心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1課件

1、心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,1,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)管理,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,2,必要性與意義,現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，面臨很多未來的不確定性 大學(xué)生群體的特殊性 各種心理疾病高發(fā)年齡 自我意識(shí)和身份認(rèn)同感混亂 多種心理社會(huì)因素的壓力 腦成熟的局限,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,3,心理危機(jī)概念的提出,心理上的“病?！睜顟B(tài) 心理平衡和健康的最基本指標(biāo) 意識(shí)清晰（環(huán)境意識(shí)、自我意識(shí)） 環(huán)境意識(shí)：家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境、社會(huì)環(huán)境 自我意識(shí)：生物、心理、社會(huì)狀態(tài)的 知覺及態(tài)度,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,4,人格基本功能正常 對(duì)環(huán)境和社會(huì)的恰當(dāng)理解 認(rèn)知基本得到文化的接納 行為可

2、控、有一定適應(yīng)彈性 基本人際關(guān)系存在（父母、同伴、與自己、社群） 責(zé)任感：道德、公共意識(shí)、決策,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,5,心理危機(jī)的定義,任何因素導(dǎo)致的自我行為組織功能嚴(yán)重受損或瓦解 特點(diǎn)： 成熟的、習(xí)慣性的心理防御方式不再發(fā)揮作用 無意識(shí)地啟動(dòng)非成熟的心理防御方式 神經(jīng)癥性 精神病性,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,6,心理危機(jī)的現(xiàn)象學(xué)描述,自殺與自殺行為 攻擊、頻繁沖動(dòng)行為 社會(huì)退縮 持續(xù)的絕望、恐懼、焦慮 物質(zhì)濫用、成癮行為 顯著降低或喪失了責(zé)任能力 自我意識(shí)混亂,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,7,危機(jī)狀態(tài)案例,女性，32歲，已婚 抑郁癥緩解期，準(zhǔn)備要孩子 首次就診時(shí)，述不想

3、吃藥，準(zhǔn)備要孩子 醫(yī)生為她準(zhǔn)備孕前檢查（包括血糖、血脂、激素水平、骨密度），接受心理治療 做完檢查后幾天開始出現(xiàn)早孕反應(yīng)，到急診科尿檢，確診早孕,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,8,悲喜交集的沖突,得知懷孕驚喜 想到剛做了檢查，其中有一項(xiàng)X光骨密度檢查 查到骨密度對(duì)胚胎不好，擔(dān)心孩子有問題 就診醫(yī)學(xué)遺傳優(yōu)生，醫(yī)生建議觀察 孕兩周，開始陰道出血，尿檢，胚胎停止發(fā)育，已經(jīng)死亡，需要人流,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,9,患者系再婚5年，有一子，離異判給男方。夫妻無孩子感情不好，丈夫有外遇，患者因此患了抑郁癥 希望有孩子家庭更穩(wěn)定 雙方父母希望有孫子,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,10,患者的表

4、現(xiàn),得知孩子保不住，沖到醫(yī)院，馬上找到給她開檢查的醫(yī)生，情緒激動(dòng)，語言激烈 “你為什給我開X光檢查（當(dāng)時(shí)并沒有懷孕征兆） “一命抵一命，你是殺人兇手，為了這個(gè)孩子我全家要與你拼命” “你家人也要死一個(gè)，你老家總有親戚子女，哪天也會(huì)經(jīng)歷同樣的痛苦，說的做到,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,11,家屬?zèng)_到診室，拍桌子，威脅醫(yī)生，我老婆大出血，差點(diǎn)切子宮，我就找你，我什么都不在乎，大不了進(jìn)去” “我失去這個(gè)孩子，以后可能再也懷不上，我也沒有活頭，我們?nèi)叶紝?duì)醫(yī)生很憤怒，如果不是X光或許我還可以保胎，生下這個(gè)孩子。反正我要找這個(gè)醫(yī)生，一命抵命，這樣也對(duì)得起這個(gè)孩子和父母”索要20萬賠償,心理危機(jī)狀態(tài)的

