其它骨方向轉動時，產(chǎn)生對骨的角運動方向引起壓迫。 3壓迫力異常增高時，會產(chǎn)生關節(jié)軟骨的變性和損傷,牽引(Traction,1. 牽引指產(chǎn)生于關節(jié)面的運動和沿骨長軸方向的分離。 2骨的長軸牽引(Long axis traction) 沿骨的長軸牽引，如沿肱骨長軸牽引時，肱骨頭關節(jié)面向屈側滑動。 3關節(jié)分離(Joint separation) 骨的運動方向與骨的長軸牽引方向不一致，是與關節(jié)面呈直角方向牽引,Kaltenborn分級,Maitland分級,治療原則,患者應采取

6、舒適的姿勢 治療師的雙手及身體應最大限度地與患者身體接觸。 根據(jù)患者的反應，選擇手法 施以手法的過程中如出現(xiàn)疼痛或肌肉保護性收縮應立即終止。 治療前必須評價，手法結束后要進行再評價,膝關節(jié),關節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。 關節(jié)放松肢位：25屈曲。 關節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。 體位：坐位，仰臥位,膝關節(jié)分離手法,患者坐在治療臺一端，關節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節(jié)面分離。 適應證： 膝關節(jié)活動度受限。 對膝關節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內側、外側的滑動也可以改善屈曲或伸展活

7、動受限,胸椎椎間關節(jié),關節(jié)面形狀：上關節(jié)面為凸面，下關節(jié)面為凹面。 關節(jié)放松肢位：屈曲、伸展中間位 關節(jié)緊張肢位：伸展 體位：俯臥位,胸椎從后向前方的關節(jié)松動,治療師站在患者體側，一手置于患者軀干外側，支撐治療師的身體，另一手的豆狀骨遠端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的橫突，另一手掌與之重疊)，對彎曲的脊柱垂直向下按壓，然后利用振動法或漸增振動法擴大關節(jié)活動度。 適應證： 屈曲或伸展受限,胸椎旋轉的關節(jié)松動,方法： 治療師站在患者體側，位于患者身體尾側（遠端）手的示指末節(jié)指腹置于治療部位的橫突，中指末節(jié)指腹置于下一節(jié)椎體的另一側橫突，另一手以掌根部與其重疊，于脊柱彎曲處呈垂直方向

8、、邊感覺其運動邊施加向下的壓力。 適應證： 胸椎旋轉受限,腰椎椎間關節(jié),關節(jié)形狀：上關節(jié)面為凹面，下關節(jié)面為凸面。 關節(jié)放松肢位：屈曲伸展中間位。 關節(jié)緊張肢位：伸展位。 體位：腹部墊枕的俯臥位,腰椎旋轉手法,治療師面對患者，位于頭側的手第五掌骨尺側緣置于患者對側橫突，另一手支撐在治療臺上。用治療手輕輕按壓，當軟組織充分放松后，以漸增振動法，慢慢增加旋轉的活動度。治療中觀察，根據(jù)有無疼痛，調整手法。一般不得按壓到最終活動范圍。 適應證： 治療者站立方向側的椎間關節(jié)分離受限導致同側旋轉和對側側屈受限,肩肱關節(jié),關節(jié)面形狀：肩胛骨的關節(jié)盂為凹面，肱骨頭為凸面。 關節(jié)放松肢位：55外展、30水平內收

9、位。 關節(jié)緊張肢位：外展、外旋位。 體位：仰臥位,關節(jié)分離手法,治療師面對肩肱關節(jié)，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的手向外側稍前方和患者頭側輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關節(jié)盂分離。 適應證： 肩肱關節(jié)活動受限,肱骨滑動手法,向足側及后方滑動時均取仰臥位，向前方滑動則取俯臥位。上肢伸出治療臺邊緣，關節(jié)呈最大松弛位，即外展5070，水平內收30。治療師一手扶持肱骨近端向相反的方向輕推，另一手與大腿共同控制肱骨遠端。 適應證： 向足側滑動可治療外展受限，向后滑動可治療屈曲、內旋受限，向前滑動可治療伸展、外旋受限,肱尺關節(jié),關節(jié)面形

10、狀：肱骨滑車為凸面，尺骨半月切跡為凹面。 關節(jié)放松肢位：70屈曲，10旋后。 關節(jié)緊張肢位：伸展位。 體位：仰臥位(關節(jié)最大松弛位,牽引手法,治療師站在與患者骨盆相對的位置，一手握持肱骨遠端外側，將肱骨遠端固定在治療臺面上，另一手握持尺骨近端屈側并將尺骨近端向遠端方向牽引。由于尺骨半月切跡的關節(jié)面與尺骨干呈45，所以應向比患者實際屈曲的角度小45的方向牽引。 適應證： 肘關節(jié)活動受限,滑動手法,患者仰臥位，肩關節(jié)外展，使患肢伸出治療臺面，治療師一手握肱骨遠端內側，固定肱骨，用治療師身體固定其前臂，另一手握尺骨遠端外側(內側)向內側(外側)方向加力。 適應證： 肘關節(jié)屈曲，伸展受限,橈尺近側關節(jié)

