探討冠心病PCI術(shù)后心肌肌鈣蛋白I升高的臨床價(jià)值500字

1、探討冠心病PCI術(shù)后心肌肌鈣蛋白I升高的臨床價(jià)值500字 目的 探?冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后心肌肌鈣蛋白I（cTnI）值升高對(duì)患者臨床預(yù)后的影響。方法 選擇接受PCI術(shù)的119例冠心病患者， 監(jiān)測(cè)PCI手術(shù)前后cTnI的水平， PCI術(shù)前cTnI水平正常者56例（47.1%）， 術(shù)前cTnI水平升高者63例（52.9%）；PCI術(shù)后cTnI升高者33例（27.7%）。按cTnI的水平將患者分為cTnI術(shù)前術(shù)后均正常組（Group 組， 51例）， cTnI術(shù)前正常術(shù)后升高組（Group 組， 5例）， cTnI術(shù)前術(shù)后升高組（Group 組， 30例）。記錄PCI術(shù)后各組間心臟

2、事件的發(fā)生率并進(jìn)行比較。結(jié)果 Group 組中心律失常發(fā)生率為7.8%（4/51）， Group 組為60.0%（3/5）， Group 組為56.7%（17/30）；而三組急性心力衰竭的發(fā)生率分別為3.9%， 40.0%， 46.7%；住院期間三組均無(wú)死亡病例；Group 組 和Group 組急性心力衰竭和心律失常的發(fā)生率明顯高于Group 組（P0.05）， 由此可以得出PCI術(shù)后cTnI升高與住院期間患者心臟時(shí)間的發(fā)生率明顯相關(guān)。Group 組和Group 組30 d 畢業(yè)內(nèi)死亡率高于Group 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。PCI術(shù)后隨訪1年， Group 組二次返院率和死亡率

3、高于Group 組（P0.05）；Group 組和Group 組再次PCI率和行CABG率高于Group （P0.05）。結(jié)論 cTnI對(duì)于預(yù)測(cè)PCI術(shù)后心臟事件的發(fā)生有一定的價(jià)值。 冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心肌肌鈣蛋白IDOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.18.010 Objective To explore the impact of elevated cardiac troponin I （cTnI） value after percutaneous coronary intervention （PCI） on clinical prognosis

4、 of patients. Methods A total of 119 coronary heart disease patients undergoing PCI were selected to monitor the levels of cTnI before and after PCI， and there were56 cases （47.1%） with normal cTnI level before PCI， 63 cases （52.9%） with increased cTnI level before PCI， and 33 cases （27.7%） with inc

5、reased cTnI level after PCI. They were divided by cTnI levels into normal cTnI before and after operation group （Group ， 51 cases）， normal cTnI before operation and elevated cTnI after operation group （Group ， 5 cases） and elevated cTnI before and after operation （Group ， 30 cases）. Record and analy

6、sis were made on incidence of cardiac events in groups after PCI. Results Group had incidence of arrhythmia as 7.8% （4/51）， which was 60.0% （3/5） in Group and 56.7% （17/30） in Group . Three groups had incidence of acute heart failure respectively as 3.9%， 40.0% and 46.7%， and no death case showed du

7、ring hospitalization. Group and Group had obviously higher incidence of acute heart failure and arrhythmia than Group （P0.05）， and it can be concluded that cTnI elevation after PCI is significantly correlated with the incidence of cardiac events during hospitalization. Group and Group had higher dea

8、th rate within 30 d than Group ， and the difference had statistical significance （P0.05）. Follow-up after PCI for 1 year showed that Group had higher second hospital return rate and death rate than Group （P0.05）. Group and Group had higher second PCI rate and CABG rate than Group （P0.05）. Conclusion

9、 cTnI shows certain value for prediction of occurrence of cardiac events after PCI. Coronary heart disease； Percutaneous coronary intervention； Cardiac troponin I經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈血管， 從而改善心肌血流灌注的治療方法1， 2。對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者， PCI術(shù)是緩解癥狀的有效方法之一

10、。但作為有創(chuàng)操作， PCI術(shù)難免會(huì)造成微血管的損傷， 伴隨而來(lái)的則是血管內(nèi)皮功能受損， 炎癥過(guò)程被激活， 進(jìn)一步造成不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落， 而這一系列的病理生理變化勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致微血管的栓塞， 從而引發(fā)相關(guān)臨床并發(fā)癥3-5。心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I， cTnI）在監(jiān)測(cè)心肌損傷方面有著較高的靈敏度和特異度6。本研究的目的為評(píng)估cTnI升高對(duì)PCI術(shù)后患者短期臨床事件發(fā)生率的影響。1 資料與方法1. 1 一般資料 選擇2012年1月2014年6月在深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院和羅湖區(qū)人民醫(yī)院因心絞痛和（或）心肌缺血成功接受PCI手術(shù)的119例患者， 其中女25例（21.

