急危重癥護(hù)理學(xué)考試要點(diǎn)

1、第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理1. ( 1) EMSS勺特點(diǎn)：即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性;( 2)對(duì)象：群體傷員。2. 院前急救勺標(biāo)準(zhǔn)：( 1 )用最短勺反應(yīng)時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合 適醫(yī)院;( 2)給患者最大可能勺院前醫(yī)療救護(hù);( 3)平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力 強(qiáng);( 4)合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳勺社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。3. 院前急救勺任務(wù)：( 1 )平時(shí)呼救患者勺院前急救;( 2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)勺緊急救援;( 3)特殊任務(wù)時(shí)勺救護(hù)值班;( 4)通訊網(wǎng)絡(luò)中勺樞紐任務(wù);( 5)急救知識(shí)勺普及。4. 我國院前急救勺

2、主要模式( 8 頁)。5. 院前急救勺特點(diǎn)：( 1 )突發(fā)性;( 2)艱難性;( 3)緊迫性;( 4)復(fù)雜性;( 5)靈活性;( 6)以對(duì)癥治療為主。6. ( 1 )急救車與醫(yī)護(hù)人員，駕駛員比例： 1:5 ;（2）急救半徑：城市w 5km,農(nóng)村w 15km;（3）反應(yīng)時(shí)間：市區(qū) 15 分鐘內(nèi),條件好的 10 分鐘；郊區(qū) 30 分鐘 以內(nèi)。7. 醫(yī)院急診科的任務(wù)：（1 ）急診急救；（ 2）教學(xué)培訓(xùn)；（ 3）科研；（ 4）接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)。第三章 急診科的設(shè)置與管理1. 急診搶救室室內(nèi)設(shè)置的原則：（1）應(yīng)有足夠的空間；（ 2 ）配有基本的急救器械及檢查器械,如呼吸機(jī)；（ 3）各種搶救

3、藥品、物品要實(shí)行“五定”：即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定 人管理、定期檢查、定期維修；（ 4）有足夠的照明設(shè)施；（ 5）有足夠的電源；（ 6）設(shè)搶救床 2-3 張。2. （1 ）急診科實(shí)行 24 小時(shí)開放；（2）急診患者留觀時(shí)間原則上不超過 48-72 小時(shí)。3. 急診科的管理：必須實(shí)行 24 小時(shí)連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制,建立 “急救綠色通道”,相關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于 10 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn),急危重癥患者應(yīng)在 5 分鐘內(nèi)得到處置。4. 急救綠色通道的范圍（1）各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失 常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者；（2）無家屬陪同且需急診處理的患者；

4、（3）批量患者，如外傷、中毒等。5. “三區(qū)四級(jí)”就診： （1）“四級(jí)”：一級(jí)是瀕危患者，二級(jí)是危重患者，三級(jí)是急癥患 者，四級(jí)是非急癥患者；（2）“三區(qū)”：紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí)患者處置； 黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)患者；綠區(qū)即四級(jí)患者診療 區(qū)。6. （1）急診留觀時(shí)間不超過 48 小時(shí)；（2）有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。7. 三級(jí)醫(yī)院急診科質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值（ 1）急救物品完好率 100%；（2）急診分診正確率95%（ 3）搶救記錄于搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。第四章 ICU 的設(shè)置與管理1.ICU 的設(shè)置（ 1）醫(yī)生人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為 0.8

5、:1 以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之 比應(yīng)為 2.5 3:1 以上；（2） ICU床位數(shù)一般為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8% ICU床位使用率以 75%為宜。2.ICU 的收治原則：（1）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán) 密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者；（ 2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有 效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者；（3）在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及 生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患 者；（4）慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加 強(qiáng)監(jiān)測治療中獲得益處的患者，一般不是 ICU

6、的收治范圍。3.ICU 的收治對(duì)象（ 1）創(chuàng)傷、休克、感染等引起 MOD；S（2）心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長時(shí)間支持者；（3）嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷；（4）物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬 傷和中暑患者；（5）有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心衰、不穩(wěn) 定型心絞痛患者；（6）各種術(shù)后重癥患者或者年齡較大，術(shù)后有可能發(fā)生意外的高危 患者；（7）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者；（8）嚴(yán)重的代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、垂體等內(nèi)分泌危 象患者；（9）各種原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不 全需要支持者；（10）臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)

