鼠類傳染病鄧洪

1、鼠類傳染病,流行性出血熱 （腎綜合征出血熱,疾病簡史,19311942年在黑龍江流域中俄邊境的日本和俄國軍隊中有該病發(fā)生。誤診為“出血性紫斑”、“異型猩紅熱”、“急性腎炎”、“出血性斑疹傷寒”等。以發(fā)生地點命名為“二道崗熱”、“孫吳熱”、“虎林熱”、“黑河病”、 “間島熱”。 1941年據(jù)日本軍隊報告，在出兵中國東北的百萬日軍中，約有萬人患出血熱，病死率高達30%。 1942年日本陸軍軍醫(yī)部將上述不同名稱的疾病，統(tǒng)稱為“流行性出血熱,疾病簡史病原體發(fā)現(xiàn),關(guān)于探索“孫吳熱”病原體的研究記載：1942，侵華倭寇慘無人道對中國人進行人體實驗，提出本病的病原為病毒，黑線姬鼠為宿主及耶氏厲螨為媒介的推論

2、,疾病簡史病原體發(fā)現(xiàn),1978年韓國李鎬汪等及1981年我國的兩個協(xié)作組先后證實并分離本病病原為漢坦病毒，促進了本病治研究的發(fā)展，成為本病發(fā)展史上的一個里程碑，為該病的診斷、治療和疫苗研究奠定了基礎(chǔ),概 述,病毒出血熱中的腎綜合征出血熱。 鼠為主要傳染源的自然疫源性疾病。 EHF的病原是漢坦病毒（Hantavirus,HV) 基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細血管損傷 發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎損害，典型病例呈五期經(jīng)過 我國為重疫區(qū),病原學(xué)（Etiology,屬布尼亞病毒(Bunyaviridae) 漢坦病毒屬 負性單鏈RNA病毒， 圓形或卵圓形 有核心，雙層包膜、 外膜有突,Etiolog

3、y,EHFV基因組 M：編碼膜蛋白，糖蛋白，分為 G1，G2；含中和抗原和血凝抗原。 S：編碼核衣殼蛋白（含核蛋白NP），有較強的免疫原性和抗原決定簇。 L：編碼聚合酶,Etiology,血清型： 至少可分16型 漢灘病毒（野鼠型） 漢城病毒（家鼠型） 普馬拿病毒（棕背鲆型） 希望山病毒（田鼠型） 漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、貝爾 格萊德-多布拉伐病毒引起人類HFRS 我國主要流行漢灘病毒Hantaan virus(型) 和漢城病毒Seoul virus(型,Epidemiology：Source of infection,嚙齒類動物 鼠（黑線姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠、 大白鼠等） 人不是主

4、要傳染源,褐家鼠,黑線姬鼠,Epidemiology： Route of transmission,類別 種類 傳播方式 動物傳播 （1）傷口傳播 與宿主動物及其排泄物（尿、糞）分 泌物（唾液）接觸，病毒經(jīng)污染皮膚 或粘膜傷口感染 （2）呼吸道傳播 吸入被宿主動物帶病毒排泄物污染的 氣溶膠而感染 （3）消化道傳播 食入被宿主動物帶病毒排泄物、分泌 物污染的食品而感染 螨媒傳播 （1）革螨傳播 通過革螨叮咬 （2）恙螨傳播 通過恙螨叮咬 垂直傳播 （1）患病孕婦 通過胎盤傳給胎兒 （2）帶病毒孕鼠 通過孕鼠經(jīng)胎盤傳給胎鼠 （3）帶病毒革螨 經(jīng)卵傳遞 （4）帶病毒恙螨 經(jīng)卵傳遞,Epidemiol

5、ogy： Susceptibility,人群普遍易感 隱性感染率低: 野鼠型為1%4%，家鼠型為5%16% 感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力,Epidemiological characteristics,地區(qū)性 疫源地：歐亞大陸，我國疫情最重，與宿主鼠種的 分布有關(guān) 疫區(qū)分布：平原和丘陵地帶 姬鼠型疫區(qū) 農(nóng)村和林區(qū)，病情較重 家鼠型疫區(qū) 城市及陜西、河南等農(nóng)村 季節(jié)性 黑線姬鼠 111月為高峰，57月為小高峰 家 鼠 35月為高峰 林區(qū)姬鼠 夏季高峰 人群分布 男性青壯年農(nóng)民和工人多見,流行病學(xué),人群易感性和免疫力 流行地區(qū)隱性感染率可3.54.3%。 型特異性抗體維持130年。 型特異性抗

