糖尿病的飲食治療--課件

1、糖尿病的飲食治療,一、什么是糖尿病 二、糖尿病的分型 三、糖尿病的綜合調(diào)控原則 四、糖尿病的飲食調(diào)控原則 五、糖尿病的飲食調(diào)控目標(biāo) 六、糖尿病飲食治療方法,一、什么是糖尿病,糖尿病是具有遺傳傾向的全身性、 慢性、代謝性的疾病，由于體內(nèi)的胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足引起的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂。 臨床表現(xiàn): “三多一少,二、糖尿病的分型,分型 型糖尿病(IDDM) 胰島素依賴型 型糖尿病(NIDDM) 非胰島素依賴型 其它型糖尿病,其它型糖尿病,孕期糖尿病 感染性糖尿病 藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病 胰腺疾病 內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病,三、糖尿病的綜合調(diào)控原則,五套馬車” 1 飲

2、食治療 “駕轅之馬” 食療藥物胰島素 2 運(yùn)動(dòng)治療 3 糖尿病的教育與心理治療 4 藥物治療 5 病情監(jiān)測(cè)：及時(shí)調(diào)整治療方案 血糖 血脂 血壓 血粘,四、飲食調(diào)控原則,飲食調(diào)控是糖尿病最基本的治療方法 1、合理控制總熱能： 是糖尿病飲食控制的總原則 熱能攝入據(jù)具體情況而定。 建議：據(jù)體重不斷調(diào)整食物攝入量和 運(yùn)動(dòng)量,2、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素： 碳水化物 脂肪 蛋白質(zhì),食物營(yíng)養(yǎng)成份的分配,碳水化物提供熱能為總熱能的55-60。 選用高分子碳水化合物 限制小分子糖 血糖指數(shù)： 指分別攝入某種食物與等量的葡萄糖， 2小時(shí)后計(jì)算血漿葡萄糖曲線下的面積之比,a、碳水化合物,食物的血糖指數(shù)（,每日脂肪供能為總熱

3、量的2025 控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入 植物油用量宜20g 左右 膽固醇 攝入量： 小于300mg/日 高膽固醇血癥者：小于200mg/日,b、脂肪和膽固醇,每日蛋白質(zhì)供能為總熱量的10 20 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)： 食物：兔，魚，禽，瘦肉，蛋，大豆等 優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3. 總熱能偏低者膳食蛋白質(zhì)比例適當(dāng)提高。 肝、腎功能不全者，攝入量應(yīng)降低,c、蛋白質(zhì),攝入豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽的食物 蔬菜富含維生素、無(wú)機(jī)鹽 主張：半斤/餐,3、維生素、無(wú)機(jī)鹽,4、膳食纖維,選用高纖維膳食：2530g/日 纖維：不溶性排便作用 可溶性吸收水分， 形 成凝膠（半纖維素，果膠，樹膠，豆膠，藻膠,五、糖尿病的飲食調(diào)控目

4、標(biāo) 控制血糖接近或達(dá)到正常水平 保護(hù)胰島細(xì)胞 維持或達(dá)到理想體重 接近或達(dá)到正常血脂水平 預(yù)防或治療急、慢性并發(fā)癥 全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平、增加機(jī)體的抵抗力,六、糖尿病飲食治療方法,1、稱重法,2、食物交換份法,1、稱重法： 每餐食物均需要稱重，飲食局限性較大，目前已很少應(yīng)用,營(yíng)養(yǎng)成分計(jì)算: 標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重身高105 評(píng)價(jià):（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 實(shí)際體重 20 消瘦： 實(shí)際體重 20,每日熱能：標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崮芄┙o量(根 據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度） 計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)素每日供給量： 蛋白質(zhì)：每日熱能供熱比 / 4 脂肪：每日熱能供熱比 / 9 碳水化合物：每日熱能供熱比

5、 /4 根據(jù)所得營(yíng)養(yǎng)素每日供給量，折合成相應(yīng)的食物,2、食物交換份法： 食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的,內(nèi)分泌醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)界人士都認(rèn)為：凡產(chǎn)生90kcal能量的食物成為一個(gè)交換份,食物交換份法將食品所含的主要種類分為：谷薯類、蔬菜類、水果類、豆類、奶類、肉蛋魚類、堅(jiān)果類、油脂類。 不同種類的食物，只要熱量相同就可以交換選擇,食物交換份表,等值谷薯類交換表,每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g、碳水化合物20g、熱能90Kcal,等值蔬菜類交換表,每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g,碳水化合物17g，熱能90Kca

