基于五行生克理論的甲狀腺功能亢進(jìn)癥用藥分析

1、基于五行生克理論的甲狀腺功能亢進(jìn)癥用藥分析本院于志強(qiáng)教授系第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤擅長(zhǎng)運(yùn)用對(duì)藥治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱甲亢;）。甲亢屬中醫(yī)癭氣;癭病;等范疇，其病理機(jī)制復(fù)雜多變，累及多個(gè)臟腑，但究其根本，與肝臟功能失調(diào)密切相關(guān)。于師基于五行生克理論，臨證以酸瀉肝木為主，并融強(qiáng)金制木、培土榮木、理氣化瘀、平肝熄風(fēng)為一爐，創(chuàng)制甲亢煎;,效驗(yàn)良好?，F(xiàn)將其常用對(duì)藥總結(jié)如下。1 白芍-烏梅-木瓜白芍，味苦、酸，性涼，入肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗之功。滇南本草謂其收肝氣逆疼，調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛;.成無(wú)己曰：芍藥之酸

2、收，斂津液而益榮酸，收也，泄也；芍藥之酸，收陰氣而泄邪氣。;烏梅，味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具斂肺、澀腸、生津之效。本草求真載：烏梅，酸澀而溫，似有類于木瓜。;本草經(jīng)疏云：梅實(shí)，即今之烏梅也，最酸肝主筋，酸入肝而養(yǎng)筋。;木瓜，味酸、澀，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功專平肝舒筋、和胃化濕。本草綱目載其理脾而伐肝也，土病則金衰而木盛，故用酸溫以收脾胃之耗散，而借其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也;.本草正云：木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝益筋走血。;于師認(rèn)為，甲亢病位在肝，憂思惱怒，本病始生，治療關(guān)鍵旨在調(diào)肝。于師秉承內(nèi)經(jīng)木位之主，其瀉以酸;和肝苦急，急食甘以緩

3、之，以酸瀉之;明訓(xùn)，選白芍、烏梅和木瓜相伍，取其味酸之性，皆入肝經(jīng)，與治療甲亢之根本法則酸瀉肝木;相合，共為治療甲亢之君藥。2 白術(shù)-茯苓白術(shù)，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具健脾益氣、燥濕利水之功。本草匯言載：白術(shù)，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補(bǔ)之，胃虛不納，術(shù)能助之。;醫(yī)學(xué)衷中參西錄云：白術(shù)，性溫而燥，氣不香竄，味苦微甘微辛，善健脾胃與升散藥同用，又善調(diào)肝。;茯苓，性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神之功效。傷寒明理論言其滲水緩脾;,藥品化義載白茯苓主治脾胃不和，泄瀉腹脹，胸脅逆氣，憂思煩滿;等癥。于師認(rèn)為，肝病實(shí)脾;是臨床治療肝臟疾患的常用

4、法則。白術(shù)、茯苓為伍，培土以榮木，扶脾以調(diào)肝。3 玉竹-麥冬玉竹，味甘，性平、微寒，歸肺、胃經(jīng)，功用滋陰潤(rùn)肺、生津止渴。李東垣謂其功擅潤(rùn)肺清熱;,廣西中藥志載養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥。治陰虛，多汗，燥咳，肺痿;.麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經(jīng)，功用養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心。本草匯言載麥門冬，清心潤(rùn)肺之藥也;,藥品化義云：麥冬，潤(rùn)肺，清肺，蓋肺苦氣上逆，潤(rùn)之清之，肺氣得保。;并指出麥冬同黃芩，扶金制木，治臌脹浮腫;.玉竹、麥冬相協(xié)，意在強(qiáng)金，旨在治木，肝木得平，則甲亢諸癥得減。4 柴胡-莪術(shù)柴胡，味苦、辛，性微寒，歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，具疏肝利膽、疏氣解郁、散火之功效。藥品化義指出：柴胡，性輕清，主升散，味微苦

