慢性硬膜下血腫,臨床路徑

1、慢性硬腦膜下血腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性硬腦膜下血腫（ICD-10 : 162.006)行慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù)(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年 月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：9天時(shí)間住院第1日 （術(shù)前1天）住院第2日 （手術(shù)當(dāng)天）住院第3日 （術(shù)后第1天）住院第4日 （術(shù)后第2天）主 要 診 療 工 作病史采集，體格檢 查，完成病歷書(shū)寫(xiě)相關(guān)檢查上級(jí)醫(yī)師查看患者 ， 制疋治療方案，元善 術(shù)前準(zhǔn)備向患者和/或家屬交 代病情，簽署手術(shù)知 情同意書(shū)安排次日手術(shù)安排局麻+鎮(zhèn)痛（不 配合患者可行全麻） 下鉆孔引流手術(shù)術(shù)后觀察引

2、流液性 狀及記量臨床觀察神經(jīng)功能 恢復(fù)情況完成手術(shù)記錄及術(shù) 后記錄臨床觀察神經(jīng)功能 恢復(fù)情況 觀察切口敷料情況 觀察引流液性狀及 引流量完成病程記錄臨床觀察神經(jīng)功能 恢復(fù)情況切口換藥、觀察切口 情況觀察引流液性狀及 引流量完成病程記錄重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食水臨時(shí)醫(yī)囑：備皮（剃頭）抗菌藥物皮試急查血常規(guī)、凝血功 能、肝腎功、電解質(zhì)、 血糖，感染性疾病篩查頭顱CT掃描查心電圖、胸部X光片必要時(shí)行MRI檢杳長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理手術(shù)當(dāng)天禁食水術(shù)中用抗菌藥物補(bǔ)液治療長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理術(shù)后流食抗菌藥物預(yù)防感染補(bǔ)液治療 臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查頭顱CT長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物、 補(bǔ)液治療主 要 護(hù) 理 工 作入院宣教觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征完成術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)狀況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征觀察引流液性狀及 記量觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢 復(fù)情況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征 觀察引流液性狀及記量觀察患者一般狀況 及神經(jīng)系統(tǒng)功能恢 復(fù)情況觀察記錄患者神志、 瞳孔、生命體征觀察引流液性狀及記量病情變 異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有