6、體多數(shù)在2年內(nèi)消失,發(fā)病機制（Pathogenesis,泛嗜性感染 病毒直接作用 免疫作用 免疫復(fù)合物引起的損傷(型變態(tài)反應(yīng)) 其他免疫反應(yīng)(、型變態(tài)反應(yīng)） 各種細胞因子和遞質(zhì)的作用 IL-1，TNF，血漿內(nèi)皮素，血栓素B2、 血管緊張素,病理解剖,基本病變 小血管（包括小動脈、小靜脈和毛細血管）內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死。 腎、心臟、腦垂體等器官病變,病理變化共同點,全身小血管和毛細血管廣泛損害 多發(fā)性出血 嚴重的滲出和水腫 灶性壞死和炎細胞浸潤 廣泛的微血栓形成,彌漫性腫脹的腎臟,A）腎小球大部分呈凝固性壞死，毛細血管襻及鮑曼氏囊結(jié)構(gòu)破壞，模糊不清，細胞色淡，內(nèi)殘存少數(shù)細胞核； （B）腎小球

7、普遍壞死，上皮細胞及基底膜分離，多數(shù)小管內(nèi)皮細胞破碎消失,HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴張，充血,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,潛伏期：714d（446d） 三主癥：發(fā)熱、充血和出血、腎損害 五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期 重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過 多器官受損,Clinical manifestations,發(fā)熱期（Febrile phase） 發(fā)熱 急驟，熱退后病情加重 全身中毒癥狀 “三痛”頭痛、腰痛、眼眶痛 胃腸中毒癥狀 神經(jīng)、精神中毒癥狀 毛細血管損害征：充血、出血和滲出 “三紅”，酒

8、醉貌（drunkenness） 搔抓樣、條索點狀出血點、瘀點、瘀斑。 滲出性水腫 腎損害：尿蛋白，管型。 其他,球結(jié)膜出血,條索狀出血點,Clinical manifestations,顏面部充血水腫，“酒醉貌,Clinical manifestations,可見結(jié)膜明顯充血、出血，鼻腔、口腔可見血污,Clinical manifestations,上肢可見明顯出血點、大片瘀斑,Clinical manifestations,發(fā)熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒， 腋腭鞭擊出血點，惡心嘔吐蛋白尿,尿膜狀物,Clinical manifestations,Clinical manifestations

9、,低血壓休克期Hypotensive(shock) phase 46病日 持續(xù)時間越長，病情越重 BP、HR 末梢灌注不良 消化道、精神神經(jīng)癥狀、滲出加重、血液濃縮、 出血加重（DIC)、電解質(zhì)紊亂、ARDS、急性腎功能衰竭 難治性：24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上,Clinical manifestations,少尿期（Oliguric phase） 58病日（310d) 24小時尿量1000毫升少尿傾向 24小時尿量 500毫升少尿 24小時尿量 50毫升無尿 ARF:尿毒癥：胃腸道、CNS、出血貧血 酸中毒、水電解質(zhì)紊亂 高血容量綜合征：靜脈充盈、脈搏洪大、血壓增高、血液稀釋、肺水腫、

10、腦水腫,Clinical manifestations,多尿期（Diuretic phase） 病程910天 移行期 尿量由500 ml增至2000 ml 多尿期早期 每日尿量2000 ml， 多尿期后期 每日尿量3000 ml 恢復(fù)期（Convalescent phase） 尿量恢復(fù)為2000ml以下，精神食欲基 本恢復(fù),實驗室檢查,血常規(guī):白細胞增高，異型淋巴細胞 （Atypical lymphocytes ）；液濃縮， 血小板減少。 尿常規(guī):尿蛋白，紅細胞、白細胞和 管型 生化檢查:BUN Cr,電解質(zhì) 凝血功能 血小板減少（Thrombocytopenia,實驗室檢查,病原學(xué)檢查 病毒