7、護(hù)理者。4.ICU 工作制度： ICU 實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則。5.ICU 的院內(nèi)感染管理（1）ICU是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，感染部位包括肺部感染、尿路感 染、傷口感染等。主要原因?yàn)椋翰∏槲Ｖ?，機(jī)體抵抗力低下，易感 性增加；感染患者相對(duì)集中，病種復(fù)雜；各種侵入性治療、護(hù)理操 作較多；多重耐藥菌在ICU常駐等；（ 2）對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房； 接受器官移植等免疫功能明顯受損患者，應(yīng)安置于正壓病房；3)探視時(shí)間不超過 1 小時(shí)6. 空運(yùn)傷病員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：對(duì)氣管切開者應(yīng)用霧化器、加濕 器等濕化空氣，或者定時(shí)給予氣管內(nèi)滴入等滲鹽水；對(duì)使用氣管插 管者，應(yīng)減少氣囊中

8、注入的空氣量，或者改用鹽水充填。第六章 急診分診1. 急診分診作用：(1) 安排就診順序；(2) 患者登記；(3) 治療作用；(4) 建立公共關(guān)系；(5) 統(tǒng)計(jì)資料的收集與分析。2. 病程嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)(1) 五級(jí)分類：危殆、危急、緊急、次緊急和非緊急；(2) I級(jí)-危殆：如應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為紅色；(3) n級(jí)-危急：隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，生命體征臨界正常值， 但可能迅速發(fā)生變化。在 15 分鐘之內(nèi)給予緊急處理，如應(yīng)用顏色標(biāo) 識(shí)為橙色；(4) 皿級(jí)-緊急：如應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為黃色；(5) W級(jí)-次緊急：急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒有嚴(yán) 重并發(fā)癥，可等待就診，必要時(shí)給予治療，患者等待時(shí)間以不超

9、過 2 小時(shí)為宜；如應(yīng)用顏色標(biāo)識(shí)為綠色；(6) V級(jí)-非緊急：等候世間以不超過 4小時(shí)為宜，如應(yīng)用顏色標(biāo) 識(shí)為藍(lán)色。3. 分診程序( 1)一般要求在 3-5 分鐘內(nèi)完成；( 2) SAMPL：E 主要用于詢問病史；(3) OLDCART用于評(píng)估各種不適癥狀；( 4) PQRS：T 主要用于疼痛評(píng)估；(5)根據(jù)SOAPIE格式進(jìn)行分診記錄。第七章 急診護(hù)理評(píng)估1. 初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容包括：氣道及頸椎、呼吸功能、循化功能、神志狀況和暴露患者，可簡單記憶為 ABCDE( 1)氣道及頸椎：舌后墜是意識(shí)不清患者氣道阻塞最常見的原因；( 2)呼吸功能；( 3)循化功能；( 4)神志狀況：評(píng)估患者是否清醒，可應(yīng)

10、用“清、聲、痛、否”(AVPU法)簡單快速評(píng)估其清醒程度。其中“清”(alert )為清醒，“聲”( vocal )是對(duì)語言刺激有反應(yīng)，“痛”( pain )是對(duì)疼 痛刺激有反應(yīng)；“否”( unresponsive )意味著不清醒，或?qū)θ魏?刺激沒有反應(yīng)；( 5)暴露患者。2. 次級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括：問診、測量生命體征和重點(diǎn)評(píng)估。在 3-5 分 鐘內(nèi)完成分診級(jí)別的確定。第八章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇1. 心搏驟?？捎梢韵?4 種心律失常所引起：室顫、無脈性室性心動(dòng) 過速、無脈性電活動(dòng)和停搏。2. 心搏驟停的臨床表現(xiàn)：( 1)意識(shí)喪失；( 2)心音消失、脈搏摸不到、血壓測不到；( 3)呼吸斷續(xù)，嘆息樣

11、呼吸，隨后呼吸停止；( 4)面色蒼白或發(fā)紺；(5) 瞳孔散大、固定。3. 心肺復(fù)蘇的基本程序是 C A、B,分別指胸外按壓、開放氣道、 人工呼吸。4. 早期除顫：盡快在 3-5 分鐘內(nèi)使用 AED。5. 建立給藥途徑：優(yōu)選中心靜脈給藥。6. 腎上腺素是CPR的首選藥物。7. 腦復(fù)蘇(1)體溫降至32-34 C為宜，維持12-24小時(shí)；( 2)腦復(fù)蘇的進(jìn)程基本按照解剖水平自下而上恢復(fù)，首先復(fù)蘇的是 延髓，恢復(fù)自主呼吸，多在 ROS后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸。第九章 嚴(yán)重創(chuàng)傷1. 傷后 1 小時(shí)是挽救生命、減少致殘的“黃金時(shí)間”。2. 根據(jù)傷后有無皮膚完整性受損分為開放性和閉合性創(chuàng)傷。( 1 )開放性