6、l,等值水果類交換表,每份水果類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal,等值大豆類交換表,每份大豆類供蛋白質(zhì)9g,脂肪4g,碳水化合物4g，熱能90Kcal,等值奶制類交換表,每份奶類類供蛋白質(zhì)5g,脂肪5g,碳水化合物6g，熱能90Kcal,等值肉蛋類交換表,每份肉蛋類供蛋白質(zhì)9g,脂肪6g, 熱能90Kcal,等值油脂交換表,每份油脂類供脂肪10g,熱能90Kcal,用交換份法計(jì)劃糖尿病食譜,1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重: 標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）105 評(píng)價(jià):（實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10% 肥胖： 實(shí)際體重 20 消瘦： 實(shí)際體重 20,2、根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)

7、算每日總能量： 每日總能量=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)熱能供 給量（kcal/kg,糖尿病患者每日熱能供給量 （kcal/kg/d,每日各營(yíng)養(yǎng)要素合理分配原則是： 碳水化物占一日總能量的55%-60% 脂肪占一日總能量的20%-25% 蛋白質(zhì)占一日總能量的15%-20,3、計(jì)算每日所需的交換份數(shù)： 所需交換份數(shù)/日=總能量90kcal 4、從總交換份數(shù)中減去主食的 交換份數(shù)： 按每半兩糧食為一個(gè)交換份計(jì)算，如每日吃5兩糧食的人應(yīng)從總交換份數(shù)中減去10個(gè)交換份,5、如果每人每日喝一袋牛奶（計(jì)1.5交換份），一個(gè)雞蛋（計(jì)1個(gè)交換份），應(yīng)從總交換份中再減去2.5個(gè)交換份，公式如下： 每日食譜中應(yīng)選的交換份數(shù)=

8、每日所需總交換份數(shù)每日主食的交換份數(shù)每日喝一袋牛奶的交換份數(shù)1個(gè)雞蛋的交換份數(shù),6、所剩余的即為每日應(yīng)選的副食交換份數(shù)。 具體內(nèi)容可參照下表,不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容,具體應(yīng)用舉例： 一、身高155cm、輕體力勞動(dòng)病人 理想體重：155（cm) 105= 50kg 每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）： 30kcal50(kg)=1500kcal 每日所需總交換份數(shù)： 1500kcal/日90kcal/份=17,每日主食按5兩計(jì)算，主食合10個(gè)交換份 每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合2.5個(gè)交換份 剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)： 17102.5=4.5份 可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠4.5個(gè)交換份就可以

9、了,二、身高177cm、輕體力勞動(dòng)病人 理想體重：177（cm) 105= 72kg 每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）： 25kcal72(kg)=1800kcal 每日所需總交換份數(shù)： 1800kcal/日90kcal/份=20,每日主食按5兩計(jì)算，主食合10個(gè)交換份 每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合2.5個(gè)交換份 剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)： 20102.5=7.5份 可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠7.5個(gè)交換份就可以了,二、身高165cm、重體力勞動(dòng)病人 理想體重：165（cm) 105= 60kg 每日總能量(根據(jù)勞動(dòng)強(qiáng)度）： 40kcal60(kg)=2400kcal 每日所需總交換份數(shù)

10、： 2400kcal/日90kcal/份=26.5,每日主食按6.5兩計(jì)算，主食合13個(gè)交換份 每日牛奶一袋，雞蛋一個(gè)，合2.5個(gè)交換份 剩余即為每日可吃副食的交換份數(shù)： 26.5132.5=11份 可從菜譜中選適合自己的菜肴，只要夠11個(gè)交換份就可以了,注意： 1、早餐主食至少保證一兩。 2、如血糖控制平穩(wěn)，在醫(yī)生允 許下 可吃水果者，則可按每少吃半兩 糧食換橘子或蘋果或梨4兩，分兩次加于餐后2-3小時(shí)食用,3、早餐2.5交換份，應(yīng)相對(duì)固定。指半磅牛奶（占1.5交換份）或400ml豆?jié){，加雞蛋一個(gè)（1個(gè)交換份），吃兩個(gè)蛋清相當(dāng)于吃一個(gè)雞蛋的熱量,4、以上食物成分，各營(yíng)養(yǎng)書籍中均有差異，因食物

