化療藥物的安全使用

1、化療藥物的安全使用,一 化療藥配置過程中護(hù)士的安全防護(hù) 二 化療藥物使用過程中病人的安全防護(hù),化療藥物的安全使用 前言：根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，無論在發(fā)達(dá)或發(fā)展中國(guó)家，癌癥發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)。癌癥正在超過心腦血管疾病將成為導(dǎo)致死亡的第一因素。化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一，在臨床上運(yùn)用越來越廣泛。目前治療惡性腫瘤的新藥及新的治療方案不斷增多，且劑量越來越大，聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來的單一用藥原則。因此化療藥使用過程中的安全防護(hù)也越來越受到重視,一職業(yè)接觸化療藥物進(jìn)入人體途徑 化療藥物配制、使用時(shí)必須要有高度的警惕性,做好確切的防護(hù)措施。護(hù)士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物品的

2、過程中,都可能接觸到化療藥物,一些化療藥物分子可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道等進(jìn)入人體,當(dāng)積累到一定劑量時(shí)將對(duì)操作者的身體健康產(chǎn)生危害,雖然化療藥物可對(duì)環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥物對(duì)護(hù)士身體的損傷是完全可以避免的,二 職業(yè)接觸抗腫瘤藥物的主要環(huán)節(jié) 1.在抗腫瘤藥物的準(zhǔn)備過程中針劑安瓿瓶破碎、稀釋時(shí)的振蕩、稀釋瓶?jī)?nèi)壓力太大和排氣時(shí)的藥液噴灑,均可能導(dǎo)致藥液外溢而使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物。 2.在抗腫瘤藥物的使用過程中靜脈推注藥物前排氣,推注時(shí)針頭銜接不緊,輸液時(shí)從輸液管銜接處藥物外溢等。 3.在抗腫瘤藥物使用后的處理過程中抗腫瘤藥物空瓶或剩余藥物處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境

3、或儀器設(shè)備。 4.直接接觸病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的糞便、尿液、嘔吐物、唾液及汗液中含有低濃度的抗癌藥物,其排泄物、分泌物污染被服后,如處理不當(dāng),也可能使護(hù)士接觸到抗腫瘤藥物,三.自我防護(hù) 1 根據(jù)化療藥物劑量依耐性的特點(diǎn)，可減少對(duì)化療藥物接觸劑量，從而達(dá)到防護(hù)的目的。操作時(shí)應(yīng)遵循以下原則：一工作人員盡量減少與化療不必要的接觸；二盡量避免化療藥物污染環(huán)境。 2 藥物配制 穿低滲性的防護(hù)衣 戴雙層手套，內(nèi)層為聚錄乙烯手套，外層為乳膠手套。因?yàn)槿槟z手套有彈性，使用時(shí)脹大變薄后會(huì)出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚路乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護(hù)作用 工作臺(tái)清潔消毒

4、后鋪一次性雙層臺(tái)布，上層用吸水材料，下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集 工作人員戴口罩、防護(hù)眼圓頂帽,規(guī)范抗癌藥物的操作規(guī)程 配藥時(shí)，應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，及時(shí)用生理鹽水沖洗，地面或桌面有灑出的藥液，需及時(shí)吸附?jīng)_洗掉。 鋸安瓿前，應(yīng)輕彈其頸部，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿。對(duì)粉劑性藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再搖勻，以防粉末逸出。 要防止由于瓶?jī)?nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此，加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。應(yīng)使用針頭較大的注射器抽取藥物。所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的四分之三，以防藥液外漏。抽小瓶藥液時(shí)，應(yīng)先注入少

5、量空氣，再行抽取藥液，以防壓力過大，造成藥液外漏,藥液不慎濺到皮膚或眼里，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)清洗;藥液濺到桌子或地上，應(yīng)用紙吸盡，再反復(fù)擦拭，直至干凈; 配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通。在藥物配置區(qū)域不允許進(jìn)食、喝水、吸煙、嚼口香糖、處理隱形眼鏡、化妝和儲(chǔ)存食物，不能佩戴各種首飾如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等物。4操作時(shí)注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，藥液外濺;脫去手套，切勿戴手套觸摸其它物品，再用流動(dòng)水徹底沖凈雙手。 備藥后使用一切污染專用袋中集中放置，封閉處理。用84消毒液反復(fù)擦拭加藥臺(tái)面、地面,為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口。洗手和

6、漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。 執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險(xiǎn)。 化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護(hù)人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸化療藥物，溢出是最常見的原因。溢出分大量溢出和小量溢出，大量溢出指超過5ML的藥液溢出；小量溢出指少于5ML的藥液溢出。對(duì)于溢出的處理，一般小量溢出可用紗布?jí)K處理。如果皮膚接觸了化療藥物，應(yīng)立即用溫水和肥皂清洗皮膚，避免引起任何皮膚刺激。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗三次,3 加強(qiáng)化療后醫(yī)療垃圾的安全處理 污染物及用過物品的處理。用過的物品，

7、如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療者48小時(shí)內(nèi)其血液和體液都會(huì)被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時(shí)，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人沖水至少兩次。 化療是抗腫瘤治療的主要治療方法，腫瘤專科護(hù)理在防治腫瘤中起著不可替代的作用。雖然化療藥物可對(duì)環(huán)境及人體產(chǎn)生不利影響，但是只要有比較健全的防護(hù)措施，化療藥物對(duì)護(hù)士身體的損傷是完可以避免的.護(hù)理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,護(hù)理人員是國(guó)家醫(yī)療,衛(wèi)生,保健工作的寶貴財(cái)富.護(hù)理人員的職業(yè)特點(diǎn)決定了其工作的,神圣性和職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性.護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí),應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)

