第十三章肥胖與減肥藥ppt課件

1、第十三章肥胖與減肥藥,2021/1/31,第十三章肥胖與減肥藥,學(xué)習(xí)引導(dǎo),1.了解肥胖與體重控制對(duì)健康的意義，掌握BIM概念及應(yīng)用； 2.掌握造成單純性肥胖的主要原因以及肥胖防治方法； 3.熟悉常用減肥西藥(安非拉酮、奧利司他、麻黃堿等)的分類與合理應(yīng)用； 4.熟悉具有減肥作用的中藥（如荷葉、決明子、山楂等）與減肥茶在肥胖預(yù)防中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。 關(guān)鍵詞：肥胖 危害 成因與預(yù)防 減肥西藥 減肥中藥 減肥保健品,第十三章肥胖與減肥藥,第一節(jié) 肥胖及診斷標(biāo)準(zhǔn),一.肥胖的含義、診斷與分類 (一)肥胖的含義 肥胖是體內(nèi)脂肪堆積過多導(dǎo)致體重增加的一種狀態(tài)。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，肥胖是一種慢性代

2、謝性疾病，它包括肥胖本身對(duì)健康的損害以及與肥胖相關(guān)的疾病對(duì)健康的損害兩個(gè)方面。因此，醫(yī)學(xué)上將肥胖稱之為肥胖癥,第十三章肥胖與減肥藥,二)肥胖的判斷 1.肥胖度 肥胖度=(實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)標(biāo)準(zhǔn)體重100% 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100，男性0.9，女性0.85,表1肥胖度的判斷,第十三章肥胖與減肥藥,2.體重指數(shù)(Body mass index，BMI) BMI是目前世界衛(wèi)生組織推薦應(yīng)用最廣泛的衡量指標(biāo)。 BMI=體重(kg)身高2() 我國(guó)發(fā)表了BMI診斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，見圖1。對(duì)中國(guó)人而言，最理想的BMI指數(shù)數(shù)值約為22,第十三章肥胖與減肥藥,3.腰圍(WC)和腰臀比(WHR)測(cè)量

3、法 腰圍超標(biāo)可被視為肥胖。 WHO建議亞太地區(qū)男性腰圍90cm，女性80cm作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。 腰臀比(W/H)=腰圍(cm)/臀圍(cm)。正常值：男性0.85-0.90，女性0.7-0.8。異常值：男性0.9，女性0.8，可視為腹型肥胖,第十三章肥胖與減肥藥,第十三章肥胖與減肥藥,三）肥胖的分類 一類是原發(fā)性肥胖（即單純性肥胖），與遺傳、飲食、生活方式密切相關(guān)，約占肥胖患者總數(shù)的95%；另一類為繼發(fā)性肥胖（也稱病理性肥胖），由于某種疾病或某種藥物引起的，約占肥胖患者總數(shù)的5%。 原發(fā)性肥胖又分為：(1)體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細(xì)胞增生所致。在胎兒第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖

4、期，稱敏感期。(2)營(yíng)養(yǎng)性肥胖,第十三章肥胖與減肥藥,二肥胖的原因 （一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí) 1.遺傳因素 遺傳因素對(duì)肥胖形成約占20%-40% 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙 飽食中樞位于下丘腦腹內(nèi)側(cè)核，食欲中樞位于下丘腦腹外側(cè)核 3.內(nèi)分泌功能改變 高胰島素、雌激素可引起多食。 4.代謝因素 5.脂肪細(xì)胞數(shù)目的增多與肥大 肥胖人的全身脂肪細(xì)胞比正常人增加3倍以上。 6.其他因素 攝入與排出、激素分泌、藥物、年齡、環(huán)境因素等,第十三章肥胖與減肥藥,二）中醫(yī)對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí) 1.過食肥甘厚味是肥胖病形成的基本因素 2.靜息少動(dòng)是肥胖病重要的促發(fā)因素“久臥傷氣，久坐傷肉”。 3.先天稟賦及地理環(huán)境因素對(duì)肥

