以患者為中心的護(hù)理模式及護(hù)理排班

1、以患者為中心的護(hù)理模式及護(hù)理排班,概述,臨床護(hù)理的中心任務(wù)是滿足患者的需求，提供讓患者滿意的人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理服務(wù)是包含多種工作內(nèi)容的綜合性服務(wù)，就一個(gè)病房來(lái)講，要完成幾十名患者24小時(shí)連續(xù)不間斷的治療、護(hù)理任務(wù)，需要所有護(hù)理人員的相互配合。而適宜的護(hù)理模式、合理的護(hù)理排班分工，既能滿足患者的要求，加強(qiáng)工作的責(zé)任心，提高護(hù)理質(zhì)量，又能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作的積極性，是目前開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必須且首先要改革的內(nèi)容,簡(jiǎn)介護(hù)理模式,護(hù)理模式是在護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的過(guò)程中逐漸總結(jié)出來(lái)的，包括個(gè)案護(hù)理、功能制護(hù)理、小組護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理及改進(jìn)的責(zé)任制護(hù)理（當(dāng)班當(dāng)責(zé)、相對(duì)固定的責(zé)任制整體護(hù)理,一、個(gè)案護(hù)理,個(gè)案

2、護(hù)理是以每一名患者為對(duì)象，由一名當(dāng)班護(hù)士完成一名患者所需要的全部護(hù)理內(nèi)容，即“一對(duì)一的護(hù)理”。此模式主要用于重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等特殊護(hù)理崗位。 優(yōu)點(diǎn)：1 有助于護(hù)士了解患者的情況，提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)；2 有助患者與護(hù)士的溝通，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；3 護(hù)理人員明確任務(wù)與責(zé)任，有助于增強(qiáng)責(zé)任心,缺點(diǎn)：1 一對(duì)一護(hù)理，人力成本較高； 2 對(duì)護(hù)理人員的能力及技術(shù)的要求 較高； 3 護(hù)理人員輪班，對(duì)患者的護(hù)理缺乏連續(xù)性,二、功能制護(hù)理,以工作內(nèi)容為中心，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)相同內(nèi)容的工作，患者所需的全部護(hù)理由不同的護(hù)理人員相互配合提供。 護(hù)理班次有主班、治療班、護(hù)理班、大小夜班等。 優(yōu)點(diǎn)：1

3、每名護(hù)士完成一種工作，效率高，節(jié)省人力、設(shè)備與時(shí)間。2 有利于護(hù)理人員熟練掌握技能。3 有利于對(duì)護(hù)理人員 的量化考核。4 便于護(hù)理長(zhǎng)的集中管理與調(diào)配,缺點(diǎn)：患者的護(hù)理由多人 提供，不利于患者與護(hù)理人員之間的溝通。2 忽略患者作為整體“人”的前提，不利于提供心理、社會(huì)方面的服務(wù)。3 護(hù)士被動(dòng)、重復(fù)勞動(dòng)多，不利于業(yè)務(wù)能力的提高及創(chuàng)造性的培養(yǎng),三、小組護(hù)理,是個(gè)案護(hù)理與功能制護(hù)理相結(jié)合的一種方式，由一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理任務(wù)，每組護(hù)士由一名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士任組長(zhǎng)，組員間的工作有分工和合作。護(hù)士小組通常由3-4人組成，負(fù)責(zé)10-20名患者的護(hù)理。 優(yōu)點(diǎn)：1 小組成員 間易溝通、協(xié)調(diào)，有利于新護(hù)士的培養(yǎng)

4、。2 小組成員集思廣益，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。3 小組有計(jì)劃、目標(biāo)明確，有助于提高工作的滿意度,缺點(diǎn)：1 護(hù)理的責(zé)任在小組，患者在每位護(hù)士處得到的是整體護(hù)理的片斷，缺乏歸屬感，不利于心理治療與康復(fù)。2 對(duì)組長(zhǎng)的知識(shí)、技能及管理能力要求較高,四、責(zé)任制護(hù)理,是在“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式影響下產(chǎn)生的一種臨床護(hù)理工作模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序，為患者提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。其中“整體”指將患者看成完整的人，存在心理、生理、社會(huì)等方面的護(hù)理問(wèn)題；“連續(xù)”指由一位固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者入院至出院的全過(guò)程，包括護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施及評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士實(shí)行8小時(shí)工作，24小時(shí)

