膝過伸的原因及康復(fù)

1、膝過伸的原因和康復(fù)訓(xùn)練的方法定義膝過伸也被稱為膝反張或膝反屈畸形，又稱“瑣膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5），身體重心后移，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲，身體出現(xiàn)后傾趨勢(shì)的現(xiàn)象。腦卒中患者因肌力下降、肌張力異常、平衡及本體感覺障礙導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸并出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”。 膝關(guān)節(jié)肌力、肌張力異常具體表現(xiàn)為股四頭肌張力高，股四頭肌、腘繩肌肌力弱，而股四頭肌肌張力過高易產(chǎn)生交互抑制效應(yīng)，導(dǎo)致腘繩?。ㄇゼ。?duì)運(yùn)動(dòng)體位改變的保護(hù)反射性減弱，踝關(guān)節(jié)以上本體感覺缺陷與股四頭肌力弱的原因尤為突出。 常見膝過伸的幾種原因 1、屈膝?。N繩肌）肌力弱即屈肌肌力過小。 支撐期時(shí)

2、不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲0152、伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡伸膝肌張力過大3、原始運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)股四頭肌高度痙攣，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過伸展，且不能主動(dòng)屈曲，合并踝關(guān)節(jié)背伸無力或腓腸肌痙攣導(dǎo)致的足下垂，迫使患肢出現(xiàn)偏癱步態(tài)。3、踝關(guān)節(jié)以上本體感覺減退或喪失，前后肌群收縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致膝過伸膝關(guān)節(jié)周圍肌梭和腱器官發(fā)出的本體感覺神經(jīng)沖動(dòng)由a 纖維傳入脊髓，一是直接興奮該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，同時(shí)通過抑制性中間神經(jīng)元的活動(dòng)，抑制拮抗肌的活動(dòng)，使主動(dòng)肌和拮抗肌相互配合、制約，完成協(xié)調(diào)動(dòng)作。當(dāng)患側(cè)肢體因本體感覺障礙而出現(xiàn)交互抑制障礙時(shí)，患者則不易準(zhǔn)確獲得患膝位置覺和不能抑制過高的股四頭肌肌張力，導(dǎo)致患膝屈伸協(xié)調(diào)功能障礙，

3、出現(xiàn)膝過伸。4小腿三頭肌張力過高/ 即足下垂踝關(guān)節(jié)達(dá)不到功能位膝過伸代償。5可能和髖關(guān)節(jié)控制有關(guān) 6小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮,導(dǎo)致的代償性膝過伸 7髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮骨盆旋后或是臀大肌后伸無力都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸。 8軀干的控制能力對(duì)膝關(guān)節(jié)的過伸也有影響 9一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸 10髖關(guān)節(jié)肌力過高或者不足導(dǎo)致身體重心前移或者后移整個(gè)身體重心落不到承重線上 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償保持身體平衡。下肢肌肉解剖及作用1股肌也稱大腿肌，分三群。(1)前群 股四頭肌，位于股前部，是膝關(guān)節(jié) 強(qiáng)有力的伸肌?？p匠肌，呈扁帶狀，屈髖屈膝。(2)內(nèi)側(cè)群：為5塊內(nèi)收肌，即長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌、恥骨肌、

4、股薄肌。均可使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。(3)后群：共三塊。腘繩肌是一組肌群而不是單獨(dú)一塊肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二頭肌三塊肌肉組成。這些肌肉共同的起點(diǎn)位骨盆的坐骨結(jié)節(jié)。三肌均可屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。3小腿肌也比較復(fù)雜，分為前群、外側(cè)群和后群。前群多為足的伸肌和內(nèi)翻肌，后群多為足的屈肌和內(nèi)翻肌，外側(cè)群為足的外翻肌。后群?。?)內(nèi)翻足的?。好劰乔凹『兔劰呛蠹?)外翻足肌：腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌 二：康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)性的康復(fù)治療方法也大都提倡循序漸進(jìn)，早期促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)本體感覺，待下肢肌力足以支撐體重且出現(xiàn)下肢分離運(yùn)動(dòng)時(shí)，繼而進(jìn)行站立及行走等訓(xùn)練，切忌下肢肌力在達(dá)到3級(jí)(Lovett肌力6級(jí)分法）以前過早站立行