5、早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,12,該案例危機(jī)表現(xiàn),角色行為紊亂，醫(yī)暴預(yù)警信號(hào) 言語、行為沖動(dòng)，帶明顯攻擊語言和行為 頻繁、持久的憤怒、激惹、沖動(dòng)、攻擊語言和即將啟動(dòng)攻擊行為的信號(hào) 不能理性對(duì)待事情的客觀真實(shí) 行為對(duì)他人、社會(huì)秩序、個(gè)人構(gòu)成威脅和潛在的破壞,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,13,危機(jī)分析,大齡女性 兩年前懷孕四個(gè)月因感冒發(fā)燒，終止妊娠，引產(chǎn)，痛心失去已經(jīng)發(fā)育基本完成的胚胎，一直自責(zé)，內(nèi)疚 再次經(jīng)歷失去孩子，創(chuàng)傷被激活，加上引產(chǎn)的痛苦，自我功能失去控制 自我在家庭中失去價(jià)值，愧疚，恥感 本身就有抑郁癥,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,14,林森浩案例的啟示,對(duì)同寢室同學(xué)投毒致死 攻擊同伴致死

6、（故意，有計(jì)劃和準(zhǔn)備的） 隱蔽的攻擊和傷害（Silent killer 冷殺手） .- _. 冷殺手（暗槍） / ._. | . (.). ; ,_ . .-._. ; .;- | ./ / | | / .-._ _, . / | | | | / /| | | | / / | | | | /_/ |_| |_| _ |_ |_ |_ |_,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,15,心理危機(jī)的分析,傷人致死 手段惡劣 長(zhǎng)時(shí)間不坦言 失去治療最佳時(shí)機(jī) 當(dāng)事人的僥幸心 是第一次類似行為嗎,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,16,沉默殺手的特征,男性多于女性 性格孤冷 大多數(shù)時(shí)候獨(dú)來獨(dú)往 缺乏信任和親密的家

7、庭和同伴關(guān)系 情感冷漠、缺乏熱情和同情心 智商可以很高或一般，絕不弱智,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,17,沉默殺手特征,既往可有間隙性沖動(dòng) 常存在對(duì)當(dāng)事人有意義的負(fù)性生活事件（學(xué)業(yè)、品德、人際、情感、自尊） 常存在癖好或成癮（嚴(yán)重網(wǎng)絡(luò)、游戲使用、精神活性物質(zhì)、賭博、性） 特別嗜好（攻擊性玩具、藝術(shù)作品） 社會(huì)支持缺乏（家庭、經(jīng)濟(jì)、親友、同學(xué),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,18,沉默殺手特征,成長(zhǎng)史中的創(chuàng)傷（復(fù)雜，持續(xù)慢性創(chuàng)傷） 家庭破裂 貧困 受到欺凌（軀體或精神方面） 不公正的處分 被羞辱 遭背叛,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,19,危機(jī)狀態(tài) 二,女性 ，20歲，在讀大專生。 控制不

8、住發(fā)脾氣，有時(shí)哭叫，一天晚飯后，獨(dú)立走到自家小區(qū)樓頂，想一死了之。后想到小時(shí)候?qū)ψ约汉玫臓敔斈棠?，未采取行?dòng)，后來訪談發(fā)現(xiàn)，患者恐高，不敢往下跳，想到背對(duì)高空，戴上耳機(jī)，聽著歌反跳下去,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,20,進(jìn)一步了解到，患者發(fā)現(xiàn)已懷孕三個(gè)月，感到十分恐懼，緊張，整夜不眠，不敢告訴學(xué)習(xí)老師和同學(xué)，更不感獨(dú)立到醫(yī)院，孩子一天天在長(zhǎng)大，有一天突然心慌氣促，四肢發(fā)麻，感到要死了，只好告述母親，母親十分氣憤、痛苦，但也只好陪女兒到醫(yī)院做了人流,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,21,女大學(xué)生意外懷孕的危機(jī),當(dāng)事人：孩子打胎出來，五官已經(jīng)發(fā)育成形，死胎的模樣在腦子里揮之不去。我身體十分虛弱

9、，心理充滿內(nèi)疚，罪惡感，十分悲痛。這是我的孩子，是我對(duì)不起他，我該受到懲罰。我永遠(yuǎn)都無法原諒自己。 這是我第二次打胎。我不記得怎么懷上孩子，只記得一次與男朋友吵架后喝了酒，迷迷糊糊醒來，發(fā)現(xiàn)男友在睡在我身邊,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,22,從小父親脾氣粗暴，動(dòng)則打女兒，初中時(shí)，一次接女兒放學(xué)，發(fā)現(xiàn)有個(gè)男生在后面，認(rèn)為女兒早戀，當(dāng)作同學(xué)在學(xué)校大門扇了女兒耳光，女兒沒有哭，第二天離家出走，被父親找回來，關(guān)在家里，幾天不讓出門，患者用到割腕,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,23,初中期間兩次服用安眠藥被發(fā)現(xiàn) 初中未畢業(yè)，被送進(jìn)特訓(xùn)營，封閉管理半年，性格變得敵對(duì)，封閉，希望得到人的關(guān)系和陪伴，從

