（推薦精選）小夾板外固定技術

1、小夾板外固定術的臨床應用,1,使用歷史,晉代葛洪的肘后救卒方中最早記載竹片固定骨折的治療方法，是最早的文字記載。到隋唐時得到推廣，孫思邈千金要方和王燾外臺秘要都轉載了葛洪的“用竹片夾裹之，勿令轉動”和“重布夾裹”的固定技術,2,仙授理傷續(xù)斷秘方,唐代藺道人的仙授理傷續(xù)斷秘方是我國第一部傷科專著，記載有固定患肢主要使用杉木皮夾板，并從制造、包扎技術和具體運用都作了說明,3,世醫(yī)得效方,元代危亦林的世醫(yī)得效方，系統(tǒng)整理了元代以前的傷科成就，記載有用杉木皮作夾板外固定骨折端,4,構 造,小夾板的構造: A、柳木或彬木塊 B、棉墊 C、棉布,棉墊,棉布,木板,5,各種小夾板,6,扎 帶,7,襯（壓）墊

2、 壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等，此外如塔 形墊、梯形墊等,8,壓墊使用方法 A 兩墊固定法：適用于有側方移位的橫斷骨折。骨折復位后，兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側，以骨折線為界，兩墊不能超過骨折線，以防骨折再發(fā)生側方移位,9,B 三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位,10,分骨墊,有防止并排列骨折再移位作用，如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折,11,夾板固定的幾種形式 A、夾板局部外固定。 B、超關節(jié)夾板固定。 C、夾板固定+支架。 D、夾板合+骨牽引,12,夾板外固定的原理 夾板

3、固定是從肢體的生理功能出發(fā)，通過扎帶對夾板的約束力，壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側方移位的效應力，充分利用肢體肌肉收縮活動時所產生的內在動力，使肢體內部動力因骨折所致的不平衡重新恢復，達到平衡,13,夾板固定的適應證 A、四肢閉合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結合持續(xù)皮牽引或骨牽引。 B、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經處理后創(chuàng)口已愈合者。 C、陳舊性四肢骨折適合于手法復位者,14,小夾板固定要求,1、換藥時體位正確，下肢換藥時要墊木墊、必要時墊腰板。 2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、內層用6cmX8cm繃帶，內層繃帶與夾板等長，下肢骨折外

4、層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6cm繃帶，可根據具體情況選用繃帶,15,小夾板固定要求,4、內層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動1cm。 5、骨突部有棉花墊保護。 6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠端）。 7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確,16,小夾板固定要求,8、外層繃帶結打在夾板上，方向統(tǒng)一，結頭留1.5cm，結頭結實。 9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。 10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察

5、血運情況,17,小夾板固定適用范圍,小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠端以及踝關節(jié)等部位的骨折，對一些關節(jié)骨折、關節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療,18,禁忌癥,A、較嚴重的開放性骨折。 B、感染或軟組織損傷，腫脹嚴重，甚至有水泡的四肢骨折。 C、難以整復的關節(jié)內骨折。 D、軀干骨折。 E、固定不易穩(wěn)定的骨折,19,固定前準備工作,準備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶、剪刀等,20,操作方法 A、外敷藥膏 B、放置壓墊 C、按放夾板 D、扎帶捆扎固定 E、調整扎帶松緊度,21,夾板固定后的注意事項 A、適當抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。 B、密切觀察患肢的血液

6、循環(huán)情況，特別固定后14天內更應注意肢端動脈的搏動情況以及肢體（尤其末梢）溫度、顏色、感覺、腫脹程度。手指或足趾主動活動情況等。若發(fā)現有血液循環(huán)障礙，必須及時將扎帶放松，如仍未好轉，應拆開繃帶，重新包扎,22,C、若在夾板內固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現固定的疼痛點時，應及時拆開夾板進行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。 D、注意經常調整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾板也將松動，故應每天檢查扎帶的松緊度，及時予以調整。 E、定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移動，特別在復位后2周內要勤于復查。若再發(fā)生移位，應再次進行復位。 F、及時指導病人進行練功活動,23,G、解除夾板的日期： 骨

7、折復位情況。 骨折的臨床愈合時間。 X線片。 其它：如骨折處的血運以及傷肢的皮膚是否好，患者體質、年齡等,主要依據,24,橈骨遠端骨折夾板外固定,Smith骨折,Colles骨折,25,橈骨遠端骨折夾板外固定操作方法,以Colles骨折為例 物品準備：夾板、藥膏（紗 布塊代替）、 壓墊、扎帶、 繃帶、剪刀,26,物品準備項： 藥膏、繃帶、壓墊、夾板、扎帶、剪刀,27,一牽（引,一助,二助,28,牽引手法,體位：患者平臥或坐位，肩外展90度。 一助：一手握患側拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。 二助：雙手握患側肘部相反方向牽引。 牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分,29,患者體位擺放：術者