5、負(fù)責(zé)制,協(xié)調(diào)”指責(zé)任護(hù)士與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，以協(xié)調(diào)關(guān)系；“個(gè)性化”指根據(jù)患者的不同需要，制定不同的護(hù)理計(jì)劃。 優(yōu)點(diǎn)：1 護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任感增強(qiáng)，有利于與患者的溝通；2 患者的安全感、歸屬感增強(qiáng)，護(hù)理問(wèn)題可得到及時(shí)的處理；3 責(zé)任護(hù)士利用護(hù)理程序解決問(wèn)題，有助于專業(yè)水平的提高，提高工作的滿意度；4 有利于工作的協(xié)調(diào)，提高工作的效率,缺點(diǎn)：1 對(duì)責(zé)任護(hù)士的要求高，臨床缺少合格的責(zé)任護(hù)士；2 需要的人力成本較高。 3 護(hù)理病歷中護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理記錄的紕漏較多，記錄的及時(shí)性不強(qiáng)，不利于臨床舉證。4 經(jīng)驗(yàn)表明，責(zé)任護(hù)士24小時(shí)負(fù)責(zé)很難做到，患者護(hù)理的連續(xù)性無(wú)法得到保證,五、新的護(hù)理模式：

6、改進(jìn)的責(zé)任制護(hù)理,當(dāng)班當(dāng)責(zé)、相對(duì)固定的責(zé)任制整體護(hù)理：它是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改進(jìn)、完善、發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理模式。當(dāng)前較為發(fā)達(dá)的國(guó)家及地區(qū)廣泛采用此種護(hù)理模式。如美國(guó)、英國(guó)、新加坡、香港、臺(tái)灣等。湖南旺旺醫(yī)院在其開院時(shí)就采用了此種護(hù)理模式，得到了美國(guó)梅森大學(xué)著名的護(hù)理學(xué)博士、教授，中國(guó)護(hù)理的高級(jí)顧問(wèn)、護(hù)理模式的倡導(dǎo)者袁劍云女士的高度評(píng)價(jià),圖為中國(guó)護(hù)理的高級(jí)顧問(wèn)、護(hù)理模式的倡導(dǎo)者，美國(guó)梅森大學(xué)著名護(hù)理、哲學(xué)博士，終身教授袁劍云女士2005年考察旺旺醫(yī)院時(shí)與本人合影,新的責(zé)任制護(hù)理的模式： 根據(jù)病房的任務(wù)，每班由一組護(hù)士來(lái)共同完成任務(wù)。其中一名負(fù)責(zé)護(hù)士（staff nurse incha

7、rge )來(lái)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。每名護(hù)士負(fù)責(zé)6-10名普通病房患者的護(hù)理。 小組內(nèi)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制：患者當(dāng)班的護(hù)理由一名護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，另有一名護(hù)理人員在組長(zhǎng)的指導(dǎo)和安排下負(fù)責(zé)部分患者，同時(shí)配合組長(zhǎng)共同完成對(duì)本組患者當(dāng)班的護(hù)理。小組共負(fù)責(zé)10-15名普通病房患者的護(hù)理,優(yōu)點(diǎn)：1 護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任感增強(qiáng)，有利于與患者的溝通；2 患者的安全感、歸屬感增強(qiáng)，護(hù)理問(wèn)題可得到及時(shí)的處理；3 責(zé)任護(hù)士利用護(hù)理程序解決問(wèn)題，有助于專業(yè)水平的提高，提高工作的滿意度；4 有利于工作的協(xié)調(diào)，提高工作的效率。5 對(duì)患者護(hù)理的連續(xù)性得到保證。6 護(hù)理病歷的記錄質(zhì)量提高，內(nèi)容更完整、連續(xù)，記錄更及時(shí)，有利于保護(hù)護(hù)患雙方（了解