11、品種及產(chǎn)地不同，我們只取其整數(shù)，便于掌握,不同交換份的菜肴舉例： 0.5交換菜肴如： 涼拌萵筍絲 成分：萵筍80克、胡蘿卜20克、 香油3克、鹽1克,營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)1.1克、脂肪 3.1克、碳水 化物3.6克、熱量 47kcal、交換份0.5份,1個(gè)交換份的菜肴如： 雙色菜花 成分：白菜花100克、綠菜花100克、香油4克、鹽2克 營(yíng)養(yǎng)成分:蛋白質(zhì)6.2克、脂肪4.8克、碳水化物6.1克、熱量92kcal、交換份1,1.5個(gè)交換份的菜肴如： 白菜雞翅 成分：雞翅50克、白菜100克、植物油3克、鹽1克 營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)10克、脂肪9克、碳水化物4.2克、熱量138kcal、交換份1.5,2個(gè)

12、交換份的菜肴如: 韭黃肉絲 成分：瘦肉50克、韭黃200克、植物油8克、鹽、味精少許 營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)14.8克、脂肪11.5克、碳水化物6.2克、熱量187kcal、交換份2,2.5個(gè)交換份的菜肴如： 清燉排骨配涼瓜 成分：排骨50克、涼瓜150克、鹽2克 營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)8.75克、脂肪20.45克、碳水化合物3.95克、熱量234kcal、交換份2.5,3個(gè)交換份的菜肴如: 生菜大蝦 成分：河蝦160克、生菜200克、植物油12克、鹽2克 營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)28.8克、脂肪16.4克、碳水化合物2.6克、熱量273kcal、交換份3,3.5個(gè)交換份的菜肴如： 紅燒肉油菜 成分：豬肉100克

13、、油菜200克、植物油10克、鹽2克 營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)21.5克、脂肪23.8克、碳水化合物6.2克、熱量324kcal、交換份3.5,4個(gè)交換份的菜肴： 木須肉 成分：瘦肉50克、雞蛋50克、干木耳10克、黃花10克、植物油10克、鹽2克 營(yíng)養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)16.2克、脂肪31.2克、碳水化合物4.9克、熱量365kcal、交換份4,各餐次安排,三 餐 分 配,食品交換份的好處： 易于達(dá)到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握,糖尿病膳食也要平衡,任何一種食物無(wú)法含有所有營(yíng)養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得營(yíng)養(yǎng)全面的必要條件,應(yīng)做到主食：粗細(xì)

14、糧搭配， 副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,糖尿病飲食須“固定” 糖尿病飲食治療是進(jìn)行臨床藥物治療的基礎(chǔ)，患者必須注意幾個(gè)“固定”： 1、營(yíng)養(yǎng)比例要固定； 2、主食要固定； 3、進(jìn)餐時(shí)間要固定； 4、各餐比例要固定,飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念,糖尿病飲食并不意味著要多吃肉少吃飯 糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平,飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念,若碳水化合物不按照5560的比例攝入，將可能導(dǎo)致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克,飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念,糖尿病飲食并不

15、意味著要多吃素菜少吃肉 糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)素之間需保持一定的比例。 由于肉食食品攝入減少，勢(shì)必使機(jī)體蛋白質(zhì)不足，易導(dǎo)致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。 缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅(jiān)持飲食治療,應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品 甜味劑可以分為無(wú)熱量（非營(yíng)養(yǎng)型）和有熱量（營(yíng)養(yǎng)型）兩大類 無(wú)熱量型：阿司巴甜、糖精等 有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事項(xiàng)：代糖并不代表無(wú)熱能,飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念,飲食治療中應(yīng)樹立正確的觀念,其他糖尿病飲食誤區(qū)： 不吃甜食就行了，其他食品隨便挑。 糖尿病飲食要求控制總熱量，結(jié)構(gòu)合理，只有這樣才能改善病情,可以多吃花生、瓜子、開心果等充饑 15顆花生米相當(dāng)于一匙油，為高熱量食品，不能以此充饑。 植物油不會(huì)升高血糖，多放點(diǎn)兒沒事 1克脂肪產(chǎn)生9kcal熱量，植物油為純脂肪，1匙為10克相當(dāng)于1斤大白菜的熱量。所以多吃油也是高熱量攝入,不太甜的水果不用限量如獼猴桃 含糖量的多少不能以口感來定，獼猴桃與桔子、蘋果、梨一樣含糖1