12、創(chuàng)傷：如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷、貫通 傷、開放性骨折等；( 2)閉合性創(chuàng)傷：如挫傷、扭傷、擠壓傷、振蕩傷、關(guān)節(jié)脫位、閉 合性骨折等。3. 低氧血癥和失血是創(chuàng)傷患者早期死亡的最常見原因。第十一章 環(huán)境及理化因素?fù)p傷1. 重度中暑包括：中暑高熱、熱痙攣、熱衰竭和熱射病四型。( 1 )中暑高熱：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高；( 2)熱痙攣：多見于青壯年人。高溫環(huán)境下進(jìn)行劇烈活動(dòng)，大量出 汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性疼痛；（3）熱衰竭：多見于老年人或未能適應(yīng)高熱者。除肌痙攣外還有多 汗、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、暈厥、直立性低血壓等表現(xiàn)，但無 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損害的表現(xiàn)；（4）熱射?。荷裰菊系K，中樞神經(jīng)

13、系統(tǒng)受損。“熱射病三聯(lián)征”：無汗、高熱、意識(shí)障礙。2. 降溫：迅速降溫是搶救重度中暑的關(guān)鍵。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38 C左右。3. 保持有效降溫的措施（選擇， 143頁）。4. 海水淹溺與淡水淹溺的病理改變特點(diǎn)比較（選， 145 頁）5. 倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法。6. 淹溺的護(hù)理措施（選擇， 147）。7. 通電對(duì)身體的損傷（細(xì)節(jié)考點(diǎn)，選擇， 149 頁）：（1）電流類型；（2）電流強(qiáng)度；（ 3）電壓高低；（4）電阻；（5）通電時(shí)間；（ 6）通電途徑。第十二章 急性中毒1. 洗胃：一般在服毒后 6 小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好；即使超過 6 小時(shí)， 多數(shù)情況下仍需洗胃。2. 洗胃液的

14、選擇（選擇， 159頁） 。3. 有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。4. 百草枯中毒最常見的受累臟器為肺、肝和腎，其實(shí)肺損傷是最嚴(yán) 重和最突出的病變。5. 輔助檢查：樣本保存在塑料試管內(nèi)，不能用玻璃試管。6. 百草枯中毒的護(hù)理措施：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即給予催吐并口服白陶土懸 液洗胃。7. 一氧化碳中毒的機(jī)制：CO經(jīng)呼吸道吸入后，立即與血紅蛋白(Ht)結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(COHb。而COHb是診斷一氧 化碳中毒的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。8. 一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)(1) 輕度中毒：血液 COHt濃度為10%-20%(2) 中度中毒：血液COHt濃度為30%-40% 口唇黏膜可呈櫻桃紅(3) 重度中

15、毒：血液COHt濃度為大于50%除口唇黏膜櫻桃紅色 外，各種反射消失。( 4)中毒后遲發(fā)性腦病：急性一氧化碳患者意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過 約 2-60 天的“假愈期”。9. 一氧化碳中毒如何進(jìn)行氧療：( 1)吸氧：氧流量 510L/min ；( 2)高壓氧治療；( 3)持續(xù)給氧時(shí)間一般不超過 24 小時(shí)。10. 急性酒精中毒( 1 ) 清除毒物：伴有酸中毒或其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析 或腹膜透析治療；( 2)保護(hù)大腦功能：納洛酮 0.4-0.8mg 緩慢靜注。11. 急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒( 1 )迅速清除毒物：應(yīng)用藥用炭同時(shí)常給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，一般不用 硫酸鎂導(dǎo)瀉；( 2)特效解毒劑：氟馬西尼是