8、的基礎(chǔ)上寫）。7 有利于新護(hù)理人員的培養(yǎng)和成長(zhǎng)（促進(jìn)）。8 與國(guó)際護(hù)理接軌,缺點(diǎn)：1 對(duì)全責(zé)護(hù)士的要求較高，在我國(guó)原有的護(hù)理分工模式和目前的教育背景下，培養(yǎng)合格的責(zé)任護(hù)士需要經(jīng)歷觀念的轉(zhuǎn)變及能力的成長(zhǎng)時(shí)間；2 護(hù)士的工作壓力增大（對(duì)病人管理的責(zé)任加強(qiáng)）；3 護(hù)理人力成本相對(duì)較高（整體1:0.4的床護(hù)比要保證,改進(jìn)的責(zé)任制護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的異同,相同之處：運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)、個(gè)性化的護(hù)理。 不同之處：1 從交接班開始，要求責(zé)任護(hù)士通過(guò)書面及床頭交接，短時(shí)間內(nèi)掌握患者全部的情況，如治療、護(hù)理、飲食、檢查及心理狀況等。2 責(zé)任護(hù)士不實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，而是當(dāng)班負(fù)責(zé)制，夜間同樣實(shí)

9、行責(zé)任護(hù)理；但為便于護(hù)士與患者之間的熟悉，責(zé)任護(hù)士在連續(xù)的班次內(nèi)所分管的患者盡可能做到相對(duì)穩(wěn)定,排班,目前醫(yī)院排班要求如下： 上午班（A班）： 8AM-5PM，中午吃飯休息1小時(shí)時(shí)間為11-13時(shí)，分批進(jìn)行，每人8小時(shí)，白班主要工作在此進(jìn)行。 下午班（P班）：4.30pm-10.30，每人吃飯半小時(shí)內(nèi)，6小時(shí)工作時(shí)間。外科手術(shù)較多、工作量較大的病房，此班的人數(shù)應(yīng)相應(yīng)增加,排班,夜班（N班）：10.pm-8.30,每人喝茶休息1.5小時(shí)，時(shí)間在1am-4am,相互替代照護(hù)病人，工作時(shí)間10小時(shí),排班排班舉例.doc舉例,排班舉例排班).xls,有關(guān)規(guī)定、說(shuō)明,根據(jù)科內(nèi)工作特點(diǎn)評(píng)估工作量，合理安排

10、人力，彈性安排人力 每班有資歷相對(duì)老的護(hù)士負(fù)責(zé)把關(guān)，新老搭配，保證安全 排班做到公平、公正，根據(jù)科內(nèi)人員結(jié)構(gòu)，對(duì)高資帶教護(hù)士（限2名以內(nèi)）可適當(dāng)減少N班次數(shù)（少于月平均數(shù)），但夜班績(jī)效得分相對(duì)減少。 病人在35以上，有危重患者，或普通病人40以上應(yīng)排雙N班,特點(diǎn)： 1 上、下午班、夜班三班之間有重疊的時(shí)間，減少護(hù)士的壓力，便于護(hù)士更全面了解和熟悉工作，交接班清楚，熟悉患者，便于為患者提供及時(shí)主動(dòng)的服務(wù)。 2 大大減少交接班的次數(shù)（共3次），患者護(hù)理的連續(xù)性得到保證。也便于患者熟悉護(hù)士（每班護(hù)理病人相對(duì)固定,3 護(hù)士的責(zé)任心加強(qiáng)（全面管理患者），有利于護(hù)士在專業(yè)上的盡快成長(zhǎng)。 4 在患者需要護(hù)士的時(shí)間關(guān)鍵點(diǎn)上（中午、夜間），護(hù)理人力得到了保證。 5 排班有規(guī)律，便于護(hù)士安排自己的生活、