11、分離 血清、血細胞和尿液接種Vero-E6/A549細胞中，可分離EFH病毒 免疫學(xué)檢查 EHF抗原 ELISA 免疫熒光 IgM抗體 1：20（+） IgG抗體 1：40（+） 雙份血清滴度4倍升高 分子生物學(xué)檢查,診斷（Diagnosis,1.流行病學(xué)資料： 季節(jié)、地區(qū) 病前2月內(nèi)疫區(qū)生活史 鼠類接觸或食過鼠類污染食物,Diagnosis,2.臨床特征 突然起病,發(fā)熱,體溫急劇上升,多在39度以上,一般3-7天降退.熱退后,其他癥狀加重 全身中毒癥狀:“三痛”、全身酸痛、腎區(qū)叩痛。明顯消化道癥狀。 毛細血管損傷征象：“三紅”、酒醉貌、滲出、出血 腎臟損害表現(xiàn)：腰痛、腎區(qū)叩痛、可出現(xiàn)少尿、血

12、尿、多尿或尿膜狀物及尿毒癥 五期經(jīng)過,Diagnosis,實驗室檢查 血象：WBC升高，異型淋巴細胞增多，血小板下降 腎功能受損：尿有形成分增多，血BUN、Cr升高 血清血檢查：4天內(nèi) Anti-EHF-IgM（+）或雙份血清Anti-EHF-IgG4倍升高或5病日后，單份血清Anti-EHF-IgG 1：320 病原學(xué)檢查：漢坦病毒抗原或RNA,早期診斷,如出現(xiàn)以下情況須考慮本病可能： 急性發(fā)熱、高度乏力、明顯消化道癥狀 發(fā)熱伴“三痛”、腎區(qū)叩痛、全身痛 發(fā)熱伴“三紅”，眼結(jié)膜、咽部充血潮紅，球結(jié)膜水腫 發(fā)熱伴出血現(xiàn)象 血象檢查，血小板減少、較多的桿狀核細胞和異型淋巴細胞 發(fā)熱、尿蛋白陽性且

13、迅速增加 發(fā)熱伴ALT升高，不能用其他原因解釋者,Diagnosis,治療（Treatment ） 治療原則 三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療） 綜合治療為主 早期抗病毒 中晚期對癥治療 防治三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭,預(yù) 防（Prevention,疫情監(jiān)測 防鼠滅鼠 食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生 注射疫苗,鉤端螺旋體病(leptospirosis,什么是鉤體??？ 鉤體病的臨床特點如何？ 如何診斷鉤體病？ 如何治療及注意事項？ 本病例治療中的教訓(xùn),概 述,致病性鉤體引起的動物源性傳染病。 基本病理 ：全身毛細血管的感染中毒性損傷。 臨床特點：急起發(fā)熱、全身酸痛。多臟器的損傷表現(xiàn)：肺(肺出血)

14、、肝(黃疸)、腎(腎功能衰竭)、CNS(腦膜腦炎,病 原 學(xué),致病性鉤端螺旋體,兩端有鉤 穿透性強 在外界抵抗力強 多種血清群型,鉤 端 螺 旋 體（電鏡,鉤 端 螺 旋 體（光鏡暗視野,流行病學(xué),傳染源 傳播途徑：間接接觸傳播 人群易感性 流行特征,傳 染 源,1.儲存宿主： 2.傳染源,多種動物,鼠、豬、犬,傳播途徑,1.鼠尿污染 2.洪水淹沒，暴雨積水 3.其他接觸：涉水、游泳、養(yǎng)豬,人群易感性,普遍易感，病后同型免疫,流行特征,1.地區(qū)分布：廣、熱、亞熱帶。 2.季節(jié)分布：夏秋。 3.年齡分布：青壯年。 4.職 業(yè)：農(nóng)、漁、屠宰工人。 5.流行類型：稻田型、雨水型、洪水型,發(fā)病機制與病

15、理解剖,病情輕重與鉤體菌型和人體免疫狀態(tài)有關(guān)。 基本病理：全身毛細血管的感染中毒性損傷,鉤體,皮膚粘膜,血,早期敗血癥,侵入各器官,毒素與器官作用,變態(tài)反應(yīng),后發(fā)癥,器官損害 功能障礙,病理解剖學(xué)特點,功能障礙=病理組織形改變？ 不 臨床表現(xiàn)類型重者，組織病變輕 治療后可完全恢復(fù),臨 床 表 現(xiàn),按病程分三個階段： 按臨床表現(xiàn)特點分五型,1.早期敗血癥階段： 2.中期敗血癥階段： 3.后發(fā)癥階段(恢復(fù)或遲發(fā)過敏反應(yīng),病后13天：各臨床類型所共有的表現(xiàn),病后310天。 無內(nèi)臟器官損害: 單純型（流感傷寒型） 有明顯內(nèi)臟器官損害: 肺出血型、黃疸出血型、 腎功能衰竭型、腦膜腦炎型,病后710天以后

