（推薦精選）眼眶骨性解剖及臨床

1、眼眶影像學的進步為臨床解剖提供了更加詳盡的細節(jié)描述,眼眶及眶周圍部位的解剖知識是理解疾病影響及手術干預的基礎,1,眼眶骨性組織解剖,2,視覺功能的主體-眼球及視神經,3,眼眶內是由眼球、視神經及感覺神經、運動神經、血管、分泌結構等結成的復合體 周圍被鼻竇 、顱內組織、深部面組織所圍繞,4,眼眶為兩個四棱錐狀骨腔， 位于顱面正中垂直線兩側， 左右對稱， 眶口向前向外， 眶尖向后 和顱腔相通,眼眶分為上、下、內、外四壁 上壁、下壁又稱眶頂和眶底,眼眶,5,內壁大致平行, 相距2.5cm，長4.45cm 外壁互成直角,長44.5cm 從眶下緣的前緣到眶下溝的后緣的距離是 2.53cm,眼眶,6,眼眶

2、由七塊骨組成 額骨 顴骨 蝶骨 篩骨 淚骨 腭骨 上頜骨,眼眶,7,眼眶骨性結構局部解剖與臨床,眶頂,眶內壁,眶底,眶外壁,眼眶與鼻竇的關系,眼眶裂、管和孔,8,眶頂解剖特點,眶頂類似三角形 （）由額骨的眶板形成前方的大部分 （）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖,9,眶頂有幾個特殊結構,1.淚腺窩：位于額骨顴突后方，寬大的平滑凹陷，淚腺位于其中。 2.滑車凹：位于內眥突附近，距眶緣4mm的圓形小凹，為上斜肌軟骨性滑車附著處。 3.視神經孔：位于眶頂尖端，卵園形，視神經由此進入顱中窩。 4.眶上切跡：眶上緣由額骨形成，其內1/3與外2/3交界處，眶上血管和眶上神經由此通過,10,淚腺區(qū)手術經皮切口不

3、超過中內1/3處 眶上神經斷裂后如可能盡量修復 內上方感覺神經較多，是神經鞘瘤多發(fā)區(qū),眶頂結構與臨床,11,內上方的手術操作易損傷滑車，發(fā)現(xiàn)滑車脫落要復位,眶頂結構與臨床,12,眶內側壁大致成長方形 由四塊骨構成,上頜骨額突，位于眶內側壁前方。 淚骨，位于前下方。 篩骨紙板，構成眶內側壁的中心部分。 蝶骨體的側部，形成眶內側壁的一小部分,眶內壁解剖特點,13,額篩縫 相當于篩前、后孔的水平 是眶內壁減壓的重要標志 標志篩竇頂部 手術前應行冠狀CT，了解篩骨水平板的位置、形態(tài)至關重要 篩骨后緣 標志著眼眶內側壁的中后部交界 是修復眼眶的關鍵性標志 淚囊窩 由上頜骨額突、淚骨組成 卵圓形，前后界分

4、別 為淚前嵴、淚后嵴 上半部分與篩竇為鄰，下半部與中鼻道為鄰,眶內壁解剖特點,14,眶內側壁的幾個重要結構給修復帶來一定困難,1）內眥韌帶 （2）淚道系統(tǒng),眶內壁解剖特點,15,內眥韌帶大部分附著于由上頜骨額突構成的前淚嵴上，小部分附著于由淚骨組成的后淚嵴上，眶內側壁骨折移位造成內眥韌帶斷裂移位，臨床表現(xiàn)為外傷性眶距增寬癥,內眥韌帶,16,由淚小點、淚小管、淚總管、位于前后淚嵴間淚囊窩內的淚囊和骨道中的鼻淚管組成,眶內側壁外傷骨折極易累及淚道系統(tǒng)，造成淚道阻塞、流淚，流膿,淚道系統(tǒng),17,眶底似三角形，由內向外稍向下傾斜，外側的前部最低。 眶底由三塊骨構成,上頜骨的眶面，形成其中心區(qū)的大部分。

5、 顴骨的眶面，形成外側前部。 腭骨的眶尖，組成后方的一個小三角區(qū),眶底解剖特點,眶下緣由上頜骨與顴骨構成，各占一半,18,眶底有眶下溝經過，此溝在眶下裂的下內側向前行進，最后變成眶下管， 約在眶下緣下方4mm處開口，成為眶下孔，眶下神經和眶下動脈通過此孔,眶底解剖特點,19,然而這部分也是眶底中最脆弱的部位，極易受外力的沖擊，導致突出結構消失，引起眼球移位。同時，該部位的眼眶結構不易矯正，許多手術的成敗關鍵就在于此,眶底結構與臨床,20,1.眶下神經溝不要誤診為骨折 2.修復眶下壁骨折時易損傷眶下神經,眶底結構與臨床,21,眶外側壁呈三角形，由前向后向內傾斜，與正中矢狀面成45度角,眶外側壁由