16、苯二氮卓類特異性拮抗劑，能通過競 爭性抑制苯二氮卓類受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作 用。第十四章 危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測1. 自動(dòng)間斷測壓法：是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種動(dòng)脈血壓監(jiān)測方 法。2. 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測：動(dòng)脈內(nèi)測壓應(yīng)選擇具有一定側(cè)支循環(huán)的動(dòng) 脈；橈動(dòng)脈因其表淺、易于固定及穿刺成功率高而為首選途徑，但 穿刺前需做 Allen 實(shí)驗(yàn)以判斷尺動(dòng)脈的循環(huán)是否良好。3. 中心靜脈壓(CVP監(jiān)測( 1)正常值： 5-12cmH20；(2) 臨床意義：小于2-5cmH20表示右心充盈不良或血容量不足， 大于15-20cmH20表示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。( 3)測壓途徑：常用的途徑有右頸

17、內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈 和股靜脈等。(4) 注意換能器或簡易測壓裝置的零點(diǎn)應(yīng)置于第 4肋間腋中線水 平。4. 正常吸呼比為 1/1.5-2 。5. 常見的異常呼吸類型： 198頁，選擇題，細(xì)節(jié)。6. ( 1)SpO2的正常值為 96%-100%(2) SpO2 90%寸常提示有低氧血癥；(3) 氧化碳中毒時(shí)不能以SpO2監(jiān)測結(jié)果來判斷是否存在低氧血 癥。7呼氣末正壓(PEEP :正常情況下呼氣末肺容量處于功能殘氣量時(shí)，肺和胸壁的彈性回縮力大小相等，而力的方向相反，因此，呼 吸系統(tǒng)的彈性回縮壓為零，肺泡壓也為零。8. (1)正常人PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)約為 80 100mmHg(2) 正

18、常人 PaCO(2 動(dòng)脈血二氧化碳分壓)為 3545mmH；g(3) 正常人CTO2(動(dòng)脈血氧含量)為1620ml/dl ;(4) 正常人T-CO2 (二氧化碳總量)約為 28 35mmol/L。9. PaO2 60 80mmH提示輕度缺氧，PaO2 40-60mmH提示中度缺 氧，PaO2 2040mmH提示重度缺氧。10. 顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測是診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀與準(zhǔn)確的方 法。11. 影響ICP的因素：204頁，選擇，細(xì)節(jié)（ 1 ） PaCO：2 成正比；（2）PaO2成反比；（ 3）血壓：一定范圍內(nèi)不影響；（4）CVP成正比；（5） 其他：滲透利尿劑脫水降顱壓；體溫每下降1C,

19、ICP可降低5.5%-6.7%。12. pHi 監(jiān)測的臨床意義（ 1） pHi 值的正常范圍： 7.35-7.45 ；（ 2）休克患者器官灌注狀態(tài)評(píng)估：組織細(xì)胞缺氧程度越嚴(yán)重，pHi值下降越明顯；（ 3）胃腸道是休克時(shí)缺血發(fā)生最早、最明顯的臟器，同時(shí)也是復(fù)蘇 后逆轉(zhuǎn)最晚的臟器。（ 4）危重患者預(yù)后評(píng)估： pHi 低值患者較 pHi 正常者的死亡率明顯 高。糾正低 pHi 可以改善復(fù)蘇的預(yù)后這已經(jīng)通過研究得到證實(shí)。13. 在血液酸堿監(jiān)測中，最重要的是三項(xiàng)，即 pH PaCO2 HCOa濃度或BE （堿剩余），此三項(xiàng)指標(biāo)被稱為酸堿平衡的三要素，pH是判斷血液酸堿度的指標(biāo)， PaCO（2 上升，代堿

20、呼酸）是判斷呼吸性酸 堿失衡的指標(biāo)，HCOd濃度或BE是判斷代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。第十八章 常用急救技術(shù)1. 口咽通氣管（OPA不可用于清醒或半清醒的患者，因其可能因刺 激引起惡心和嘔吐，甚至喉痙攣，或使 OPA移位而致氣道梗阻。選 擇的原則是寧長勿短，寧大勿小。2. 鼻咽通氣管：適用于舌后墜所致呼吸道梗阻的患者；由于其對(duì)咽 喉部的刺激性較口咽通氣管小，清醒、半清醒或淺麻醉患者更易耐 受。3. 氣管內(nèi)插管術(shù)：氣管導(dǎo)管緊急情況下無論男女都可選用 7.5mm。二. 名詞解釋1.急救醫(yī)療服務(wù)體系（ EMS）S ：是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、 重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一

