呼吸機操作的相關知識.ppt

1、a,1,急救操作的相關知識,a,2,電除顫,目的：利用生物允許量的電流刺激，使心肌再瞬間除極，以消除心肌任何部位的異位興奮灶，重建竇性心律,電除顫的能量： 體內：200-360焦耳 體外：40-60焦耳 兒童：2焦耳/kg,a,3,電除顫的適應癥,非同步直流電復律 -室撲、室顫 同步直流電復律 -室速、室上速、房撲、房顫,a,4,禁忌征,洋地黃過量 電解質紊亂，特別是低鉀血癥 伴有病態(tài)竇房結綜合征或高度房室傳導阻滯者 三個月內有栓塞史者 已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復。 甲亢引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染、風濕活動、明顯心衰者,a,5,除顫部位,心尖部

2、：左鎖骨中線第五肋間內側0.5cm 心底部：胸骨右緣第2肋間,a,6,電除顫注意事項,1、除顫儀定點放置，每班檢查，經(jīng)常充電，定期保養(yǎng)維修。 2、操作者需熟悉機器性能，操作要迅速，在用藥和電除顫間歇要不斷胸外按壓。 3、放電前操作者身體及周圍醫(yī)護人員離開床檔等金屬導電物，以免觸電。 4、避免高能量空放電，以免損壞機器。 5、清醒病人不得電除顫。 6、放電時應觀察病人是否有全身骨骼肌的收縮，否則應檢查儀器安裝是否準確,a,7,什么是機械通氣,機械通氣是應用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能,a,8,

3、什么時候需要機械通氣,FIO240%,PaO260mmHg，pH35bpm 潮氣量正常的1/3 肺活量15ml/kg,a,9,如何準備呼吸機,連接電源，氣源 連接回路（濕化氣、積水杯）、模擬肺 開機、呼吸機自檢 調節(jié)呼吸模式、參數(shù)、報警限 啟動機器、觀察呼吸機工作是否正常 連接病人 30分鐘后檢查動脈血氣、調整參數(shù),a,10,ICU護士在機械通氣中的作用,觀察病人 觀察和調節(jié)呼吸機 維持氣道通暢 緊急情況下的主動處理 配合或完成拔管,嚴格來說，每調節(jié)一次呼吸參數(shù)均應檢查血氣,a,11,呼吸機的連接方法,面罩、鼻罩,喉罩,氣管插管,氣管切開,a,12,如何選擇通氣模式,根據(jù)患者神志狀態(tài)、呼吸道分

4、泌物的多少以及能否自主排痰、呼吸肌疲勞的程度來選擇通氣的有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣 有創(chuàng)通氣 控制呼吸- 輔助呼吸-自主呼吸 IPPV SIMV PSV CPAP 拔管吸氧 CMV BIPAP BIPAP,a,13,常用通氣模式,機械控制通氣（ control mechanical ventilation， CMV ） 輔助/控制通氣（Assisted/control ventilation， A/C） 同步間隙指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV,a,14,常用通氣模式,壓力支持通氣（pressure support ven

5、tilation， PSV） 壓力控制通氣（pressure controlled ventilation， PCV） 呼氣末正壓通氣（positive end-expiratory pressure， PEEP） 持續(xù)正壓氣道通氣 （continuous positive airway pressure， CPAP,a,15,報警原因分析,高壓報警 低壓報警 氣源不足 異常報警,a,16,高壓報警,a,17,低壓報警,a,18,其他報警,注意!異常報警應及時通知醫(yī)生，無法處理的報警應立即使病人脫機 并吸氧或人工輔助通氣，視情況更換呼吸機,a,19,常用呼吸機,a,20,常用呼吸機,a,21,

6、常用參數(shù)正常值參考,每分通氣量（MV）：610L/min 潮氣量（VT）：510ml/kg 呼吸頻率（f）：1216次/分 吸呼比（I/E）：1：23，吸氣時間：1.11.4s 氣道壓力：1.471.96kPa（1520cmH2O），吸氣壓0.491.47kPa(515cmH2O)，呼氣壓不大于0.49kPa (5cmH2O)。 吸入氧濃度（FiO2）：4060。 濕化溫度：吸入氣體溫度3537 FLOW（氣流速度）：3040L/min PEEP：510cmH2O,a,22,何時可撤離呼吸機,病人安靜、無出汗、末梢紅潤、循環(huán)功能穩(wěn)定 FIO260mmHg 吸空氣或40氧氣時PaCO27.35,