8、完成，口述：“肩外展90度”（分）。 助手牽引手法： 一助：一手握患側拇指，另一手握其余四指，沿前臂縱軸，向遠端牽引。（分） 二助：雙手握患側肘部相反方向牽引。（分） 牽引力度：緩慢、持續(xù)、充分。（分,30,二旋,二助持續(xù)性牽引,一助：旋,31,一助：牽引同時，口述：“屈腕”（動作+口述），口述：“角度以不超過30度為宜” （動作 分；口述 分） 二助：持續(xù)牽引，（分,32,三壓頂偏,術者,33,術者：任務是糾正成角及橈偏。 在助手牽引下，雙手握住腕部，拇指在背側，其余四指在掌側； 壓：（口述）“拇指壓住骨折遠端，向遠側推擠” 頂：（口述）“其余四指頂住骨折近端” 偏：（口述）“右手向尺側擠壓

9、骨折遠端” 糾正成角及橈偏后，兩助手可緩慢放松牽引，但要輕牽維持復位,34,四敷藥（包扎,紗布代替,35,敷藥包扎由術者完成。 膏藥：放置橈背側； 包扎：繃帶纏繞自腕關節(jié)開始，纏繞膏藥兩周后；向上纏繞至前臂上13位置（約于所選夾板等長）；繃帶卷無脫落。 松緊度：“以能插進小手指為宜,36,五（放置）壓墊,紗布代替,37,放置壓墊,38,放置壓墊,放置壓墊由術者完成。 壓墊放置位置及順序： “骨折遠端、橈背側”“骨折近端、橈掌側” “橈側骨折端”“尺側遠端,39,六（放置）夾板,1號板背側,2號板掌側,3號板橈側,4號板尺側,40,夾板位置,放置夾板由術者完成。 夾板位置： “1號板：遠端至第、

10、掌骨底部” “2號板：遠端至腕關節(jié)” “3號板：遠端至第掌骨底部” “4號板：遠端至尺骨小頭” 術者放置夾板時，助手幫助扶持,41,七（綁）扎帶,先中部，再遠端，最后近端,42,評分細則,扎帶捆綁3道，位置正確3分，每處1分。 順序正確3分，錯誤一處即不得分。 扎帶打結在3、4號夾板縫隙處（3分，每處1分），打活結（1分,43,八調節(jié)（扎帶松緊度,上下移動1cm為宜,44,扎帶松緊度,調節(jié)扎帶松緊度：上下活動以不超過1cm為宜。 術者口述：“扎帶上下活動1cm”,45,九修剪（扎帶長度,46,扎帶長度,扎帶修剪長度：尾端留出2cm為宜。 術者口述：“扎帶尾端2cm,47,十懸掛,48,懸掛,繃

11、帶雙懸掛 截取兩段適宜長度繃帶，一根至于遠端扎帶處，另一根至于近端扎帶處，指導患者將患肢置于胸前，屈肘90度，兩繃帶繞于頸后打活結。 口述：“ 請將患肢置于胸前，屈肘90度,49,十一觀察（甲床血液循環(huán),50,評分細則,觀察患側末梢血液循環(huán)：拇指按壓指甲（2分）以觀察甲床毛細血管反應時間，一般在3至5秒；食、中指指腹觸頂患者指腹（2分），以感覺指腹張力大小。 口述：“末梢血運良好，指腹張力適中！”（2分） 操作時以檢查拇指為例即可,51,十二指導,指導患者掌指關節(jié)、指間關節(jié)屈伸鍛煉,52,指導患者肘關節(jié)活動,53,功能鍛煉,因骨折造成患者活動受限，長期制動會造成肌肉萎縮、關節(jié)僵直。正確指導功能

12、鍛煉、及早功能鍛煉可以發(fā)揮肌肉對血液循環(huán)的“水泵”作用，促進血液循環(huán)，使腫脹盡快消退，并能預防關節(jié)粘連，有利于肢體力線調整，促進骨痂形成，所以夾板固定后應立即指導病人進行正確的功能鍛煉。指導患者做掌指關節(jié)、指間關節(jié)、肘關節(jié)功能鍛煉,54,小夾板外固定的護理觀察,夾板松緊 松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標準。布帶移動度超過2cm，說明布帶松弛，未達到應有的約束力，夾板內壓力達不到固定骨折的要求,55,小夾板外固定的觀察護理,如果布帶不能移動或移動不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板

13、內壓力過高，會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥,56,小夾板外固定的觀察護理,血液循環(huán) 缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應嚴密觀察，如有異常及時處理。 患肢血液循環(huán)主要護理觀察指標包括：疼痛 骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應提高警惕，因為往往疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現之一。 患肢腫脹 靜脈血液回流障礙多表現為患肢嚴重腫脹。 皮膚溫度 血循環(huán)障礙時肢端溫度較健側低，甚至冰冷,57,小夾板外固定的觀察護理,皮膚顏色 若動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。 感覺異常 神經組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失,58,小夾板外固定的觀察護理,脈搏減弱 若夾板內或組織內壓力高度增加，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴重。 活動功能障礙 肌肉組織缺血后表現為手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時可引起劇烈疼痛,59,健康教育,夾板、棉花墊保持清潔干燥。 抬高患肢1