靜脈留置針護理ppt課件

1、靜脈留置針護理,內(nèi)三科 吳俊茹,1,目 錄,留置針的優(yōu)點 操作前的護理工作 留置針正確封管 留置針的注意事項針留置時間及穿刺失敗的原因 靜脈留置針期間的護理體會,2,靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它的諸多優(yōu)點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作。許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。今天我們將一起學(xué)習(xí)關(guān)于留置針護理的相關(guān)知識，更好的為患者服務(wù),3,一、留置針的優(yōu)點,具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小。 減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力。 可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理

2、工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點,4,二、操作前的護理,1、操作前做好患者的心理護理 對于神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療；神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚，消除家屬對此產(chǎn)生的錯誤認識及擔(dān)心,5,2、選擇合適的血管 一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈（如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈）。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日?；顒?。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管,6,3、做好物品的準備

3、 根據(jù)病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質(zhì)量，檢查產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂,7,4、正確的穿刺方法、 在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以1530進針，見回血后調(diào)整穿刺角度為10左右順著靜脈走向?qū)⒘糁冕樛七M0.51cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管,8,5、妥善固定 采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折

4、疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù),9,三、留置針的正確封管,1.封管與護理： 用無菌透明貼，以穿刺點為中心固定，保持穿刺點的清潔干燥，透明貼3-5天更換一次，夏天可2天更換一次，有不粘或污染時及時更換。 2.各項記錄做到位： 在靜脈穿刺部位粘帖標簽，署名穿刺日期、操作者姓名等，并每天記錄導(dǎo)管留置情況以及特殊用藥的名稱、劑量、用法,10,3.封管液的種類 0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）。 肝素鈉封管液：生理鹽水250ml加肝素鈉 1.25104U,11,4.封管液的量及封管時間 生理鹽水510ml停止輸液后每隔68h沖管1次。 肝素鈉溶液35ml，輸完液后沖管，抗凝作用可

5、持續(xù)12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應(yīng)用,12,四、使用留置針的注意事項,1、使用套管針進行輸液時，應(yīng)嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。 發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。 針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除,13,2、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢

6、；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。 另外，穿刺時應(yīng)選擇較粗的血管，避免整理選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈,14,3、套管針在血管內(nèi)留置時間一般以（45）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。 4、對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應(yīng)充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管,15,5、套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。 6、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞

7、，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適,16,五、留置針留置時間及穿刺失敗的原因,1.穿刺時角度過大，穿透血管 2.見回血后沒有壓低角度進針少許，使套管未達到血管 3.見回血后進針太多而刺破血管壁 4.穿刺前未松動套管，撤針芯時將套管帶出,17,留置針留置時間一般為35天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后67天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時間,18,六、護理體會,1、首先護士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。 2、做好健康宣教，置管前護士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知

8、識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 3、掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜，正確封管,19,4、加強巡視及早發(fā)現(xiàn)問題 （1）觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，早期048h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng),20,2）觀察輸液是否順

9、暢。血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致輸液不暢。 為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理,21,導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，患者的凝血機制異常等有關(guān)。 因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注,22,5、置管期間護理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征的監(jiān)測，做好全面護理。 穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。 肝素帽至少每周更換1次。 輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥?/p>