OSAS基礎(chǔ)知識(shí)講義ppt課件

1、睡眠呼吸暫停基礎(chǔ)知識(shí)介紹,睡眠的重要性,人生的三分之一是在睡眠中度過(guò)的，沒(méi)有良好的睡眠，則沒(méi)有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，也將造成沒(méi)有良好的精神狀態(tài)和精神面貌,人容易乏力、乏困。 80年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（Sleep Medicine） 作為一門(mén)新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來(lái),睡眠分期,REM-快動(dòng)眼期 睡眠時(shí)，伴有快速眼動(dòng)，強(qiáng)的神經(jīng)活動(dòng)，做夢(mèng)，面部及四肢肌肉動(dòng)作，呼吸快而不規(guī)律。 NREM-非快動(dòng)眼期 非快動(dòng)眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期為淺睡眠期。 三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期,睡眠和呼吸的關(guān)系,良好的睡眠離不開(kāi)睡眠時(shí)有正常的、

2、通暢的呼吸。 沒(méi)有良好、通暢的呼吸輕則會(huì)引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)將造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會(huì)使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡,睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停,睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征 指在睡眠時(shí)的某一段時(shí)間內(nèi)口鼻沒(méi)有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降。 此綜合征對(duì)人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自80年代以來(lái)，越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同,睡眠呼吸暫停的分類,一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）： 鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。 發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷一會(huì)兒鼾聲，然后又一聲長(zhǎng)鼾后繼續(xù)打鼾。 它是具有潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)疾患，人群

3、患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40,睡眠呼吸暫停的分類,二、中樞性呼吸暫停： 鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有。 三、混合性呼吸暫停： 同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停,呼吸暫停引起的病理生理改變,最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生， REM 睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿， 老年癡呆. 慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死,血氧飽和度與氧分壓對(duì)照,PaO2,阻

4、塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機(jī)理,頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于： 一、肌肉因素 與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細(xì)血管豐富及血供豐富，ATP利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛,二、機(jī)械因素 由于機(jī)械因素的綜合作用，促使咽氣道關(guān)閉及呈負(fù)壓。由于負(fù)壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開(kāi)放,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機(jī)理,三、神經(jīng)的控制 上氣道受自主神經(jīng)的和隨意的兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個(gè)正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解

5、剖狹窄 引起的低咽壓，咽氣道則可能關(guān)閉,阻塞性呼吸暫停（OSAS）的發(fā)病機(jī)理,阻塞性呼吸暫停的病因,遺傳因素 上氣道解剖狹窄 呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素,肥胖，頸短粗 年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生 呼吸道感染 仰臥位 飲酒、服用安眠藥,臨床表現(xiàn),阻塞性睡眠呼吸暫停： 入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。 患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。 40歲以上男性多見(jiàn),臨床表現(xiàn),中樞性睡眠呼吸暫停： Ordines Cur

6、se （由于呼吸的自主控制對(duì)正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭） 脊髓灰白質(zhì)炎，藥物中毒。 有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時(shí)呼吸的潮氣量較正常人更少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見(jiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn),睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年 Riecher-Chaffee標(biāo)準(zhǔn) 呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。 睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過(guò)10秒，暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過(guò)5次以上,呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù) 60 呼吸紊亂指數(shù)： 睡眠時(shí)間（分,診斷方法,根據(jù)病史或入睡后15分鐘可推測(cè)診斷。 CT可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。 確診和了

7、解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）臨床應(yīng)用的指征,臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者 懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧 不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥 夜間心率異常 懷疑其他睡眠疾患，如不寧腿的診斷,治療原理,呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣， 改善肺的順應(yīng)性 改善氣道阻力 通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔茫墒股蠚獾篱_(kāi)放肌群作用增加使上氣道保持開(kāi)放 長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善,持續(xù)正壓通氣（CPAP,在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。 BiPAP設(shè)有 S S/T S/TD 同步， 每分鐘設(shè)置呼吸次數(shù)， 每分鐘設(shè)

8、置呼吸比例的調(diào)節(jié),CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的指征,阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停 睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患 夜間哮喘 重癥打鼾,體外負(fù)壓通氣,negative pressure ventilation NPV）及周期性將負(fù)壓作用于體表胸和上腹部，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，可使呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞，以增強(qiáng)肌力，從而改善通氣和血?dú)狻?缺點(diǎn)：機(jī)體龐大，笨重及使用不便。治療時(shí)患者需仰臥，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)腰背部疼痛，負(fù)壓通氣也可引喉部阻塞。療效尚未肯定,其它治療方法,高頻震蕩通氣 膈肌起搏,口腔矯正器,優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 無(wú)創(chuàng) 攜帶方便 適應(yīng)癥: 中度OSAS 良性鼾癥,頜面外科手術(shù),懸雍垂 軟腭 咽成型術(shù) UPPP 激光懸雍垂 軟腭 成型術(shù) LAUP 鼻部手術(shù) 扁桃體 腺樣體成型術(shù) 射頻腭 咽成型術(shù),正頜手術(shù),適應(yīng)癥: 下頜發(fā)育不良, 下頜明顯后縮, 小頜畸形 類型: 舌骨懸吊術(shù) 舌骨下墜導(dǎo)致下氣道狹窄 頦前徙術(shù) 舌根后氣道明顯狹窄 舌成形術(shù) 巨舌,UPPP LAUP,適應(yīng)癥: 軟腭低垂, 懸雍垂粗長(zhǎng), 單純腭咽氣道狹窄,鼻部手術(shù),適應(yīng)癥: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲,氣管造口術(shù),優(yōu)點(diǎn)：嚴(yán)重睡眠呼吸暫停伴有嚴(yán)重的低氧血癥導(dǎo)致昏迷，