10、特訓(xùn)營出來，不想與父母在一起，與一男戀愛，經(jīng)常與男友吵架,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,24,意外懷孕對(duì)女大學(xué)生的心理影響,討論提問,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,25,心理危機(jī)早期信號(hào),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,26,言語行為信號(hào),消極語言的流露（內(nèi)容涉及抑郁、恐懼、焦慮，無助、無意義、無價(jià)值） 消極行為（放棄過去追求和有興趣的目標(biāo)、物品） 自傷，自我毀滅性行為（尋找特殊的地方，生活規(guī)律嚴(yán)重失衡，不吃、不睡，多次徘徊于固定地方不與人接觸，不參加日常學(xué)習(xí)及活動(dòng),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,27,退縮性行為,社交退縮：不與人接觸，不參加日常學(xué)習(xí)及活動(dòng)、不與同學(xué)、家長(zhǎng)、朋友、老師聯(lián)系

11、，“隱居者”，行為難以預(yù)測(cè)，違紀(jì)違章而無所謂 對(duì)個(gè)人學(xué)業(yè)，成績(jī)淡漠 言辭極端或過度自夸自負(fù) 懶散、個(gè)人形象和衛(wèi)生差,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,28,攻擊性行為,言語攻擊，辱罵，對(duì)同伴人身安全威脅 為極小的事過度憤怒、激惹 行為攻擊：肢體攻擊、攜帶或使用攻擊工具（尖銳金屬、刀、利器） 指向其它物品的攻擊：破壞行為、毀物（自己或他人） 沖動(dòng)行為（指向自己或他人或動(dòng)物,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,29,特殊行為,談?wù)摶蚴占八馈薄白詺ⅰ钡仍掝}或網(wǎng)絡(luò) 離家、離校無目的外出而無外出的行裝 “異?！钡陌察o無語 經(jīng)常失眠，半夜起來并沒有目的 煙量增加、大量飲酒、瘋狂上網(wǎng) 輕率處理自己平時(shí)喜歡的物品

12、 輕率性行為、大量非需求性購物,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,30,注意渙散,眼光呆滯，凝視時(shí)間顯著高于一般人 交流反應(yīng)遲鈍、走神明顯 表情怪異、與環(huán)境不相稱 注意集中困難，自語、自笑 經(jīng)常出現(xiàn)奇怪的姿勢(shì)和動(dòng)作而不知 言語量顯著增多或減少,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,31,打聽與涉及危險(xiǎn)的信息,關(guān)于藥品毒性 講某某自殺的故事 危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)地點(diǎn)的尋求 談話脫離現(xiàn)實(shí)（空談,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,32,心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)因素,遺傳因素 60-70%存在遺傳易感因素 一級(jí)親屬中精神疾病患病率增高 遺傳度最高的精神科疾?。弘p相情感障礙、精神分裂癥、重性抑郁癥 青春期有過一過性行為異常,心理危

13、機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,33,家庭環(huán)境因素,高情感表達(dá)家庭（20世紀(jì)70年代英國精神病學(xué)家提出，高情感表達(dá)家庭子女的精神沖突更大，情緒障礙、精神疾患患病率更高，病情更不穩(wěn)定、自殺的風(fēng)險(xiǎn)更高 高情感表達(dá)家庭的特征 對(duì)子女過分的情感卷入、控制 對(duì)子女的行為和情緒的高反應(yīng)性、支配欲更高、不穩(wěn)定的情緒反應(yīng)方式，不確定的態(tài)度 忽視子女的情感需求,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,34,個(gè)性因素,邊緣性人格、回避性人格、分裂型人格、 反社會(huì)人格、自戀性人格、癔癥性人格,心理疾患風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，焦慮、抑郁、精神病 成癮問題、反社會(huì)行為風(fēng)險(xiǎn)增加,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,35,智商、認(rèn)知因素,極端高智商可

