吸痰法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、吸痰法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理,護(hù)理部,一)低氧血癥,1.原因 (1)吸痰管過(guò)粗，吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸痰管插入過(guò)深，影響病人呼吸或吸入氣體中氧氣不足，造成缺氧。 (2)在吸痰時(shí)中斷機(jī)械通氣或吸氧病人的供氧，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。 (3)吸痰過(guò)程中的負(fù)壓將肺內(nèi)富氧氣體吸出，而從吸痰管周?chē)砣氲臍怏w氧濃度較低，致使病人缺氧,一)低氧血癥,2.臨床表現(xiàn)： 病人可出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，嚴(yán)重者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，或煩躁不安，甚至意識(shí)喪失。動(dòng)脈血氧飽和度下降，血?dú)夥治隹梢?jiàn)動(dòng)脈氧分壓下降,一)低氧血癥,3預(yù)防和處理 (1)選擇合適的吸痰管型號(hào)，吸痰管的外徑不可超過(guò)氣管插管內(nèi)徑的l2。 (2)每次吸引時(shí)間15 s

2、，每次吸引間隔應(yīng)至少1 min，連續(xù)吸引總時(shí)間不超過(guò)3min，讓病人有適當(dāng)?shù)臅r(shí)間通氣和氧合。 (3)吸痰管插入深度適宜，成人經(jīng)口咽吸痰深度一般為15cm左右，經(jīng)鼻咽吸痰深度約為16 cm，經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸引插管深度一般為20cm。人工氣道吸痰時(shí)插管遇到阻力或病人咳嗽時(shí)，往外提出1 cm。避免吸痰管深入至支氣管處，造成呼吸道阻塞。 (4)機(jī)械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機(jī)或拔出供氧管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰前后可給予純氧5 min，以提高血氧濃度 (5)吸痰時(shí)注意觀(guān)察病人面色、動(dòng)脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。 (6)發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣,二)呼吸道黏膜損傷,

3、1原因： (1)吸痰動(dòng)作粗暴、負(fù)壓過(guò)大、反復(fù)插管、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成呼吸道黏膜損傷。 (2)插入吸痰管時(shí)使用負(fù)壓，負(fù)壓吸附呼吸道黏膜造成損傷,二)呼吸道黏膜損傷,2臨床表現(xiàn)： 呼吸道黏膜可見(jiàn)黏膜破潰、充血腫脹、滲血，甚至出血。吸痰時(shí)可吸出血性痰,二)呼吸道黏膜損傷,3預(yù)防和處理 (1)選擇合適型號(hào)的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個(gè)側(cè)孔。 (2)吸痰動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰前應(yīng)潤(rùn)滑吸痰管，插管時(shí)不可使用負(fù)壓。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提插。 (3)根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300400 mmHg，兒童250300 mmHg。 (4)每次吸痰的時(shí)間15 s，不可過(guò)長(zhǎng)

4、時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。 (5)發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人,三)感染,1原因 (1)無(wú)菌吸痰用物未達(dá)到無(wú)菌要求以及沒(méi)有及時(shí)更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。 (2)操作者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 (3)鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。 (4)吸痰管反復(fù)使用。 (5)各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用,三)感染,2臨床表現(xiàn): 口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽(tīng)診濕噦音或肺部x線(xiàn)片見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性,三)感染,3預(yù)防和處理: (1)采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。 (2)吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤(pán)內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。 (3)操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 (4)若鼻腔、口腔和氣管切開(kāi)處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開(kāi)處，再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 (5)每根吸痰管只用1次。 (6)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道