16、,單純型（流感傷寒型；感染中毒型）：即單純敗血癥。 1.發(fā)熱 2.肌肉疼痛 3.乏力 4.結(jié)膜充血 5.腓腸肌壓痛 6. LN腫大,寒熱酸痛身疲憊, 眼紅腿痛淋結(jié)大,鉤體病結(jié)膜充血,鉤體病的眼結(jié)膜充血，不伴有明顯畏光，無分泌物，與毛細血管的損傷有關(guān),Leptospirosis,肺出血型：在單純型之后出現(xiàn)。 1.輕度肺出血型 2.肺彌漫性出血型 原因：病原菌毒力強；病人免疫力低； 未及時治療； 治療時的加重 （赫氏反應(yīng)） 表現(xiàn)：發(fā)熱等中毒癥狀進行性加重 咯血（+/-）肺濕羅音，X光所見 氣緊、心慌與窒息感、恐懼 重者神志恍惚或昏迷,黃疸出血型： 在單純型之后出現(xiàn) 病程48天 黃疸，出血及腎功能損

17、害 主要死因為：腎功能衰竭 近年本型占比例下降,腎功能衰竭型： 單純型少見。 蛋白尿、BUN、Cr 腦膜腦炎型： 多數(shù)鉤體病者可有腦脊液改變 有臨床癥狀者少見 可表現(xiàn)為腦膜炎或腦炎,后 發(fā) 癥_病后2WK-6MO,1.后發(fā)熱 2. 眼的后發(fā)癥:虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎 3. 閉塞性腦動脈炎：感染鉤體或鉤體病后均可發(fā)生，血管內(nèi)可見鉤體（L型,實 驗 室 檢 查,常規(guī)檢查：血尿常規(guī)，血生化 特異性檢查： 1.血培養(yǎng)：陽性率低，需時長。 2.血清學(xué)檢查： 顯凝試驗：1/400 雙份血清4倍升高 確診 3.鉤體DNA探針、PCR法:早期診斷,診 斷,1.流行病學(xué)資料： 2.臨床表現(xiàn)： 3.實驗

18、室檢查,流行地區(qū)、流行季節(jié)、接觸疫水史,寒熱酸痛身疲憊, 眼紅腿痛淋結(jié)大,肺、肝、腎、CNS等損害表現(xiàn),WBC，血清學(xué)或病原體分離,鑒別診斷,1.單純型： 2.肺出血型： 3.黃疸出血型: 4.腎功能衰竭型： 5.腦膜腦炎型,流感、傷寒、敗血癥,肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張,肝炎、EHF、膽道感染、溶血,EHF、腎小球腎炎,病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎,治 療,原則： “三早一就地” 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 就地治療 一般治療 絕對臥床休息，減少搬動 加強護理，嚴密觀察病情,一).抗 病 原 治 療,1.青霉素G 首選藥物 2.其他抗生素：PG過敏者,青霉素G治療,青霉素過敏者禁用！ 首次肌注青霉素G

19、40萬U，每6-8小時1次，療程5-7天,青霉素G首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)較多（23.1%68.4%或更高,青霉素G治療后赫氏反應(yīng)（Herxheimers reaction,原因: 鉤體大量裂解,釋放毒素有關(guān) 注射青霉素G后 半小時4小時 突然寒戰(zhàn)、高熱、脈速、氣促等 出現(xiàn)低血壓、休克等 部分病人可肺彌漫性出血,預(yù)防赫氏反應(yīng),青霉素的小劑量與分次給藥 在首次使用青霉素時，可加用氫化可的松,赫氏反應(yīng)的治療,鎮(zhèn)靜劑： 激 素： 對 癥,度冷丁、異丙嗪、 氯丙嗪,氫化可的松（足量,高熱、心衰、呼衰,二)對 癥 治 療,1. 肺彌漫性出血型 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪、異丙嗪、水合氯醛 激素療法：氫化可的松 保持呼吸道的