5、，主疏肝凡三焦膽熱，或偏頭風(fēng)，或耳內(nèi)生瘡，或潮熱膽痹，或兩脅刺痛，用柴胡清肝散以疏肝膽之氣，諸癥悉愈;.莪術(shù)，味辛、苦，性溫，歸肝、脾經(jīng)，功擅行氣破血、消積止痛。藥品化義謂其專攻氣中之血，主破積消堅(jiān)，去積聚癖塊，經(jīng)閉血瘀，撲損疼痛;.于師指出，甲亢源之于肝，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失暢，影響水液、血液的運(yùn)行，水液停留，聚而生痰；血行不暢，瘀血內(nèi)停。氣、痰、瘀壅結(jié)肝經(jīng)循行之頏顙，則為癭病。故甲亢病位在肝，病機(jī)要點(diǎn)為氣滯、痰凝、血瘀。柴胡與莪術(shù)配伍，共奏疏肝理氣、破血化瘀之功，對(duì)消減甲狀腺?gòu)浡阅[大（頸部增粗）效果明顯。5 鉤藤-桑葉鉤藤，味甘、苦，性微寒，入肝、心經(jīng)，功擅清熱平肝、熄風(fēng)止痙。本草綱目明確指

6、出：鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，驚癎眩運(yùn)，皆肝風(fēng)相火之病，鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸癥自除。;本草新編亦有鉤藤，去風(fēng)甚速，有風(fēng)癥者必宜用之;的論述。桑葉，味苦、甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，有疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平肝明目、涼血止血之功。本草分經(jīng)言其苦甘而涼，滋燥涼血，止血去風(fēng)，清泄少陽(yáng)之氣熱;.本草圖經(jīng)載其煮湯淋渫手足，去風(fēng)痹;.于師指出，雙手震顫是甲亢之典型癥狀。風(fēng)主乎動(dòng)，故震顫責(zé)之于風(fēng)，又諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝;,故臨證見雙手震顫，應(yīng)以平肝熄風(fēng)為基本治療要?jiǎng)?wù)。于師以鉤藤、桑葉兩藥合用，取其平肝熄風(fēng)之功，對(duì)治療雙手震顫療效上佳。6 蒺藜-海浮石蒺藜，味苦、辛，性平，入肝、肺經(jīng)，功

7、擅平肝解郁、祛風(fēng)明目。本草便讀言：蒺藜，善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀，故能治風(fēng)痹目疾，乳癰積聚等癥。溫苦辛散之品，以祛逐為用，無(wú)補(bǔ)藥之功也。;海浮石，味咸，性寒，入肝、肺經(jīng)，可清肺火、化老痰、利水通淋、軟堅(jiān)散結(jié)。藥品化義記載：海石，味咸能降火，又能軟堅(jiān)，故力降熱痰、軟結(jié)痰、消頑痰；因其體浮，專主上焦心肺之分。咽喉之間消化凝結(jié)，化痰丸中必用之藥也。;于師根據(jù)多年治療甲亢臨床經(jīng)驗(yàn)，取二藥清肝明目、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，治療甲亢突眼癥，每用必效，若酌加牡蠣、青葙子，療效更佳。7 梔子-夏枯草梔子，味苦，性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，功擅瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒。藥類法象言其治心煩懊憹，煩不得眠;,本草新編謂專瀉肝中之火，其余瀉火，必借他藥引經(jīng)而后瀉之也;.本草思辨錄更明確指出：凡肝郁則火生，膽火外揚(yáng)，肝火內(nèi)伏，梔子解郁火，故不治膽而治肝。;夏枯草，味苦、辛，性寒，入肝、膽經(jīng)，具有清肝、散結(jié)、利尿之功。本草求真云：一切熱郁肝經(jīng)等證，得此（夏枯草）治無(wú)不效，以其得藉解散之功耳。;本經(jīng)逢原亦言其善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運(yùn)行;.又夏枯草