11、,關節(jié)面形狀：橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面為凸面，尺骨為凹面。 關節(jié)松弛肢位：70屈曲，35旋后。 關節(jié)緊張肢位：5旋后位。 體位：坐位，前臂放在治療臺面上，關節(jié)處于最大松弛位,橈尺近側關節(jié)向屈側滑動,一手固定肱骨遠端和肘關節(jié)，另一手拇指與示指握橈骨頭和伸肌群的隆起部，將橈骨頭向屈側滑動。 適應證： 旋后受限,橈腕關節(jié),關節(jié)面形狀：橈骨為凹面，近側列腕骨為凸面。 關節(jié)放松肢位：從中立位輕度尺偏。 關節(jié)緊張肢位：尺偏位伸展。 體位：坐位,橈腕關節(jié)分離手法,治療者一手固定尺橈關節(jié)遠端背側，另一手握近側列腕骨背側并向遠端牽引使之與橈骨分離。 適應證： 腕關節(jié)活動受限 腕關節(jié)伸展受限，向屈側滑動，屈曲受限，向背側

12、滑動；橈偏受限，向尺側滑動；尺偏受限向橈側滑動。向屈側滑動時，前臂旋前，向背側動時前臂旋后(掌心朝上)，向橈側或尺側滑動時，前臂呈中立位,髖關節(jié),關節(jié)面的形狀：髖臼為凹面，股骨頭為凸面。 關節(jié)松弛肢位：30屈曲，30外展，輕度外旋。 關節(jié)緊張肢位：充分伸展、內旋、外展。 體位：仰臥位,髖關節(jié)負重面的分離手法,患者仰臥，雙側髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，髖關節(jié)呈最大松弛位。治療師雙手握下肢遠端，雙側肘關節(jié)伸展，利用身體后仰的力量牽拉，使股骨頭與髖臼分離。 適應證： 髖關節(jié)活動受限,髖關節(jié)治療面的分離手法,方法： 患者仰臥位，雙側髂骨用尼龍布帶固定在治療臺上，下肢置于治療師的肩上，髖關節(jié)屈曲90、

13、外展30、輕度外旋。治療師雙手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨遠端，雙手向遠端方向牽拉，使股骨頭與髖臼分離。 適應證： 髖關節(jié)的活動受限,髖關節(jié)向后方的滑動手法,方法： 患者取仰臥位，髖關節(jié)置于治療臺的一端，為了使骨盆得到較好固定，令患者雙手抱膝，使非治療側下肢屈髖屈膝，治療側下肢呈最大松弛位(屈曲30、外展30，輕度外旋)。治療師位于患者大腿內側，一手扶持股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端前面，利用膝關節(jié)屈曲向髖關節(jié)從前向后的方向施加壓力，使股骨頭向后方滑動。 適應證： 屈曲受限，內旋后限,髖關節(jié)向前方的滑動,患者站在治療臺的一端，軀干俯臥于臺面，患側髖關節(jié)呈最大松弛位，(屈曲30，外展3

14、0，輕度外旋)。治療師站在患側下肢內側，一手固定股骨遠端控制運動，另一手置于股骨近端，肘關節(jié)保持伸展，利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力，使股骨頭向前方滑動。 適應證： 伸展受限，外旋受限,膝關節(jié),關節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面，股骨遠端為凹面。 關節(jié)放松肢位：25屈曲。 關節(jié)緊張肢位：充分伸展，脛骨外旋。 體位：坐位，仰臥位,膝關節(jié)分離手法,患者坐在治療臺一端，關節(jié)呈最大放松肢位。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉，使膝關節(jié)面分離。 適應證： 膝關節(jié)活動度受限。 對膝關節(jié)伸展受限的患者，還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關節(jié)屈曲受限者，采用股骨向后方滑動的手法。股骨向內側、外側的滑動也可以改善屈曲或

15、伸展活動受限,踝關節(jié),關節(jié)面的形狀：(背屈、跖屈)脛骨、腓骨為凹面，距骨為凸面。 關節(jié)松弛肢位：10跖屈，內翻，外翻中立位。 關節(jié)緊張肢位：充分背屈 體位：仰臥位，俯臥位,踝關節(jié)分離手法,患者取仰臥位，關節(jié)呈最大放松位，(跖屈10，內、外翻中立位)，治療者雙手握患足，手指放在相當于距骨頸部的足背部，拇指抵于足底的跖趾關節(jié)處，治療師保持腕、肘的固定位置，利用身體重心向后的移動，對踝關節(jié)產(chǎn)生分離的力。 適應證：踝關節(jié)的活動受限,脊柱力學診斷治療方法,腰椎,疼痛的原因,傷害感受器系統(tǒng)可被機械因素或化學因素所激活。 骨膜，小關節(jié)關節(jié)囊，肌肉及其附著點，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。 脊柱韌帶中