5、胖病的影響 4.肥胖病病位在脾胃涉及肝腎 5.肥胖與年齡、性別有關(guān) “年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。” 6.肥胖與七情有關(guān) 怒傷肝、恐傷腎、思傷脾，憂傷肺、喜傷心，臟腑功能失調(diào)影響運(yùn)化機(jī)能，濕濁內(nèi)停而發(fā)為肥胖,第十三章肥胖與減肥藥,第二節(jié)預(yù)防治療肥胖的措施,一.減肥的必要性 （一）肥胖可以使人們的生活質(zhì)量下降 （二）肥胖引發(fā)多種疾病的機(jī)會(huì)大大增加 肥胖容易引起心、腦血管疾病和代謝紊亂 肥胖容易引起內(nèi)分泌紊亂 肥胖容易引起免疫功能低下 肥胖容易引起呼吸道通氣低下 總之，肥胖對(duì)健康和生命的危害極為嚴(yán)重，戰(zhàn)勝肥胖是擺在醫(yī)務(wù)工作者和肥胖病人面前的共同艱巨任務(wù),第十三章肥胖與

6、減肥藥,二.減肥方法,第十三章肥胖與減肥藥,一）飲食控制和體育鍛煉是最基本和最主要的減肥方法 1.飲食控制 吃過頭是造成肥胖的頭號(hào)殺手。每超過3500卡就可以在體內(nèi)制造0.45公斤脂肪。 2.規(guī)律運(yùn)動(dòng) 長(zhǎng)時(shí)間、小強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)減肥的最佳選擇。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間必須持續(xù)30分鐘以上，一般能達(dá)到1小時(shí)更好。 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)減肥最為適宜。 運(yùn)動(dòng)程度應(yīng)達(dá)到會(huì)喘但能說話的程度（或者心跳110-130/分鐘），最好微微發(fā)汗,第十三章肥胖與減肥藥,二）藥品協(xié)助 減肥藥主要針對(duì)食欲旺盛、難以堅(jiān)持低熱量飲食和體育鍛煉來達(dá)到減肥目的的中度和重度肥胖病人。 BMI30肥胖；BMI27且伴有如動(dòng)脈硬化、型糖尿病、高血壓；其他非藥物治

7、療失??；短期內(nèi)減輕體重者。 （三）其他方法 手術(shù)減肥法為非常規(guī)的、特殊的外科治療手段，目的在于快捷、立竿見影地改善肥胖患者臃腫的體態(tài)和醫(yī)治因肥胖造成的各種功能障礙。 還有針灸、推拿、按摩等，均為輔助治療措施,第十三章肥胖與減肥藥,第三節(jié)減肥藥物與減肥保健品,各種減肥藥主要針對(duì)的是單純性肥胖。 四類：化學(xué)藥品(減肥西藥，亦即所謂的減肥藥)；中藥(減肥中草藥)；保健品(減肥茶劑)；減肥食品(替代食品) 等。 減肥產(chǎn)品：不厭食、不腹瀉、不乏力、不成癮的四項(xiàng)基本要求,第十三章肥胖與減肥藥,一.減肥西藥 根據(jù)減肥西藥的作用機(jī)制分為：食欲抑制藥、抑制消化吸收藥、增加能量消耗藥。 （一）食欲抑制藥 安非拉酮

8、 芬氟拉明、氟西汀和舍曲林 西布曲明,第十三章肥胖與減肥藥,二）抑制消化道吸收藥 二甲雙胍 奧利司他(商品名賽尼可) 葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖,第十三章肥胖與減肥藥,三）增加能量消耗藥 此類藥物通過刺激脂肪氧化、增加能量消耗，從而減輕體重。主要藥物有咖啡因、麻黃堿。左旋肉堿,脂肪在線粒體中-氧化,第十三章肥胖與減肥藥,四）其他減肥制劑 1.膨脹填充劑 屬于不被消化而又能吸水膨脹的多糖類化合物，如甲基纖維素、羧甲基纖維素等?？梢哉f是一種“假食物”，使人產(chǎn)生飽脹感，降低食欲。 2.輕瀉劑 輕瀉劑減肥作用是加快食物在腸道的通過速度，以減少吸收，適用于體格壯實(shí)，有便秘的肥胖病人。常用的植物瀉藥如大黃、