11、0%）， 男94例（79.0%）；穩(wěn)定型心絞痛39例（32.8%）， 不穩(wěn)定型心絞痛16例（13.4%）， 非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）40例（33.6%）， ST段抬高的心肌梗死（STEMI）24例（20.2%）。PCI術(shù)前cTnI水平正常者56例（47.1%）， 術(shù)前cTnI水平升高者63例（52.9%）；PCI術(shù)后cTnI升高者33例（27.7%）。將患者分為cTnI術(shù)前術(shù)后均正常組（Group 組， 51例）， cTnI術(shù)前正常術(shù)后升高組（Group 組， 5例）， cTnI術(shù)前術(shù)后升高組（Group 組， 30例）。1. 2 方法 分別于PCI術(shù)前1 h、術(shù)后24 h采集患

12、者靜脈血， 由醫(yī)院檢驗(yàn)科采用ARCHITECT i-2000 SR全自動(dòng)免疫分析儀（美國(guó)雅培）檢測(cè)血清cTnI水平。cTnI臨界值為1.5 ng/ml。PCI術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：殘余狹窄30%， 且梗死相關(guān)血管TIMI 血流分級(jí)達(dá)3 級(jí)。術(shù)后即開(kāi)始進(jìn)行隨訪觀察， 時(shí)間為1個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)心律失常、住院期間死亡、急性心力衰竭、二次返院、再次PCI、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）和死亡事件的發(fā)生率等予以記錄。1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ x-s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果PC

13、I術(shù)前cTnI水平正常者56例（47.1%）， 術(shù)前cTnI水平升高者63例（52.9%）；PCI術(shù)后cTnI升高者33例（27.7%）。Group 組中心律失常發(fā)生率為7.8%（4/51）， Group 組為60.0%（3/5）， Group 組為56.7%（17/30）；而三組急性心力衰竭的發(fā)生率分別為3.9%， 40.0%， 46.7%；住院期間三組均無(wú)死亡病例；Group 組和Group ?M急性心力衰竭和心律失常的發(fā)生率明顯高于Group 組（P0.05）， 由此可以得出PCI術(shù)后cTnI升高與住院期間患者心臟時(shí)間的發(fā)生率明顯相關(guān)。Group 組和Group 組30 d內(nèi)死亡率高于G

14、roup 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。PCI術(shù)后隨訪1年， Group 組二次返院率和死亡率高于Group 組（P0.05）；Group 組和Group 組再次PCI率和行CABG率高于Group （P0.05）。見(jiàn)表1。3 小結(jié)現(xiàn)有研究認(rèn)為PCI術(shù)后心肌肌鈣蛋白I升高， 提示介入治療可能引起心肌損傷6-8。本研究討論了PCI術(shù)前術(shù)后cTnI水平的變化對(duì)于PCI術(shù)后心臟事件的評(píng)估價(jià)值， 對(duì)于PCI術(shù)前術(shù)后cTnI水平均正?；颊撸?其心臟事件的發(fā)生率較低， 而PCI術(shù)后cTnI水平升高， 則心臟事件的發(fā)生顯著增加， 這種顯著性差異在PCI術(shù)前cTnI水平升高的患者中更為明顯。因此cTn

15、I對(duì)于預(yù)測(cè)PCI術(shù)后心臟事件的發(fā)生有一定價(jià)值， PCI術(shù)前cTnI水平較高， 則術(shù)后發(fā)生心臟事件的可能性更大。參考文獻(xiàn)1 Banning AP， Baumbach A， Blackman D， et al. Percutaneous coronary intervention in the UK： recommendations for good practice 2015. 2015， 101（Suppl_3）：1.2 李丕寶， 徐慶國(guó)， 姚艷粉， 等. 急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療圍術(shù)期死亡原因探討. 中國(guó)綜合臨床， 2013；29（10）： 1055-1057.3 Auguadr

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