慢性肺源性心臟病

1、慢性肺源性心臟病,chronic pulmonary heart disease,教學(xué)目標(biāo),肺心病的定義 理解病因與發(fā)病機(jī)理 主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 治療要點(diǎn) 肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理 常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)，完整的護(hù)理計(jì)劃 健康指導(dǎo),概述,支氣管肺、肺血管或胸廓 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 肺動(dòng)脈壓力增高 右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病變,流行病學(xué),患病率：4 住院率：占住院心臟病的38.546% 地區(qū)：北方南方，農(nóng)村城市 年齡：40歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無(wú)明顯差異 季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道

2、感染是急性發(fā)作的主要誘因,支氣管、肺疾?。篊OPD 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS,病因,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心力衰竭 其他重要臟器的損害,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 （功能性,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 解剖因素,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 解剖因素 血液因素,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰 右心后負(fù)荷加重 右心肥大右心衰 左心衰,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期 并發(fā)癥,原發(fā)病

3、表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰 心衰,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血、DIC等,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：RBC、HgB 電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改變 動(dòng)脈血?dú)夥治?影像學(xué),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：X線(xiàn),肺動(dòng)脈高壓征 右心室增大征,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：X線(xiàn) 心電圖,右室大 右房大,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)：X線(xiàn) 心電圖 心超,診斷,病史 癥狀、體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖 排除

4、其他引起右心室增大的心臟病,治療要點(diǎn),治療原則 積極控制感染，是治療的關(guān)鍵 通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺O(jiān)2和CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥 治肺為主、治心為輔,治療要點(diǎn),治療原則 措施 急性加重期 緩解期,控制感染： 治療呼衰： 治療心衰,敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥 用藥原則 1014天,暢通呼吸道 糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理,治療要點(diǎn),治療原則 措施 急性加重期 緩解期,控制原發(fā)病 避免誘因 積極控制感染 良好的生活方式 增強(qiáng)免疫,護(hù)理要點(diǎn),典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙

5、二天入院。 查體：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。 血常規(guī)：WBC 13.2109/L，中性0.83。 血?dú)夥治觯篜aO2 45mmHg，PaCO2 75mmHg 初步診斷： 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病,護(hù)理要點(diǎn),處理要點(diǎn)： 1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射 3、利尿：速尿 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 5、祛痰：必嗽平

6、6、吸氧 Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。 2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理診斷： 急性意識(shí)障礙與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān) 氣體交換受損與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān) 心輸出量減少與心功能不全有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān) 體液過(guò)多與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān),護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理措施 1、安置ICU、心電監(jiān)護(hù) 2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位 3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼 4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以12L/min為宜 5、記24小時(shí)

7、出入量 ，測(cè)生命體征 q.1.h ，注意口腔、皮膚護(hù)理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，皮試，注意全身和局部過(guò)敏反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理措施 7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少 于15分鐘，并注意有無(wú)血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應(yīng) 8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無(wú)水、電酸堿失衡等副作用 9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、 燥煩不安等表示過(guò)量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染 11、輸液過(guò)程中，要注意滴速，必要時(shí)以中心靜脈壓 調(diào)整滴速，以免過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理措施 12、嚴(yán)密觀察以下病情變化，并及時(shí)記錄及通知醫(yī)師 神志