5、走；如果患者已經(jīng)出現(xiàn)膝過伸現(xiàn)象且經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練無改善，則可選擇適當(dāng)?shù)南轮C形器矯正步態(tài)。1、 患者俯臥位，在抑制上肢和軀干肌痙攣的情況下，行腘繩肌最大向心性等張屈膝末端等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練。每次持續(xù)10s，每?jī)纱尉毩?xí)間隔30s，重復(fù)練習(xí)20min/次，每天2次。2、 早期分離與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練由于膝過伸一旦出現(xiàn)將很難糾正，所以，預(yù)防就顯得尤為重要。針對(duì)腦卒中3周內(nèi)的患者，下肢康復(fù)治療循序漸進(jìn)且及早進(jìn)行分離抗阻訓(xùn)練，包括正常體位擺放、伸髖、屈膝、患肢負(fù)重及膝關(guān)節(jié)屈曲015控制等，訓(xùn)練強(qiáng)度為1次/d，4060min/次，5次/周，總療程6個(gè)月。 3、病程不超過2周、下肢各肌群肌力2級(jí)、不能站立的腦卒中患者，康復(fù)組

6、經(jīng)早期膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練（包括患側(cè)下肢的牽張、關(guān)節(jié)壓縮等促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺恢復(fù)的訓(xùn)練以及加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌、脛前肌等肌力的訓(xùn)練，并配合中頻電治療），待患側(cè)下肢肌力達(dá)3級(jí)后再進(jìn)行站立訓(xùn)練，4、腘繩肌抗阻訓(xùn)練針對(duì)腦卒中后可獨(dú)立行走且膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、不伴有感覺認(rèn)知障礙的患者，在抑制上肢和軀干肌痙攣的情況下，進(jìn)行腘繩肌最大向心性等張屈膝、末端等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練，每次抗阻持續(xù)10s，每2次練習(xí)間隔30s，重復(fù)練習(xí)20min，每日1次，配合肌電生物反饋治療，療程60天。即腘繩肌肌力增強(qiáng)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性改善。4、強(qiáng)化脛前肌讓患者主動(dòng)做踝背屈訓(xùn)練，通過視覺反饋，使患者不斷往高的閾值努力，達(dá)到主動(dòng)鍛煉的效果?？捎弥蓄l電刺激，

7、刺激脛前肌，并增加負(fù)重訓(xùn)練。針刺法祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后膝過伸屬中醫(yī)“筋急”、“風(fēng)痙”、“筋惕肉瞤”范疇，治療取穴以多多氣多血之伏兔、陽(yáng)陵泉、血海為主，臨床以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血為治則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后偏癱患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是由于股四頭?。ㄉ煜ゼ。┘埩^高產(chǎn)生交互抑制效應(yīng)，導(dǎo)致腘繩?。ㄇゼ。?duì)運(yùn)動(dòng)體位改變的保護(hù)反射性減弱引起的。提高腘繩肌收縮能力，配合針刺治療，股四頭肌主要由股直肌收縮產(chǎn)生伸膝作用，髀關(guān)、鶴頂位于股直肌的起止點(diǎn)，加用電針選用密波刺激可抑制支配股四頭肌的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以抑制興奮肌，緩解股直肌痙攣。伏兔位于股四頭肌肌腹深層有股神經(jīng)及股直肌，瀉法針刺可松解股直肌。從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度分析