9、番瀉葉、蘆薈等,第十三章肥胖與減肥藥,二.減肥中藥 中醫(yī)認(rèn)為肥胖主要是脾虛濕生，氣血淤滯而致，中焦壅塞，水濕停聚，又有先天稟賦，多食少動(dòng)等因素，故中醫(yī)治療多從健脾祛濕，調(diào)和氣血入手。 中藥減肥作用的機(jī)制在于：抑胃扶脾，調(diào)節(jié)飲食；利濕化痰，減肥消脂；利氣消淤，調(diào)整代謝；調(diào)理氣血，陰陽平衡。 實(shí)踐證明，中藥減肥是從整體出發(fā)，副作用少，不會(huì)出現(xiàn)明顯尿頻、腹瀉的特點(diǎn),第十三章肥胖與減肥藥,目前常用的減肥降脂中藥有：大黃、山楂、萊菔子、決明子、澤瀉、荷葉、番瀉葉、漢防己、防風(fēng)、茯苓、黃芪、何首烏、白術(shù)、昆布、海藻、當(dāng)歸、丹參、川芎、虎杖、地黃、梔子、赤小豆、薏苡仁、蘆薈、菟絲子、玉竹、麻仁等,第十三章肥

10、胖與減肥藥,處方組成】決明子100克，炒山楂15克，火麻仁、萊菔子、陳皮各10克，何首烏10克，甘草5克，枳殼5克。 【用法】煎劑，空腹服用。 【說明】適合熱性體質(zhì)的人，有通便、降血脂和血壓的功效。決明子有清肝明目、潤(rùn)腸通便的功能。山楂有活血化瘀、消食化積的功能。陳皮有通腸道、解熱作用。何首烏補(bǔ)肝腎、益精血、潤(rùn)腸通便。枳殼有行氣寬中除脹的功能。甘草補(bǔ)脾胃、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒等,方劑一,第十三章肥胖與減肥藥,復(fù)方大承氣湯,處方組成】厚樸15-20克 炒萊菔子15-30克 枳殼15克 桃仁9克 赤芍15克 大黃9-15克 芒硝9-15克組成。 【說明】適用于實(shí)證。本方為瀉劑，腹部肥胖充滿，脈搏有力

11、，便秘嚴(yán)重者宜之,第十三章肥胖與減肥藥,防風(fēng)通圣丸(散,處方組成】防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、川芎、桔梗、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥、梔子、芒硝、大黃、黃芪、滑石、石膏、甘草等16味組成的中成藥。 【說明】具有解表通里，疏風(fēng)清熱的功效。通過活化脂肪組織，增加能量消耗，而減輕體重。同時(shí)還有降低血脂和血壓及通便的作用。對(duì)于經(jīng)常便秘并且有高血壓傾向的患者尤為適宜,第十三章肥胖與減肥藥,減肥降脂靈膠囊,處方組成】人參、虎杖、番瀉葉、海藻酸鈉等組成。 【說明】適用于單純性肥胖癥。具有促進(jìn)脂肪代謝，降低血脂的功效。對(duì)治療脂肪代謝功能障礙，中年人的代謝功能衰退而引起肥胖，及營(yíng)養(yǎng)過剩性肥胖和青春發(fā)育期的肥胖特別有效。1個(gè)月