6、兩塊骨組成,顴骨的眶面形成其前1/3部分 蝶骨大翼形成其后2/3部分,眶外壁解剖特點,22,眶外側緣的下方為顴骨的額突，上方為額骨。 額骨在上部較突出，保護眼球，使來自上方的外傷不易損傷眼球。 眶外側緣向后呈彎曲狀，使視野擴大?？敉鈧缺谠谇胺礁糸_眶與顳窩，在后方隔開眶與顱中窩和大腦顳葉。 外直肌在眶內走行中均與眶外側壁接觸，其上方為淚腺神經和淚腺動脈,眶外壁解剖特點,23,眶外側壁的前部有顴骨和額骨組成，較堅固，故單純眶外側壁前部骨折發(fā)生率不高，往往由于顴骨骨折移位導致眶外側壁骨折。 眶外側壁后部由蝶骨大翼構成，較薄，也可發(fā)生爆裂性骨折?？敉鈧缺谖挥陲B面中央最外側，在顱頜面外傷時，眶外側壁易受

7、累骨折,外側開眶時用鋸鋸開前端，再用咬骨鉗向外骨折較容易,眶外壁解剖特點,24,在眼眶的四個壁之間，有許多裂、骨和孔，為血管及神經的通路,1眶上裂 2眶下裂 3視神經孔或視神經管,眼眶裂、管和孔的解剖特點,25,眶上裂外側由額骨封閉，內側較寬，位置在視神經孔的下方，由此向外此裂逐漸縮小，故此裂又被分為兩部分， 外側部分位于眶頂和眶外側壁之間向前方伸展，內側部分在眶頂尖端及視神經孔之間， 兩部分形狀不同，外側較窄，內側較寬。 眶上裂為眶頂和顱中窩之間的最大交通，其尖端距額顴縫30-40mm,眶上裂,26,通過眶上裂的血管神經有： 第、顱神經； 淚腺神經、額神經及鼻睫神經； 眼靜脈； 腦膜中動脈的

8、回返支； 睫狀神經,眶上裂,27,位于眶外側壁和眶底之間，此裂將眶外側壁后23與眶底隔開 上界為蝶骨大翼，下界在前方為上頜骨，在后方為腭骨。 此裂起自視神經孔的下外方及眶上裂內側端附近，向前向外行進，其前端距眶下緣約20mm左右。 眶下裂在后方與翼腭窩相交通，在前下方與顳下窩相連，后端開口于圓孔內,眶下裂,眶下裂通過的血管神經有： 第v顱神經上頜支； 眶下動脈； 顴神經； 蝶腭神經節(jié)分支； 至翼腭叢的眼下靜脈分支,28,由蝶骨小翼兩根相連而成。 視神經管向后向內走行與矢狀面成36 角， 通過此管，眼眶與顱中窩交通。 視神經管呈漏斗狀，前方開口為卵圓形，垂直徑較大，其顱內的開口則上下較扁平,視神

9、經孔,視神經管內通過下列組織： 視神經及其三層鞘膜； 眼動脈； 來自交感神經的分支,29,眼眶周圍被四個鼻竇所環(huán)繞，上有額竇，下有上頜竇，內有篩竇，后有蝶竇。 眼眶與鼻竇關系密切，眼眶外傷、骨折等大多發(fā)生于眼眶和鼻竇之間的眶壁， 導致眼眶內容物疝入或嵌頓到鼻竇內,額竇,上頜竇,篩竇,蝶竇,眼眶與鼻竇的關系,30,額竇：位于眼眶前上方，出生時在篩漏斗前上方存在額隱窩，此后逐漸擴大形成額竇。 大約25歲左右額竇發(fā)育正常。 額竇形狀不規(guī)則，且左右不對稱，大小一般為高3mm，寬25mm，深20mm，兩竇之間有中隔分開。 額竇前壁為額骨外板，后壁很薄，以腦膜和大腦額回相隔。額竇由鼻額管與鼻腔相通， 開口于中鼻道的半月裂孔,額竇,31,額竇,32,上頜竇：為錐體形空腔，在眶下面，位于上頜骨內，底為鼻外側壁的一部分，尖端在顴骨下方。 出生時上頜竇在鼻腔外壁為長形小空腔，在第二次生牙時，其快速發(fā)育，至15歲時發(fā)育完全。 上頜竇的上壁由上頜骨的眶面形成，它也是眶底的組成部分，其中含有通過眶下神經和血管的管道。 上頜竇開口于中鼻道,上頜竇,33,篩竇：位于眶內側，由篩骨、腭骨、蝶骨、上頜骨和淚骨組成。篩竇上方為顱前窩的腦膜和額回，前上方為額竇，后方為蝶竇，下方為鼻