急危重癥護理學(xué)-淹溺教案

1、淹溺患者的護理教案首頁本次課標題：淹溺患者的護理學(xué)時1班級時間周月 日第節(jié)地點周月 日第節(jié)周月 日第節(jié)周月 日第節(jié)教學(xué)通過本項目的學(xué)習(xí)使學(xué)生能夠按照護理程序的工作方法為淹溺患者實施現(xiàn)場緊急救護和院內(nèi)目的救護措施。教學(xué)目標能力（技能）目標知識目標素質(zhì)目標1. 能迅速為淹溺患者實施現(xiàn)場 救護；2. 能為急診淹溺患者實施急救 護理措施。1. 了解淹溺的發(fā)病機制；2. 熟悉淹溺的臨床表現(xiàn)；3. 掌握淹溺的救治原則與護理措 施。1. 培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下冷 靜謹慎處理問題的能力。2. 培養(yǎng)對不冋情況的分辨能 力及實際采取措施的實踐能 力。3. 通過急救措施的學(xué)習(xí)，培 養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、幫助他人的優(yōu) 秀思想品德

2、，提高自我素質(zhì)。能力 訓(xùn)練 任務(wù) 與案 例案例：一位16歲男孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。任務(wù)1 為案例中的患者實施急救；任務(wù)2為患者制訂入院后護理方案；任務(wù)3 以夏季如何預(yù)防淹溺為題在社區(qū)舉辦一期健康教育宣傳欄。重點難點重點：淹溺的救治原則和護理措施。難點：為不冋案例制定急救措施和護理方案教學(xué)教材急危重癥護理學(xué)、課程標準、學(xué)習(xí)指南、資源智慧職教云課堂：課程錄像、習(xí)題、作業(yè)、課件等教學(xué) 后記淹溺患者的護理（時間：45分鐘）（時間：3分鐘）教學(xué)過程設(shè)計本單元課程教學(xué)時間總計【步驟一】導(dǎo)入新課教師活動學(xué)生活動1.展示案例，分析學(xué)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)入新課：一位16歲男

3、孩在海邊游泳時不慎溺水，被人救起來，發(fā)現(xiàn)呼吸 急促，腹部隆起，四肢冰冷。教師設(shè)疑：當(dāng)你在現(xiàn)場時應(yīng)該怎么處理？1 熟悉案例2 與老師共同分析【步驟】基礎(chǔ)知識（時間：7分鐘）教師活動學(xué)生活動（一）淹溺常見原因1. 意外落水而又不會游泳。2. 長時間游泳氣力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草纏繞。3. 頭碰硬物致腦外傷，潛水意外。（二）發(fā)病機制1. 干性淹溺：人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。2. 濕性淹溺：人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入 呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進 入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交

4、換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留； 呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。3. 可根據(jù)發(fā)生水域不同，分為：（1 ）淡水淹溺設(shè)問：淡水進入呼吸道后對人體可造成什么影響？水進人呼吸道后影響通氣和氣體交換；造成全身嚴重缺氧；稀 釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細胞破碎，引起 血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致咼鉀血癥；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小 管，弓1起急性腎功能衰竭 。（2 ）海水淹溺肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受海水損傷后，大量蛋白 質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫?？?導(dǎo)致高鈣血癥、高鎂血癥。1. 與老師共冋學(xué)習(xí)2. 學(xué)生回答【步驟三】任務(wù)一：接診并評估患者（時間：6

5、分鐘）教師活動學(xué)生活動淹溺患者的評估要點：第一步：淹溺史：詢問患者溺水的原因、時間、地點、水源性質(zhì) 第二步：身體狀況評估：近乎淹溺病人可有頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困 難、咳粉紅色泡沫痰。淹溺病人：神志喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失，處于臨床 死亡狀態(tài)。第三步：輔助檢查評估：1. 動脈血氣分析和 pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。2. 淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀 往往增咼。海水淹溺者，其血鈣和血鎂增咼。3. 胸部X線第四步：心理狀況。教師評價與補充1. 模擬情景（兩組學(xué)生完成）2. 各組同學(xué)補充與評價3. 分組練習(xí)【步驟四】護理問題（時間：4分鐘）教師活動學(xué)

6、生活動1氣體交換受損：與氣道不暢，有效肺組織減少有關(guān)。2. 有窒息的危險：與喉頭痙攣有關(guān)。3. 焦慮或恐懼：與呼吸困難有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥：肺水腫，腦水腫，肺部感染，急性腎衰等。 教師點評1. 分組思考討論2. 分組匯報結(jié)果3. 各組同學(xué)補充與評價【步驟五】任務(wù)二：制訂患者的救治和護理方案（時間：15分鐘）教師活動學(xué)生活動1、方案討論：根據(jù)患者的臨床診斷、護理評估、主要護理問題確定 急救措施和護理方案。救護原則：脫離環(huán)境，立即恢復(fù)有效通氣，心肺復(fù)蘇，對癥處理 （1 ）現(xiàn)場救護 使淹溺者出水，改善呼吸功能 保持呼吸道通暢 倒水處理1. 學(xué)生觀看電教，思考討論， 進行方案設(shè)計2. 各組學(xué)生代表展

7、示護理方 案3. 學(xué)生自評最佳方案i1膝頂法肩頂法抱腹法心肺復(fù)蘇：對呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進行心肺復(fù)蘇，即盡快予 口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）院內(nèi)救護 迅速安置于搶救室內(nèi)，保暖。 維持呼吸功能：及早進行氣管插管，應(yīng)用人工呼吸機。可用呼吸 興奮劑。 維持循環(huán)功能：動脈壓、尿量、CVP監(jiān)測指導(dǎo)補液。 對癥處理：主要并發(fā)癥有腦水腫、肺水腫、ARDS溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。（3）護理措施 密切觀察病情變化：神志、呼吸、尿色、尿量并記錄。 保持呼吸道通暢： 糾正肺水腫 采取加壓給氧，將30%40喲乙醇 置于濕化瓶內(nèi)。 心理護理 輸液護理：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，

8、嚴格控制輸液速度 。2、播放電教3、矯正，點評與小結(jié)，提煉要點，強調(diào)重點?！静襟E六】任務(wù)三：患者準備出院，完成出院指導(dǎo)（時間：4分鐘）教師活動學(xué)生活動1. 教師與學(xué)生共冋模擬出院情景，演示出院指導(dǎo)步驟與要點。2. 健康教育要點：下水前試試水溫，若水太冷，就不要下水；若在 江、河、湖、海游泳，則必須有伴相陪，不可單獨游泳；下水前觀 察游泳處的環(huán)境，若有危險警告，則不能在此游泳。3. 播放電教，學(xué)生分組再練習(xí)。4. 隨機抽查一組學(xué)生演示，學(xué)生自評，教師點評。1. 學(xué)生思考討論2. 分組練習(xí)案例 1患者出院指導(dǎo)的方法和要點3. 學(xué)生自評（時間：3分鐘）【步驟七】知識梳理與反饋教師活動學(xué)生活動知識點：1. 淹溺的發(fā)病機制、分類。2. 淹溺患者的護理評估、急救措施、護理措施。1.部分學(xué)生回答問題【步驟八】課后拓展（時間：3分鐘）教師活動學(xué)生活動1.案例分析1.學(xué)生分組思考討論男性，16歲，不慎跌入