21、體的急 救網(wǎng)絡(luò)。2. 院前急救（ pre-hospital emergency care ）：也稱院外急救（ out-hospital emergency care ），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各 種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救 護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，即在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī) 之前這一階段的救護(hù)。3. 重癥監(jiān)護(hù)病房：又稱加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（ ICU, intensive careunit ），是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用現(xiàn) 代化高科技的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病患者進(jìn)行集中監(jiān)測，強(qiáng)化治療的 一種特殊場所。4. 首診負(fù)責(zé)制：是指第一位接診醫(yī)生（首診醫(yī)生

22、）對(duì)其接診患者， 特別是急危重患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 等工作負(fù)責(zé)到底的制度。5. 急診分診（ triage ）：是指對(duì)病情種類和嚴(yán)重程度進(jìn)行簡單、快 速的評(píng)估與分類，確定就診的優(yōu)先次序，使患者因?yàn)榍‘?dāng)?shù)脑蛟?恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程，亦稱分 流。6. 心搏驟停（SCA :是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死 的最主要原因。7. 多發(fā)性創(chuàng)傷:簡稱多發(fā)傷，是指在同一致病因素作用下，人體同 時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一 處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。8. 中暑:是指在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的高溫環(huán)

23、境下，由于體溫 調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，又稱急 性熱致疾患。9. 淹溺：又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污 泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、氣管發(fā)生反射性痙 攣，引起窒息和缺氧，肺泡失去通氣、換氣功能，使機(jī)體處于危急 狀態(tài)。10. 電擊傷：俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部 的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏呼吸驟停。11. 急性中毒：是指有毒的化學(xué)物質(zhì)短時(shí)間內(nèi)或一次超量進(jìn)入人體而 造成組織、器官器質(zhì)性或功能性損害。三. 簡答題1. 院前急救的原則。（1）先排險(xiǎn)后施救；（2

24、）先復(fù)蘇后固定；（3）先止血后包扎；（4）先重傷后輕傷；（5）先施救后轉(zhuǎn)運(yùn)；（6）急救與呼救并重。2. 分診程序。（1）分診問診；（2）測量生命體征；（3）分診分流；（4）分診護(hù)理；（5）分診記錄。3. 急診護(hù)理評(píng)估初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容。（1）氣道及頸椎；（2）呼吸功能；（3）循化功能；（4）神志狀況；（5）暴露患者。4. 生命鏈的 5 個(gè)環(huán)節(jié)。（1）立即識(shí)別心搏驟停并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；（2）盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；（3）快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持；（5）綜合的心搏驟停后治療。5. 心肺復(fù)蘇效果的判斷。（1）瞳孔；（2）面色及口唇；（3）頸動(dòng)脈搏動(dòng)；（4）神志；（5）自主呼吸出現(xiàn)。

25、6. 腦復(fù)蘇的結(jié)果。（1）意識(shí)、自主活動(dòng)完全恢復(fù)；（2）意識(shí)恢復(fù)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等；（3）去大腦皮質(zhì)綜合征：即患者無意識(shí)活動(dòng)，但仍保留呼吸和腦干 功能，亦稱“植物人”狀態(tài)；（4）腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆性損害。7. 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)。（1）傷情重且變化快，死亡率高；（2）休克發(fā)生率高；( 3)低氧血癥發(fā)生率高；(4) 容易發(fā)生漏診和誤診；(5) 感染發(fā)生率高；(6) 多器官功能障礙發(fā)生率高；(7) 傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難；(8) 并發(fā)癥發(fā)生率高。8. VIPC0搶救程序。(1) V:保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧；( 2) I ：迅速建立 2-3 條靜脈通路，保證輸液、輸血，擴(kuò)充血容量 等抗休克治療；(3) P:監(jiān)測心電和血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克；(4) C:控制出血；(5) 0:急診手術(shù)治療。9. 阿托品化的表現(xiàn)。( 1 )瞳孔較前擴(kuò)大；( 2)顏面潮紅；( 3)皮膚干燥、腺體分泌物減少、無汗、口干；( 4)肺部濕羅音消失；( 5)心率增快。10. 神經(jīng)系統(tǒng)的體征包括:( 1 )意識(shí)狀態(tài)；( 2)眼部體征；( 3)神經(jīng)反射；( 4)體位與肌張力；( 5)運(yùn)動(dòng)功能。11. 除顫的注意事項(xiàng)。(1) 除顫前要識(shí)別心電圖類型，以選擇正確除顫方式；(2) 除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無潮濕、