16、，后緃韌帶的傷害感受器分布最多，前縦韌帶，棘間韌帶和棘上韌帶較少，黃韌帶最少。（纖維環(huán)外層也有,傷害感受器受化學刺激,感染過程。 炎癥性疾病。 創(chuàng)傷后20天內。 （化學物質濃度足夠大時激活傷害感受器,化學性疼痛的特點,運動可能減輕疼痛（機械感受器調節(jié)） 疼痛減輕的狀態(tài)不能維持。 疼痛不會因體位擺放而消失。 如過度運動影響愈合，疼痛可能持續(xù)存在,傷害感受器受機械刺激,緊張。 變形。 損傷。 當機械力大至足以引起以上狀態(tài)發(fā)生時傷害感受器將被激活。（無需發(fā)生病理改變,機械性疼痛的特點,活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可引起即使疼痛。 當外力終止時疼痛消失。 無病理改變。 無化學性治愈過程。

17、如發(fā)生任何關節(jié)內部結構移位導致持續(xù)性力學變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,創(chuàng)傷性疼痛的特點,突發(fā)銳痛。（撞擊時的機械性疼痛） 持續(xù)性鈍痛。（修復開始后繼發(fā)性化學 刺激） 僅在瘢痕受牽拉時出現(xiàn)疼痛。（由纖維膠原修復產(chǎn)生的愈合,組織再生與修復,愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。 如無進一步的損傷，第5天纖維蛋白形成并愈合。 20天后纖維修復完成，但一旦形成，瘢痕會隨著年齡增長而收縮。 如果不活動，膠原隨意排列，導致修復不良。 如果在不增加損傷的情況下組織結構受到一定的應力，則形成的膠原張力更強，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。 從第5天開始應用輕柔的自然的張力，可以促進修復的良好質

18、量,禁忌證,運動試驗或體位不能有效地影響癥狀病因可能不是力學性的。 嚴重的病理改變。 鞍區(qū)麻木和膀胱無力。 異常的無力和不穩(wěn)（骨折，脊柱前移） 運動時劇烈疼痛和完全不能運動,腰痛的流行病學和自然病程,腰痛在成年人中的發(fā)病率為80%，是45歲以下人群中最常見的限制活動的原因。 腰痛是自限性的 44%的腰痛患者一周內好轉。 86%的腰痛患者一月內好轉。 92%的腰痛患者二月內好轉。 腰痛雖有自限性，但是復發(fā)性占90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛,腰痛的易患因素,1）不良坐姿：弓背坐姿使脊柱處于屈曲位，與站立完全屈曲相同。坐位時腰椎越趨向后凸位，間盤內壓力越大，前凸位則壓力變小。 弓背坐姿導致脊柱后

19、方韌帶結構在終點過度牽伸。 一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。 2）屈曲的頻率：從早晨起床到晚上睡覺人不斷的屈曲，而很少伸展。 以上兩個因素造成脊柱伸展的缺失,腰椎的力學診斷,三種綜合征,姿勢綜合征 功能不良綜合征 間盤移位綜合征,姿勢綜合證,正常結構在運動終點受牽拉。 持續(xù)的牽拉引起機械性變形，最終產(chǎn)生疼痛,姿勢綜合證定義,患者在30歲以下，坐位工作，缺乏運動。 患者通常分別或同時有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。 姿勢性疼痛絕不會因運動引起，絕不會產(chǎn)生牽掣痛，絕不會是持續(xù)性疼，無病理改變，無運動缺失，無陽性體征。 疼痛局限，常在脊柱中線附近。椎旁的任何軟組織都可引起疼痛，尤其韌

20、帶可能性較大,功能不良綜合證,短縮的結構在運動終點受牽拉 試圖全范圍活動時引起的機械性變形，立即產(chǎn)生疼痛。 病變部位可能是間盤，小關節(jié)，韌帶，肌肉，腱膜等,功能不良綜合證定義,患者年齡在30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不良姿勢，缺乏運動。 過度牽伸短縮的軟組織引起的即時疼痛（適應性短縮或瘢痕組織攣縮）。 疼痛總是在運動終點發(fā)生，絕不在運動過程中出現(xiàn)。不會有牽涉痛,間盤移位綜合征,解剖結構破裂和或結構移位。 間盤內和間盤周圍的張力改變。 機械性變形加重，立即或最終產(chǎn)生疼痛,間盤移位綜合征定義,患者年齡在20-55歲 之間，都有不良坐姿。 經(jīng)常有突發(fā)的疼痛，在無明顯誘因的情況下由正常發(fā)展到嚴重的功能障礙。 疼痛，麻木等癥狀可能放散或牽涉至遠端。 通過某些運動或體位改變可以使癥狀加重或減輕。 癥狀可能超越中線如從右側發(fā)展到左側。 疼痛通常為持續(xù)性，某些方向的運動可能使癥狀減輕或加重。 嚴重病例中常見脊柱后凸和側彎畸形,病史,準確的病史是力學療法所必需的，可根據(jù)其力學特征進行分類。 要提高獲得準確的無偏見的信息的技巧。 問診常需要多次反復尤其對慢性患者,問診,目前疼痛的