7、a,23,a,24,病例分析,男，65歲，因咳嗽、咯痰10年，心悸氣促五年，神志不清一天入院 現(xiàn)病史：患者近十年來反復咳嗽，咯白色泡沫樣痰或膿痰 ，冬春季多發(fā)，每次持續(xù)一月至數(shù)月不等，近年來發(fā)作時伴喘息，五年前覺上樓或爬坡時氣促并逐漸加重，偶伴心悸，近兩年偶有雙下肢浮腫，半月來上述癥狀加重，昨日起神志不清,a,25,查體： T37.8，P120次/分，R28次，BP150/90mmHg 慢性病容，嗜睡，唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，氣管居中，桶狀胸，叩診過清音，呼吸音普遍減低，雙中下肺聞及較多細濕羅音及哮鳴音，劍突下可見心臟搏動，心率120次/分，律不齊，早搏6-7次/分，腹平軟，肝右肋下4cm，質中，

8、輕壓痛，肝頸靜脈回流征（+），移動性濁音（-），雙下肢凹陷性浮腫,a,26,異?；?血常規(guī)：Hb 162g/L WBC 12.0109/L N 0.78 血氣: PH7.39 PaCO2 60.1mmHg PaO240mmHg HCO3- 39mmol/L 胸片:雙肺紋理增多,夾有斑點狀影,右下肺A橫徑16mm ECK:肺型P波 高度順鐘向轉位,a,27,思考,1.試列出該患者可能的診斷 2.如果病人有呼吸衰竭，請問該病人的氧療原則是什么？為什么？ 3.請指導病人，促進其排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法？ 4.患者夜間出現(xiàn)呼吸驟停，進行氣管插管，現(xiàn)呼吸機輔助通氣中，利用你所學的知識，闡述如何做好

9、氣道護理,a,28,1.診斷,1.慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期； 2.阻塞性肺氣腫； 3.慢性肺源性心臟?。?4.型呼吸衰竭；肺性腦??；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒； 5.心律失常（房性早搏）；高血壓病,a,29,2.氧療原則,型呼衰一般在PaO260mmHg才開始吸氧；低濃度持續(xù)給氧35%；使PaO2控制在60mmHg或SaO2 90%或略高； 防止缺氧完全糾正使外周化學感受器失去低氧血癥的刺激而導致呼吸抑制, 加重缺氧和CO2潴留,a,30,3促進排痰的深呼吸和有效咳嗽的方法,坐位，深而慢的呼吸5-6次后，深吸氣，屏氣3-5秒 ；縮唇（撅嘴）緩慢呼出 再深吸一口氣，屏氣3-5秒；身體前傾，2

10、-3次短促有力的咳嗽（收縮腹?。?變換體位利于痰液咳出,a,31,4氣道護理注意點,無菌：吸痰要注意無菌操作，一根吸痰管只能吸一次，先吸氣道，再吸口鼻腔。定時更換或消毒呼吸機螺紋管 通暢： a.保持呼吸機管路通暢-及時傾倒呼吸機管路的積水，并使儲水罐的位置置于最低處。收緊螺紋管保證足夠通氣量 b.保持氣道通暢-吸痰前后濕化氣道，注入濕化水必須取下針頭，防止異物墜入氣道。及時吸凈積痰.原則上有痰就吸，必要時QH。 固定：妥善固定氣管插管及呼吸機管道，交接班要交接導管的深度，防止過深進入一次支氣管或過淺后導管脫出。a.口插管：22-24cm (距門齒) b.鼻插管：26-28（距鼻翼,a,32,4氣道護理注意點,報警：a.高壓報警 b.低壓報警 濕化：吸痰前后濕化氣道，注入3-5ml濕化水；加熱濕化器，溫度調節(jié)根據(jù)痰液的性質與室溫； 痰液稠厚，室溫偏低：溫度調高。痰液稀薄，室溫偏高：溫度調低。 心理護理：手語法 予以適當約束，防止拔管和墜床，觀察患者的呼吸機適應情況，適當應用鎮(zhèn)靜劑。 通氣量不足：co2潴留時皮膚潮紅多汗，表淺靜脈充盈等高碳酸血癥的表現(xiàn)。 通氣量過度：co2排出過多，譫妄、昏迷、抽搐等堿中毒癥狀,a,33,監(jiān)護儀的相關知識,目的： 監(jiān)護病人的生命體征：心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等,a,34,注意事項,電極片需與皮膚接觸良好，