12、為一療程，連服二三個(gè)療程,第十三章肥胖與減肥藥,輕身減肥片,處方組成】黃芪、白術(shù)、防己、山楂、澤瀉、丹參、川芎、水牛角、大黃、茵陳等組成的中成藥。 【說明】具有降血脂、降糖、降血壓、減肥作用，可改善胸悶、氣短、疲乏、無力等癥狀。適用于單純性肥胖及伴有高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病者,第十三章肥胖與減肥藥,大黃片,由單味大黃精制而成。具有活血化瘀、消血濁、除痰濕的功效。具有減肥、降低血脂和血壓等多方面作用?？墒刮概趴諘r(shí)間延長(zhǎng)，攝食減少；腸內(nèi)容物移動(dòng)速度加快，引起緩瀉，減少脂肪吸收。本品不良反應(yīng)較輕，多數(shù)患者服用大黃片劑后，大便前出現(xiàn)臍周疼痛，便后即消失。少數(shù)患者在服藥后12周有口干、乏力、輕度

13、腹瀉，但均能忍受。長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏,第十三章肥胖與減肥藥,三.減肥茶 茶的主要作用為：消食、祛風(fēng)解表、醒酒、明目、止渴生津、清熱解毒、利水通便、去肥膩等。其中去肥膩?zhàn)饔玫闹饕煞钟胁瓒喾?、茶色素、黃酮、槲皮素及多種維生素(主要是維生素C)。 茶有發(fā)酵的紅茶、半發(fā)酵的烏龍茶、不發(fā)酵的綠茶三種。其中，減肥多選用綠茶(肥胖伴內(nèi)熱盛者)和烏龍茶(肥胖非內(nèi)熱盛者)。 藥茶的組成可分為三類：?jiǎn)渭儾?、有藥有茶、有藥無茶,第十三章肥胖與減肥藥,一）單純茶葉的減肥茶 烏龍茶：其降脂、促進(jìn)膽固醇排泄作用最強(qiáng)。性溫而不燥。夏、秋季飲用，解渴、消暑、減肥、降脂，一舉多得。 綠茶：性微寒。夏日飲用，既能解

14、渴消暑、又能達(dá)到降脂、減肥的目的,第十三章肥胖與減肥藥,二）茶葉與中藥配伍的減肥茶 （1）烏龍藥茶。配方：烏龍茶3克，槐角18克，何首烏30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。用法：先將槐角、首烏、冬瓜皮、山楂肉加水煎沸20分鐘，取藥汁沖泡烏龍茶即可。每日1劑，不拘時(shí)，代茶飲。功效：消脂減肥，健身益壽。適用于肥胖癥及高脂血癥。 （2）消脂瘦身藥茶。配方：綠茶6克，大黃2克。用法：用沸水沖泡。隨渴隨飲。功效：清熱、瀉火、通便、消積、去脂。適用于高脂血癥及肥胖癥。 （3）健身降脂藥茶。配方：綠茶、何首烏、澤瀉、丹參各10克。用法：水煎取汁飲用。每日1劑。功效：活血利濕，降脂減肥。適用于高脂血癥及肥胖癥

15、,第十三章肥胖與減肥藥,三）以芳香化濕中藥為主要成分的減肥茶 選用藿香、佩蘭、荷葉、蒼術(shù)、厚樸、佛手、陳皮等。其中還摻入利水的中藥如：茯苓、薏仁、玉米須、冬瓜皮、通草、澤瀉等。具有控制身材過度肥胖，適用于單純性肥胖及伴有高脂血癥、高血壓者,第十三章肥胖與減肥藥,1）健美減肥藥茶。配方：茶葉、山楂、麥芽、陳皮、茯苓、澤瀉、六神曲、夏枯草、炒二丑、赤小豆、萊菔子、草決明、藿香各等份。用法：上藥共研細(xì)末，瓷罐封貯備用。每日1-2次，每次用6-l2克，以沸水沖泡當(dāng)茶飲用。功效：利水除濕，降脂降壓，減肥,第十三章肥胖與減肥藥,2）荷楂藥茶。配方：荷葉、山楂、薏苡仁、決明子各15克，橘皮7克，澤瀉l2克。