20、通暢 強心、止血 忌升壓藥,對 癥 治 療,2.黃疸出血型 參考急性黃疸性肝炎 3.腦膜腦炎型 參考流行性乙型腦炎,預(yù) 防,控制傳染源 切斷傳播途徑 提高人群免疫力,1.豬的管理2.犬的管理3.滅鼠(蛇,1.改造疫源地 2.興修水利 3.環(huán)境衛(wèi)生和消毒 4.個人防護,1.鉤體多價菌苗的預(yù)防接種 2.預(yù)防性治療: PG 40萬 Bid3,總 結(jié),致病性鉤端體引起的自然疫源性傳染病 鼠類和豬是兩大主要傳染源 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多樣化 青霉素是病原治療的首選，注意治療后赫氏反應(yīng)，治療應(yīng)住院密切觀察,鼠疫 plague,鼠疫（Pestis）是由鼠疫桿菌引起的自然疫源性烈性傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)

21、腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等,本病遠在2000年前即有記載。世界上曾發(fā)生三次大流行，第一次發(fā)生在公元6世紀，從地中海地區(qū)傳入歐洲，死亡近1億人；第二次發(fā)生在14世紀，波及歐、亞、非；第三次是18世紀，傳播32個國家。 14世紀大流行時波及我國。1793年云南師道南所著“死鼠行”中描述當(dāng)時“鼠死不幾日，人死如圻堵”。充分說明那時在我國流行十分猖獗。 解放后，我國國內(nèi)人間鼠疫已基本消滅，但自然疫源地依然存在，故防治鼠疫對我國仍有非常重要意義,鼠疫是由鼠疫桿菌引起的疾病。嚙齒類動物（特別是野鼠和家鼠）和它們的蚤類攜帶該病菌，并傳播給人或其他動物,最常見的是淋巴腺鼠疫，淋巴結(jié)受染。 當(dāng)感染侵襲肺部，

22、稱肺鼠疫,病原學(xué),鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬。為革蘭染色陰性短小桿菌，長約11.5m寬約0.50.7m，兩端染色較深。無鞭毛，不能活動，不形成芽胞。在動物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有莢膜?？稍谧兺ㄅ囵B(yǎng)基上生長。在陳舊培養(yǎng)基及化膿病灶中呈多形性,鼠疫桿菌在低溫及有機體生存時間較長，在膿痰中存活1020天，尸體內(nèi)可活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個月以上；對光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感。日光直射45小時即死，加熱5515分鐘或1001分鐘、5%石炭酸、5%來蘇，0.1升汞、510%氯胺均可將病菌殺死,流行病學(xué),被攜帶病菌的跳蚤叮咬或處理感染動物時被抓傷或咬傷都會感染鼠疫。吸入肺部受感染者或攜帶病菌的寵物呼出的液

23、滴也會感染。 傳染源 傳播途徑 人群易感性 流行特征,傳染源,鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。 鼠間鼠疫傳染源（儲存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等，其中黃鼠屬和旱獺屬最重要。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。 各型患者均可成為傳染源，以肺型鼠疫最為重要。敗血性鼠疫早期的血有傳染性。腺鼠疫僅在膿腫破潰后或被蚤吸血時才起傳染源作用,傳播途徑,動物和人間鼠疫的傳播主要以鼠蚤為媒介。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后，細菌在蚤胃大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時，病菌隨吸進之血反吐，注入動物或人體內(nèi)。蚤糞也含有鼠疫桿菌，可因搔癢進入皮內(nèi)。此種“鼠蚤人”

24、的傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。 少數(shù)可因直播接觸病人的痰液、膿液或病獸的皮、血、肉經(jīng)破損皮膚或粘膜受染。 肺鼠疫患者可借飛沫傳播，造成人間肺鼠疫大流行,人群易感性,人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力。 預(yù)防接種可獲一定免疫力,流行特征,1鼠疫自然疫源性 世界各地存在許多自然疫源地，野鼠鼠疫長期持續(xù)存在。人間鼠疫多由野鼠傳至家鼠，由家鼠傳染于人引起。偶因狩獵（捕捉旱獺）、考查、施工、軍事活動進入疫區(qū)而被感染。 2流行性 本病多由疫區(qū)籍交通工具向外傳播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。 3季節(jié)性 與鼠類活動和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在69月。肺鼠疫多在10月以后流行。

