肱骨近端骨折詳解(課堂PPT)

1、肱骨近端骨折,學(xué)習(xí)內(nèi)容 1、骨折病因 6、并發(fā)癥 2、骨折分型 7、健康教育 3、臨床表現(xiàn) 8、出院指導(dǎo) 4、治療方式 5、護(hù)理措施,肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，其中80%到85%為無移位或者輕微移位骨折，10%至20%為移位骨折，大多數(shù)需要手術(shù)治療,肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂 形成肩關(guān)節(jié),骨折病因,間接暴力：患者跌倒時以手、前臂或者肘部著地傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折。 直接暴力：多見于交通傷或者高速運(yùn)動（如滑雪、肩部受到撞擊等）造成骨折移位大，往往伴有血管神經(jīng)的損傷,骨折分型,無移位骨折 外展型骨折 內(nèi)收型骨折 肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)移位,肱骨外科頸骨折：位于解剖頸

2、下方2至3厘米處，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨頭皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折，各年齡均可發(fā)生，老年人多見,Neer分型,Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊（肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)）分類基礎(chǔ)上提出此分類方法。Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度即以移位大于1cm或成角畸形大于45為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。 肱骨近端骨折，包括幾處的骨折，只要未超過上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說明骨折部位尚有一定的軟組織連接，尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折，屬于一部分骨折。 二部分骨折是指某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位。 三部分骨折是指有兩個骨折塊彼此之間

3、以及與另兩部分之間均有明顯的移位。 四部分骨折是肱骨上端四個主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊。此時肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng),臨床表現(xiàn),患者有明確外傷史。 體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，活動受限。 并見傷肢縮短，在肩及骨折端可聞及摩擦音,治療方式,非手術(shù)治療 ：首選閉合復(fù)位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持復(fù)位后骨折的位置，又能允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉。 手術(shù)治療：因軟組織阻擋或者其他原因閉合復(fù)位不能達(dá)到對位要求時，可采取切開復(fù)位內(nèi)固定,1、非手術(shù)治療的護(hù)理： A心理 B完善各種檢查 C評估病人全身情況 D指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉,護(hù)理措施,2、術(shù)后康復(fù)： 體位： 術(shù)后觀察：

4、 A患肢前胸位固定，保持功能位，患肢抬高， 利于減輕腫脹 B觀察血液循環(huán)，觀察皮膚顏色、溫度，有無疼痛、腫脹、麻木、遲鈍以及不能活動等異常情況 C監(jiān)測生命體征，觀察傷口出血情況，保持輔料干燥，引流通暢，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。 D心理護(hù)理，關(guān)心患者，介紹成功案例 E指導(dǎo)功能鍛煉,并發(fā)癥,A 神經(jīng)損傷 B 血管損傷 C 不愈合 D畸形愈合 E 肱骨頭缺血壞死 F“冰凍”肩：表現(xiàn)為肩部疼痛僵硬，肩關(guān)節(jié)活動度減低 G創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎 H 創(chuàng)傷后繼發(fā)翼狀肩胛: 上臂運(yùn)動使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形,A飲食：多食蔬菜水果，牛奶雞蛋等高蛋白，低脂高鈣的食物 B 休息

5、：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能下床活動 C 功能鍛煉：向患者講述術(shù)后功能鍛煉的重要性，督促日常生活使用患肢 D 定期復(fù)查：查看外固定架及骨折的愈合情況，定期復(fù)查X線,健康教育,正確有效的功能鍛煉可加快血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，進(jìn)行鍛煉時，活動幅度由小到大，活動次數(shù)由少變多，時間從短到長，注意勞逸結(jié)合，避免不利于骨折穩(wěn)定和愈合的活動。如內(nèi)收型不宜內(nèi)收活動，外展型不宜外展活動。一般情況下，每日安排3-4回，每回20-40次,術(shù)后當(dāng)天平臥位，患肢抬高，高于心臟水平，在患側(cè)胸壁墊軟枕 術(shù)后1到3天可床邊活動 早期（傷后1-2周）握拳伸指，傷肢手掌及拇指伸開，而后握攏。中期（傷后3-6周）空拳

6、屈腕，傷肢手半握拳，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后伸到中立位。抬臂屈伸，用健肢托住傷肢外部，使傷肢盡可能屈曲再伸直。摩肩旋轉(zhuǎn)，用健肢托住傷肢的前臂，撫住傷肢肩關(guān)節(jié)，作前后內(nèi)外轉(zhuǎn)動。傷肢肘關(guān)節(jié)屈90度，上臂緊貼于胸前，保持傷肢正常軸線，用力收緊上臂肌肉，提升肩關(guān)節(jié)。后期（傷后6-10周）鯉魚擺尾，傷肢前臂中立位，手握半拳，將腕關(guān)節(jié)背伸，然后掌屈,關(guān)節(jié)置換術(shù),A給予高蛋白，高熱量，含鈣質(zhì)豐富易消化的食物 B保持休息和活動時的體位要求 C繼續(xù)功能鍛煉，最大可能性恢復(fù)患肢功能 D復(fù)查指征及時間,出院指導(dǎo),護(hù)理查房,周鋒臣，男，14歲6月； 摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動受限7小時； 患者于7小時前打籃球時不慎傷，當(dāng)即感左肩部劇烈疼痛，活動不能，無創(chuàng)口流血。壓痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。 ?？茩z查：左肩部腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感及反?；顒?，左上臂活動不能，左手各指感覺運(yùn)動正常，末梢循環(huán)好。 輔助檢查：X線示：左肱骨近端骨折。 診斷依據(jù)：1.病史：摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動受限7小時； 2. 癥狀與體征：左肩部腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動，左上臂活動不能，左手各指感覺運(yùn)動正常，末梢循環(huán)好。 3輔診：門診X線拍片示：左肱骨近端骨折,診療計劃:：1.完善血,尿常規(guī),肝腎功能,