16、用法：研碎，開水沖泡。每日1劑，連飲30日。功效：理氣滲濕。 （3）消脂減肥藥茶。配方：焦山楂、生黃芪各15克，荷葉8克，當(dāng)歸、澤瀉各10克，生大黃5克，生姜2片，生甘草3克。用法：煎湯，代茶隨飲。功效：益氣消脂，蕩腑除積，輕身健步。適用于高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高血壓病、肥胖癥等，能快速打造輕盈身材,第十三章肥胖與減肥藥,四）以瀉藥為主要成分的減肥茶 常用于減肥茶中的瀉藥有：番瀉葉、生首烏、大黃、決明子、蘆薈等，其中主要成分為蒽醌類化合物大黃酚、大黃素、蘆薈大黃素等，具有顯著的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快腸道排泄，抑制脂肪和碳水化合物的吸收，而達(dá)到降脂作用。其中的番瀉葉興奮盤骨神經(jīng)節(jié)，從而收縮大腸，引起腹痛

17、而致瀉。 五味冬瓜湯：冬瓜帶皮（降脂減肥利尿）、山楂（促進(jìn)血液循環(huán)）、萊菔子（飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉?。?、決明子(降脂降壓潤(rùn)腸通便)、荷葉（對(duì)黏、硬東西有降解作用）。水煎，代茶用,第十三章肥胖與減肥藥,四.減肥食物 減肥食物系用低熱量、高營(yíng)養(yǎng)、食后有飽腹感或不吸收的食物，替代高熱量、高脂肪、高碳水化合物食物，以改善機(jī)體能量攝入失調(diào)以及營(yíng)養(yǎng)成分不均衡狀態(tài)，從而達(dá)到減肥目的。 冬瓜 冬瓜自古被稱為減肥妙品。食療本草說：“欲得體瘦輕健者，則可常食之；若要肥，則勿食也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，冬瓜與其他菜不同的是，不含脂肪，含鈉量極低，有利尿排濕的功效。因此，常吃冬瓜有明顯的減肥輕身作用，對(duì)

18、腎炎水腫者有消腫作用，也是糖尿病及高血壓患者的理想佳蔬,第十三章肥胖與減肥藥,竹筍 竹筍具有低脂肪、低糖、高纖維素等特點(diǎn)，食用竹筍能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助消化，促進(jìn)排便，是理想的減肥佳蔬。另外，由于竹筍性屬寒涼，又含較多的粗纖維和難溶性草酸鈣，所以患有胃潰瘍、胃出血、腎炎、尿結(jié)石、肝硬變或慢性腸炎的人應(yīng)慎食。 柚子 柚子味甘、酸，性寒，有健胃化食、下氣消痰、輕身悅色等功用?，F(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，柚肉中含有非常豐富的VC(每100g柚肉中含123mg)以及類胰島素等成分，故有降血糖、降血脂、減肥、美膚養(yǎng)容等功效。經(jīng)常食用，對(duì)高血壓、糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用，對(duì)肥胖者有健體養(yǎng)顏功能,第十三章肥胖與減肥藥,山藥 山藥是一種非常理想的減肥健美食物，含有大量的黏液多糖蛋白，對(duì)人體有特殊的保健作用，能預(yù)防心血管系統(tǒng)的脂肪沉積，保持血管的彈性，防止動(dòng)脈粥樣硬化過早發(fā)生，減少皮下脂肪沉積，避免出現(xiàn)肥胖。 魔芋 魔芋中所含的葡萄甘露聚糖對(duì)降低糖尿病人的血糖有較好效果，因其分子量大，黏性高，能延緩葡萄糖的吸收，有效地降低餐后血糖，從而減輕胰島的負(fù)擔(dān)。又因它吸水性強(qiáng)，含熱量低，以致其既能增加飽腹感，減輕饑餓感，