25、4隱性感染 在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者,發(fā)病原理與病理變化,鼠疫桿菌侵入皮膚后，靠莢膜、V/W抗原吞噬細胞吞噬，先有局部繁殖，隨后又靠透明質(zhì)酸及溶纖維素等作用，迅速經(jīng)有淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖，引起原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）。淋巴結(jié)里大量繁殖的病菌及毒素入血，引起全身感染、敗血癥和嚴重中毒癥狀。脾、肝、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可受累。病菌播及肺部，發(fā)生繼發(fā)性肺鼠疫。病菌如直接經(jīng)呼吸道吸入，則病菌先在局部淋巴組織繁殖。繼而播及肺部，引起原發(fā)性肺鼠疫,發(fā)病原理與病理變化,在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，又形成敗血癥，稱繼發(fā)性敗血型鼠疫。少數(shù)感染極嚴重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，稱原發(fā)性敗

26、血型鼠疫，病死率極高,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為25日。腺鼠疫或敗血型鼠疫27天；原發(fā)性肺鼠疫13天，甚至短僅數(shù)小時；曾預(yù)防接種者，可長至12天。 臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同,腺鼠疫,占8590%。 除全身中毒癥狀外，以急性淋巴結(jié)炎為特征。因下肢被蚤咬機會較多，故腹股溝淋巴結(jié)炎最多見，約占70%；其次為腋下，頸及頜下。也可幾個部位淋巴結(jié)同時受累。局部淋巴結(jié)起病即腫痛，病后第23天癥狀迅速加劇，紅、腫、熱、痛并與周圍組織粘連成塊，劇烈觸痛，病人處于強迫體位。45日后淋巴結(jié)化膿潰破，隨之病情緩解。部分可發(fā)展成敗血癥、嚴重毒血癥及心力衰竭或肺鼠疫而死

27、；用抗生素治療后，病死率可降至510,肺鼠疫,是最嚴重的一型，病死率極高。 該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴重中毒癥狀外，在起病2436小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫血痰或鮮紅色痰；呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和紫紺；肺部可聞及少量散在濕羅音、可出現(xiàn)胸膜摩擦音；胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴重程度極不一致。如搶救不及時，多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡,敗血型鼠疫,又稱暴發(fā)型鼠疫。 可原發(fā)或繼發(fā)。 原發(fā)型鼠疫因免疫功能差，菌量多，毒力強，所以發(fā)展極速。常突然高熱或體溫不升，神志不清，譫妄或昏迷。無淋巴結(jié)腫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、Dic和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時內(nèi)死

28、亡，很少超過3天。病死率高達100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。 繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一,輕型鼠疫,又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者,診斷,對第一例病人及時發(fā)現(xiàn)與確診，對本病的控制與預(yù)防極為重要。 （一）流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)卦惺箝g鼠疫流行或有赴疫區(qū)史；有接觸可疑動物或類似患者。 （二）臨床資料 根據(jù)各型臨床特點。 （三）實驗室診斷 是確定本病最重要依據(jù)。對一切可疑病人均需作細菌學(xué)檢查，對疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭取病解或穿刺取材進行細菌學(xué)檢

29、查。血清學(xué)應(yīng)以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù),實驗室診斷,1常規(guī)檢查 2細菌學(xué)檢查 3血清學(xué)檢查,1常規(guī)檢查,1）血象 白細胞總數(shù)大多升高，常達2030109/L以上。初為淋巴細胞增高，以后中性粒細胞顯著增高，紅細胞、血紅蛋白與血小板減少。 （2）尿 尿量減少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽性,2細菌學(xué)檢查,1）涂片檢查 用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G兩端濃染的短桿菌。約5080%陽性。 （2）細菌培養(yǎng) 檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽性率為70%，晚期可達90%左右。敗血癥時可達100%陽性。 （3）動物接種 將標本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動物于2472小時死亡，取其內(nèi)臟作細菌檢查。 （4）噬菌體裂解試驗 用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象,3血清學(xué)檢查,1）間接血凝 用F1抗原檢測患者或動物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)14年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。 （2）熒光抗體染色檢查 用熒光標記的