14、能是心理危機(jī)的易感因素 缺乏理性和自控思維 認(rèn)知彈性缺陷、固執(zhí)、僵化思維 好幻想、內(nèi)向型思維、自閉 完美主義思維 不成熟的社會(huì)知覺,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,36,近期的心理社會(huì)因素,情感挫折 性傷害（被騙，被強(qiáng)奸、受虐） 重要同伴關(guān)系沖突 自我人格尊嚴(yán)嚴(yán)重受挫 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、貧困 品行問題 嚴(yán)重軀體疾病或軀體傷害,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,37,心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)管理,目標(biāo)： 早期識(shí)別危機(jī)信號(hào)，早期干預(yù)，防治發(fā)展為嚴(yán)重精神疾病或造成不良后果 危機(jī)分級(jí)管理，不同的級(jí)別不同的響應(yīng) 一級(jí)預(yù)警：已經(jīng)發(fā)生 二級(jí)預(yù)警：即將發(fā)生的危機(jī) 三級(jí)預(yù)警：可能不定期發(fā)生,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,38,一

15、級(jí)預(yù)警,已經(jīng)發(fā)生與心理障礙相關(guān)不良事件 自殺未遂 難以遏制的自傷行為 對(duì)同伴已經(jīng)造成傷害 威脅、毀壞公共設(shè)施及安全行為 明顯精神行為異常 失聯(lián)狀態(tài),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,39,干預(yù)措施,2 小時(shí)內(nèi)緊急干預(yù)，包括： 事發(fā)人的安全保護(hù) 醫(yī)學(xué)或 精神科?？平槿?第一時(shí)間聯(lián)系到監(jiān)護(hù)人 精神衛(wèi)生法行動(dòng)（是否有強(qiáng)制治療指針 當(dāng)事人的心理危機(jī)干預(yù) 對(duì)其他同學(xué)的心理干預(yù),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,40,危機(jī)事件緊急訪談,目的： 評(píng)估安全性 評(píng)估事件的性質(zhì)，為進(jìn)一步處理提供依據(jù) 建立與當(dāng)事人的聯(lián)結(jié)與支持，贏得時(shí)間 杜絕更嚴(yán)重的不可挽回的后果,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,41,危機(jī)事件緊急訪談

16、技術(shù),訪談環(huán)境： 當(dāng)事人及訪談?wù)叨紤?yīng)該是安全的 不被打擾，私密性 緊急支持的渠道（電話、救護(hù)、專業(yè)人員、保衛(wèi)人員） 咨詢室、專門訪談室 有監(jiān)控系統(tǒng)（舉證,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,42,對(duì)當(dāng)事人的緊急干預(yù),穩(wěn)定化技術(shù) 支持與連接 核心行為評(píng)估 盡力幫助，提供基本需求 尊重與接納 陪伴與跟進(jìn),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,43,危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)管理-自殺風(fēng)險(xiǎn)管理,安全性評(píng)估：自殺念頭出現(xiàn)的頻率，強(qiáng)度 自殺念頭是否對(duì)人述說 自殺念頭是否伴有計(jì)劃 計(jì)劃是否具體、詳細(xì) 是否有過行為 以前是否有過,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,44,二級(jí)預(yù)警,高危個(gè)體的發(fā)現(xiàn)，危機(jī)信號(hào)確定而穩(wěn)定 干預(yù)措施： 專業(yè)心

17、理咨詢師介入 24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)晤談、全面評(píng)估 必要時(shí)請(qǐng)精神?？茣?huì)診 介入晤談、評(píng)估 心理危機(jī)干預(yù),心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,45,三級(jí)預(yù)警,多項(xiàng)不穩(wěn)定早期心理危機(jī)信號(hào) 干預(yù)措施： 進(jìn)一步評(píng)估 心理疏導(dǎo)、專業(yè)心理咨詢 定期評(píng)估直到危機(jī)解除,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,46,安全性分級(jí)處理,已經(jīng)有過自殺行為，自殺未遂的為一級(jí)預(yù)警，立即送精神科處理 有自殺意念，計(jì)劃明確，嘗試行動(dòng)，社會(huì)支持缺乏，自殺行為即將發(fā)生的可能，為二級(jí)預(yù)警，立即進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，強(qiáng)有力的支持，并聯(lián)系精神衛(wèi)生服務(wù)，確定是否有抑郁癥或其它心理疾病 情緒低落，偶有流露自殺觀念，心理治療、定期訪談,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,47,危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理中的法律問題,精神衛(wèi)生法 什么時(shí)候需要強(qiáng)制送精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 對(duì)自身、他人、公共安全構(gòu)成威脅 誰是是監(jiān)護(hù)人，權(quán)益與責(zé)任,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,48,心理危機(jī)狀態(tài)的早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)1,49,自殺發(fā)生的高危信號(hào),自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn) 當(dāng)前面臨嚴(yán)重或持久的心理社會(huì)因素 缺乏社會(huì)支持 個(gè)人資