8、并加以貫切和落實(shí),不斷提高自身防護(hù)意識(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)自身防護(hù),確保護(hù)理人員的職業(yè)安全.祝愿在坐的每一位護(hù)士姐妹都健健康康!天天開開心心,2外滲的危險(xiǎn)因素-藥液 許多化療藥物外滲進(jìn)滲入滲出周圍組織比血管中刺激性更強(qiáng)。 a、 發(fā)泡性藥物：柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。 b、 非發(fā)泡性藥物分為： 足葉已甙、順鉑、甲氮米胺、紫杉醇。 2)外滲的危險(xiǎn)因素-技術(shù) a.沒有經(jīng)驗(yàn)，年資低的護(hù)士進(jìn)行化療操作。外滲發(fā)生率升高。 b.晚夜班、未做到定時(shí)頻繁巡視靜脈通道時(shí)。 c.護(hù)理人員知識(shí)缺乏，對(duì)化療藥的特性及使用方法缺乏了解。 d.選用

9、鋼針。科研報(bào)道鋼針外滲率是留置針的兩倍。 e.用敷料覆蓋穿刺部位。影響觀察。從而避免敷料覆蓋。 f.用力推注化療藥液，或使用注射泵及輸液泵。所以嚴(yán)格限制 g.同一部位多次穿刺,5外滲的危險(xiǎn)因素-部位 a.選用了局部血管有病變（如：淋巴水腫、曾接受化療）的肢體。 b.外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。 c.選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導(dǎo)致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。 d.關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷、降低關(guān)節(jié)功能。 外滲的預(yù)防交處理主動(dòng)的多，留給自己的權(quán)利，千萬不要輕易失去。 外滲的治療最重要的是預(yù)防，通過加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，重視病人的宣教，改進(jìn)我們的護(hù)士管理制度幾個(gè)方面進(jìn)行

10、。 一 護(hù)士培訓(xùn) 對(duì)有機(jī)會(huì)從事化療護(hù)理的護(hù)理人員集中授課，同時(shí)利用床邊交接班、晨間交班的時(shí)間進(jìn)行化療藥物用藥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)小講課。系統(tǒng)性授課,二 化療護(hù)理知識(shí)的教育內(nèi)容 a.化療藥物的分類：強(qiáng)調(diào)高危與低危藥物的分類。 b.與外滲預(yù)防有關(guān)的給藥方法及注意事項(xiàng)。 c.了解外滲的毒性反應(yīng)及護(hù)理。 d.懂得認(rèn)識(shí)引起外滲的危險(xiǎn)因素。 e.護(hù)士操作時(shí)藥液外滲的預(yù)防。 f.化療注射部位的選擇 ：首選中心靜脈，其次前臂。適當(dāng)?shù)目紤]經(jīng)濟(jì)。 g.注射器具：選用可彎曲、柔軟的導(dǎo)管。 h.引力和熱敷用于反復(fù)接受化療的病人，使細(xì)小脆弱的靜脈擴(kuò)張，便于穿刺。穿刺時(shí)不可使用止血帶或只松松地系上止血帶以降低這類病人化療外滲。

11、 i.建立靜脈通道時(shí)，先用5ML注射器抽吸生理鹽水接頭皮針穿刺靜脈，確定回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器、妥善固定,j.使用化療藥物過程中如有可疑時(shí)，需用盛有生理鹽水的注射器反復(fù)來回抽；靜脈注射給藥時(shí)，每注射3-4ML應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。 k.注藥完畢更換生理鹽水注射器沖洗后再拔針。壓迫針眼于針頭刺入靜脈處。 三 病人宣教 a.交代高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得病人的配合，首選中心靜脈途徑給藥。選用周圍靜脈時(shí)，在注射前20-30分鐘局部熱敷，使靜脈充分顯露，或者采用下垂式穿刺。 b.識(shí)別高危藥：護(hù)士首先應(yīng)向病員交代化療的藥物，交代清楚哪一袋輸液是高危藥，哪一

12、袋是低危藥。 c.叮囑病人在輸注高危藥物時(shí)盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等可能引起軀體移動(dòng)而使注射針頭移位的情況，以免造成外滲,d.指導(dǎo)病人的自我觀察： 1)詢問輸注化療藥物時(shí)病人的感覺，是否與往日不同，有無輸注過程中注射部位的疼痛、腫脹感。如有以上感覺應(yīng)立即匯報(bào)護(hù)士，及時(shí)作出判斷。 2)病人可以配合護(hù)士共同觀察有無輸注化療藥物過程中滴速明顯減慢現(xiàn)象。以便盡早發(fā)現(xiàn)外滲的發(fā)生。 3)交代病員在輸注化療藥物時(shí)，輸液的肢體勿被其他被物及軀體壓迫，以免影響回流，造成外滲,四、每班需對(duì)化療病人的治療情況作詳細(xì)記錄及床邊交班。交班內(nèi)容包括： a.化療藥物的名稱。 b.注射肢體的詳細(xì)部位。 c.輸注時(shí)間及余量。 d.血管來回流、輸液的通暢情況。 外滲的處理是多方面的聯(lián)合，早期的急救處理往往最重要,外滲的治療常用方法：局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對(duì)周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時(shí)，24小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時(shí)也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時(shí)間一般不超過15 一20分鐘，可