8、，陽(yáng)陵泉為筋會(huì)，治膝伸不得屈，梁丘、血海為治療膝關(guān)節(jié)常用穴，其位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，二穴對(duì)刺，可調(diào)節(jié)局部氣血，濡養(yǎng)筋肉，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)痙攣肢體的康復(fù)。1、毫針飛法取50mm毫針，將毫針斜刺入陽(yáng)陵泉、伏兔、委中、承山，每穴行針兩分鐘，每日1次，15天為1療程，休息3天，共治療2個(gè)療程。2、針刺配合康復(fù)技術(shù)治療取30號(hào)1. 5寸不銹鋼針，選梁丘、血海、足三里、陽(yáng)陵泉，均直刺；中犢鼻向上斜刺，平補(bǔ)平瀉手法。得氣后接G6805電針儀，選疏密波，電量以患者能耐受為度，留針1 h，1次/天，10次1個(gè)療程，配合以膝關(guān)節(jié)屈曲015范圍內(nèi)控制為主的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果顯示，52例中風(fēng)患者膝過伸治療總有效率為98%。3、

9、下肢矯形器4、對(duì)于腦卒中患者本體感覺的缺陷，首選早期進(jìn)行關(guān)節(jié)牽拉、擠壓等方法促進(jìn)其恢復(fù)；如果本體感覺喪失，治療師可加強(qiáng)其功能性步態(tài)訓(xùn)練，或利用視覺、聽覺等補(bǔ)償，例如一種肢體載荷指示器的生物反饋裝置，當(dāng)腳接觸地面時(shí)提示患者，提供強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)肌收縮力量的信息。屈膝訓(xùn)練方法為 坐在一張稍高些的椅子上，兩腿懸空，患腿前后甩動(dòng)。當(dāng)小腿向后甩至最高位置時(shí)，盡量懸空保持住，然后再向前甩。等小腿能持續(xù)懸空一兩分鐘時(shí)再做患腳踩地，膝蓋向后屈伸的練習(xí)直達(dá)膝蓋如果向后屈伸能超過90度膝關(guān)節(jié)過伸的家庭康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練的主要目的：膝過伸訓(xùn)練中增加半蹲訓(xùn)練，是對(duì)下肢的屈伸肌、骨骼、韌帶、關(guān)節(jié)及本體感覺等起到綜合訓(xùn)練作用，可整體

10、性提高股四頭肌、臀肌及腘繩肌等步行肌群及下肢肌力，改善膝過伸和足下垂同時(shí)促進(jìn)髖、膝、踝的協(xié)調(diào)控制能力和穩(wěn)定性；患者可根據(jù)個(gè)人情況自行掌握下蹲度數(shù)，讓患者體會(huì)到患側(cè)肢體的存在，促進(jìn)大腦功能重組，改善雙側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)，有效防止錯(cuò)誤的代償運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)過伸的主要訓(xùn)練：1.基礎(chǔ)訓(xùn)練： 通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。 用助動(dòng)一主動(dòng)一抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌、胭繩肌和脛前肌肌力。 在抗阻的情況下，股四頭肌作015度的屈伸；股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腱肌(內(nèi)旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節(jié)律性抗阻等長(zhǎng)收縮，持續(xù)時(shí)間10 s次。 注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)，糾正異常步態(tài)。采取20度的斜坡站立訓(xùn)練來治療小腿三

11、頭肌痙攣或攣縮2、控制膝過伸常規(guī)訓(xùn)練：控制訓(xùn)練：仰臥位伸膝控制，保持15 S。俯臥位屈膝控制，尤其加強(qiáng)o90?？刂朴?xùn)練，避免臀部抬起，保持15 S；股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅；踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈；上下樓梯控制訓(xùn)練，治療師站于患者身后，用膝關(guān)節(jié)抵患肢胭窩處，患腿站立負(fù)重保持015。健腿做上下樓梯運(yùn)動(dòng)20遍。倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝胭窩處防止行走時(shí)膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈，訓(xùn)練均每日510次。半蹲式訓(xùn)練：患者站于配有矯正鏡的肋木前，雙腳分開，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲，半蹲時(shí)患側(cè)需充分負(fù)重，根據(jù)患者具體情況，從0。開始至60。