社區(qū)獲得性肺炎病例分享ppt課件

1、社區(qū)獲得性肺炎病例分享,入院情況,患者基本信息： 賈XX，男，51歲。 主訴： 主因“發(fā)熱3天，咳嗽、咳痰1天”于2018-07-30入院 現(xiàn)病史： 患者3天前勞累后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，伴肌肉酸痛，無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶，自服藿香正氣水2日無好轉(zhuǎn)；1天前出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白粘痰，仍發(fā)熱，Tmax39.5，于外院查血常規(guī)WBC12.49109/L，N78.2%，L12.19%，胸片示“左肺中野斑片影”，考慮”肺炎”予頭孢曲松2g once抗感染及退熱治療，體溫最低降至38.3，后體溫再次升高至39，為求進(jìn)一步診治入院,入院情況,既往史：高脂血癥、脂肪肝5年，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1

2、年 個(gè)人史及家族史：吸煙史20年，吸煙約20支/天；配偶20年前曾患“肺結(jié)核” 體格檢查：T39.0，P106次/分，R20次/分，BP150/ 85mmHg，咽部輕度充血，左肺可聞及濕啰音,入院情況,血?dú)夥治觯篜H7.447，PCO231.2mmHg，PO276.5mmHg，SPO2 95.7% 血常規(guī)： WBC 9.09109/L，N 76.8%，L10.2%，Hb 147g/L，PLT167109/L； 血生化：K+3.46mmol/L，Na+129mmol/L，Cl-94mmol/L。 CRP 115mg/L，ESR 64mm/h，PCT 0.198ng/ml 凝血功能：Fib7.76

3、g/L，D-dimer0.96ug/ml 冷凝集試驗(yàn)陰性， 抗衣原體抗體陰性 胸部CT：左上肺大片狀高密度影,入院情況,病例特點(diǎn) 青年男性，急性起病 癥狀及體征：發(fā)熱、咳嗽、咳痰；肺部濕啰音 輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞為主，胸部影像學(xué)檢查可見大片狀滲出陰影,診斷,初步診斷： 社區(qū)獲得性肺炎 非重癥（主要診斷） 高脂血癥 脂肪肝 甲狀腺結(jié)節(jié),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,5.動(dòng)態(tài)評(píng)估CAP經(jīng)驗(yàn)性抗感染效果,4.合理安排病原學(xué)檢查，及時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,2.評(píng)估CAP病情的嚴(yán)重程度，選擇治療場(chǎng)所,1.判斷CAP診斷是否成立,CAP的診治思路,2021/2/1

4、,8,3.推測(cè)CAP可能的病原體及耐藥風(fēng)險(xiǎn),6.治療后隨訪，健康宣教,診斷依據(jù),社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,診斷依據(jù),CAP診斷依據(jù)： 1.社區(qū)發(fā)病，新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困難及咯血； 2.發(fā)熱； 3.肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音； 4.WBC10 x109L或4x109L，伴或不伴核左移； 5.胸部X線檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤(rùn)性影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。 符合以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)；并除外肺結(jié)核

5、、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立CAP的臨床診斷。 該患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的1、2、3、4、5條，故診斷CAP,2021/2/1,11,嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),CURB-65評(píng)分作為判斷CAP患者是否需要住院治療的標(biāo)準(zhǔn)： 0-1分：原則上門診治療 2分：建議住院或在嚴(yán)格隨訪下的院外治療 3-5分：應(yīng)住院治療,重癥CAP診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn),呼吸頻率30 次/min； 氧合指數(shù)250mmHg； 多肺葉浸潤(rùn)； 意識(shí)障礙和（或）定向障礙；血尿素氮7.14mmol/L； 收縮壓90mmHg需要積極的液體復(fù)蘇,次要標(biāo)準(zhǔn),需要?dú)夤?/p>

6、插管行機(jī)械通氣； 膿毒癥休克積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療,符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎，有條件時(shí)收住ICU,嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),2021/2/1,13,劉又寧等。中華結(jié)核和呼吸雜志。2006;29(l):3-8,一項(xiàng)自2003年-2004年我國(guó)7個(gè)城市12個(gè)研究中心，對(duì)665例CAP患者病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果，肺炎支原體和肺炎衣原體所占比例已達(dá)27.3,肺炎支原體,肺炎衣原體,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,社區(qū)呼吸道感染的主要致病菌為非典型病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,百分比(,病原體判斷,治療及療效評(píng)估,并予對(duì)癥退熱、補(bǔ)液支持治療,莫西沙星對(duì)非典型病原體/肺炎鏈球菌保持著強(qiáng)大的抗菌活性,2021/2/1,治療后評(píng)價(jià)的內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等,生命體征：一般情況、意識(shí)、體溫、呼吸頻率、心率和血壓等,臨床表現(xiàn)：呼吸道及全身癥狀、體征,胸部影像學(xué)：癥狀或體征持續(xù)存在或惡化時(shí)應(yīng)復(fù)查X線胸片或胸部CT,微生物學(xué)指標(biāo)：可重復(fù)進(jìn)行微生物學(xué)檢查，采用分子生物學(xué)和血清學(xué)方法,16,治療及療效評(píng)估,經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，左