糖尿病與眼病PPT課件

1、糖尿病與眼病,一、概念,定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。 長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?二、糖尿病的分類(Classification,1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）

2、 其他特殊類型糖尿病,三、病 因,胰島素、胰島素抵抗,葡萄糖利用 糖異生 蛋白質(zhì)合成 脂肪合成,分解,能量生成 組織處于葡萄 血糖,糖饑餓狀態(tài),血漿滲透壓,滲透性利尿,尿量增多,疲乏無力,分解,甘油三酯,游離脂肪酸,酮體生成,酮癥,多食,體重減輕,口渴、多飲,四、病理生理,臨床表現(xiàn),眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。 一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。 全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病,糖尿病主要眼部并發(fā)癥,最常見的： 糖尿病視網(wǎng)膜病變 白內(nèi)障 青光眼,10,可導(dǎo)致的： 如角膜潰瘍 青光眼 玻璃體積血 視神經(jīng)病變等,糖尿病性白內(nèi)障,糖

3、 尿 病 與 白 內(nèi) 障,糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況,不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。 糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。 一個(gè)人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機(jī)的鏡頭不透明了似的,白內(nèi)障成因,由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。 由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。 這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶

4、狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁， 最終發(fā)展成為白內(nèi)障,糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn),下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：視物不清、眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降,治療,糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。 絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。 白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正,糖尿病患者能否植入人工晶體,這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。 近年來隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當(dāng)一些患者獲得了良好的視力。 大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或

5、僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜,玻璃體切割術(shù),玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)?；?，適當(dāng)提高視力 玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮 術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半,糖尿病視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜病變,正常眼底,I期 黃斑部可見少量微血管瘤,II期 視網(wǎng)膜可見小出血 微血管瘤，硬性滲出,III期 視網(wǎng)膜可見出血點(diǎn)，微血管瘤，硬性滲出和棉絨斑。 是視網(wǎng)膜缺氧的表現(xiàn),IV期 視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)新生血管,V期 新生血管引起玻璃體出血,VI期 玻璃體增殖膜引起視網(wǎng)膜牽引

6、性脫離,當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛： 視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮小,糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诒憩F(xiàn),糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀,糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為2136。 早期患者可能全無癥狀， 但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對(duì)比敏感度降低等。 視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明,常用檢查方法包括,視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變。 眼底鏡檢查：最常用的方法，點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視

7、網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。 眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療,我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn),治療-激光治療,可以凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血； 封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展； 挽救視力進(jìn)一步惡化； 防治失明。 激光治療可以在門診進(jìn)行，簡(jiǎn)單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應(yīng)，一般分次進(jìn)行（通常4次），每次間隔12周,優(yōu)點(diǎn)：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進(jìn)展，藥物的作用絕對(duì)不能取代 激光治療的部位是有嚴(yán)格規(guī)定 ，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破

8、壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西的范圍縮小 但可達(dá)到長(zhǎng)期保存中央最有用視力的目的，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失,糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療-激光治療,藥物治療,藥物治療，可采用以下藥物治療：抗血小板凝聚藥物，如阿司匹林、潘生丁、丹參等；抗凝藥物，以肝素為代表；促纖溶藥物，以尿激酶、鏈激酶為代表；醛糖還原酶抑制劑(Sorbimil)對(duì)少數(shù)病例有效,控制血糖 控制血壓 控制血脂 戒煙 定期進(jìn)行眼底檢查： 1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次， 2型糖尿病發(fā)現(xiàn)糖尿病后就要每年檢查一次，如有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時(shí)進(jìn)行眼科檢查,糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防,注意,有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇

9、烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變,一定要遵守糖尿病治療的五條原則： 即，飲食的控制； 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)； 按時(shí)按量服藥； 增加愛眼、護(hù)眼的知識(shí)； 提高自我保護(hù)意識(shí)、自我監(jiān)測(cè),如何預(yù)防糖尿病眼病,如何預(yù)防糖尿病,首要是，治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本； 血糖控制不好的糖尿病人20年后有80以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變 控制良好的病人只有10左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,做好檢查,糖尿病人年齡在1030歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全面檢查； 若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診時(shí)就開始到醫(yī)院眼科做全面檢查 以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次； 無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時(shí)間

10、復(fù)查,糖尿病病人防眼部感染,首先應(yīng)從洗臉開始 只要避免手上的細(xì)菌感染至眼部，就可大大減少眼部感染的發(fā)生，最簡(jiǎn)單可行的方法是按以下步驟洗臉： 先用肥皂洗去手上的污垢，用流動(dòng)水，如自來水沖洗干凈； 用肥皂洗臉盆，再用流動(dòng)水沖洗干凈； 再往臉盆加溫開水（熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細(xì)菌）用于洗臉。 這樣，先將手上的細(xì)菌洗掉再洗，就會(huì)清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養(yǎng)成這一好習(xí)慣，就可使眼部保持健康，讓“心靈的窗戶”潔凈明亮,糖尿病眼病保健食療,限制主食量； 要少食多餐； 忌食各類糖及甜食品； 多食莖葉類蔬菜、粗纖維低脂肪膳食； 禁止飲酒，特別是烈性酒,宜多用的食物,1）粗雜糧： 蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。 （2）大豆及其制品： 富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。 （3）蔬菜,忌（少）用的食物,1、精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。 2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物： 馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量 3、動(dòng)物油脂 4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。 5、酒,休息與運(yùn)動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán) 減輕體重 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗 改善血糖,規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處,運(yùn)動(dòng)方