（推薦精選）皮膚組織解剖學(xué)

1、皮膚組織解剖學(xué),皮膚解剖基礎(chǔ),1,皮膚解剖學(xué),基底細(xì)胞,表 皮,真 皮,皮下組織（脂肪,結(jié)締組織,汗腺,立毛肌,皮脂腺,黑素細(xì)胞,鱗狀上皮細(xì)胞,汗腺開口,毛干,神經(jīng),靜脈,動(dòng)脈,皮膚是一個(gè)包含無(wú)數(shù)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜器官,激光能量可以破壞其結(jié)構(gòu),激光治療皮膚病損應(yīng)有選擇性地破壞目標(biāo)靶基組織(比如色素、血管、毛囊) 而不破壞正常組織,激光解決皮膚問(wèn)題,血管病變,Epidermis,Dermis,色素,光老化是指皮膚由于反復(fù)暴露于紫外線而引起的結(jié)構(gòu)和功能的特征性改變 臨床改變：皺紋、皮膚松弛、粗糙、萎縮、斑點(diǎn)狀色素沉著、雀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜以及癌變等,定 義,皮膚光老化,皮膚光老化的組織學(xué)及生物學(xué)改變,

2、彈力纖維 彈力纖維變性呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、皺紋，過(guò)度伸展后出現(xiàn)裂紋 膠原纖維 紫外線照射可影響I型膠原的形成，型膠原相對(duì)增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋,真 皮,表皮,13-19天,14天,14天,從開始形成新的角質(zhì)形成細(xì)胞至角質(zhì)層脫落共41-47天，稱為表皮更新時(shí)間,整個(gè)表皮厚度為66-178um 表皮中黑色素濃度以基底層最濃，向上逐漸減弱，至角質(zhì)層最淡。 整個(gè)表皮無(wú)血管,表皮的臨床變化,角化不全-銀屑病 結(jié)痂-角質(zhì)層及顆粒層內(nèi)有很多炎癥細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維蛋白及血漿的聚集，稱為痂。 色素增多-表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多，見于黃褐斑、黑變病及

3、炎癥后的色素沉著等。 色素減少-表皮基底層內(nèi)黑素減少或消失，見于白癜風(fēng)、白化病、炎癥后色素脫失等。 表皮瘢痕-表淺傷口僅影響表皮，有毛囊皮脂腺的上皮細(xì)胞增生，通過(guò)簡(jiǎn)單的上皮形成愈合，修復(fù)后可完全恢復(fù),10,色素增加性病變,黑色素細(xì)胞活性的增加 雀斑、炎癥后色沉 黑色素細(xì)胞數(shù)目的增加 雀斑樣痣、黑色素痣,表皮色素增加性皮膚病,雀斑 好發(fā)于面部日曬部位，尤以鼻和額常見，皮損為1-4mm圓形/橢圓/多角形邊緣不規(guī)則的淡褐色至深褐色斑點(diǎn)。與日曬關(guān)系密切，色素斑點(diǎn)的數(shù)目、大小、顏色取決于吸收陽(yáng)光的量及個(gè)體對(duì)陽(yáng)光的耐受性，夏季雀斑數(shù)目多，形體大。 咖啡斑 遺傳性皮膚病，為淡褐色至深褐色斑或斑片，像咖啡和牛

4、奶的混合色。 雀斑樣痣 又稱黑子，顏色比雀斑顏色深，表現(xiàn)為棕黑色的斑點(diǎn)，圓形卵圓形或不規(guī)則形，直徑多小于5mm，色素非常均勻，單發(fā)或多發(fā)，累及黏膜，不因日曬而加深或增多。 老年斑 幾毫米到幾厘米的淡褐色至黑色斑疹，好發(fā)于老年人，損害內(nèi)黑素沉著過(guò)度，表皮突延長(zhǎng)，黑色細(xì)胞數(shù)目增多。不再日曬后也不容易消退或完全不退，同時(shí)伴有其他皮膚老年性變化，皮疹常對(duì)稱發(fā)生,The Accolade,Q-Switched Alexandrite Laser Black, Blue, Green, Brown Tattoos Benign Pigmented Lesions Nevus of Ota Nevus of

5、 Ito,黃褐斑,病因： 可能與內(nèi)分泌（如妊娠婦女雌激素和孕激素水平升高）、藥物、日曬多種因素有關(guān)，一些慢性病患者也常發(fā)生。黑色素增加與黑色素細(xì)胞的活性增加有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 皮損逐步出現(xiàn)，表現(xiàn)為淡褐色至淡黑色，大小不一，不規(guī)則的斑片，對(duì)稱分布于面部的突出部位，以顴部、前額、兩頰最明顯，色素隨季節(jié)、日曬、內(nèi)分泌變化等因素而變化。 組織病理： 皮損處表皮結(jié)構(gòu)正常，表皮內(nèi)黑色素增加，特別是基底層，黑色素細(xì)胞數(shù)量正常但黑色素形成活躍。真皮上部可見游離的黑色素顆粒，無(wú)炎癥浸潤(rùn),真皮,真皮為白色不透明厚層， 厚度為400-4000um 分為乳頭層和網(wǎng)狀層，本身無(wú)黑色素 乳頭層和網(wǎng)狀層中不均勻分布著血管、

6、毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、淋巴管和神經(jīng)末梢,15,Layers of the Epidermis (a.k.a. epithelium,表皮,上皮細(xì)胞,乳突層,網(wǎng)狀層,角質(zhì)層,顆粒層,表皮生發(fā)層,黑素細(xì)胞,基底細(xì)胞,真皮,乳突層含有豐富的毛細(xì)血管，臨床上判斷的標(biāo)志是“點(diǎn)狀出血現(xiàn)象”，在激光磨削術(shù)中是重要判斷指標(biāo)。 乳突層不含有網(wǎng)狀纖維，因此真皮乳突層的修復(fù)過(guò)程不會(huì)形成瘢痕，臨床操作中深度不超過(guò)乳突層的損傷性治療也適合瘢痕體質(zhì)患者,網(wǎng)狀層屬致密結(jié)締組織，包括膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維。 膠原纖維集成許多粗壯的束并有分支交織成網(wǎng)，束的走向與皮膚的張力線相平行。 網(wǎng)狀纖維和彈力纖維主要分布在網(wǎng)狀層的下部

7、，彈力纖維在毛囊和腺體周圍較密，也能使皮膚保持一定的張力和彈性,真皮細(xì)胞,成纖維細(xì)胞： 產(chǎn)生新膠原纖維 Affirm 組織細(xì)胞：吞噬廢物或異物，起清道夫作用 Q開關(guān)治療后爆破沖擊波將色素顆粒打碎，之后的細(xì)小顆粒被吞噬細(xì)胞吞噬 肥大細(xì)胞：釋放介質(zhì)使血管擴(kuò)張，參與I型變態(tài)反應(yīng),Q開關(guān),Affirm,18,真皮的臨床變化,色素沉著-真皮內(nèi)有黑素以外的色素沉積導(dǎo)致的變化。外源性的色素多見于文身，內(nèi)源性的見于含鐵血黃素沉積等。 血管擴(kuò)張和充血-血管擴(kuò)張時(shí)血管壁變薄，管腔擴(kuò)大，管腔中紅細(xì)胞增多。 出血-紅細(xì)胞溢出管腔之外進(jìn)入周圍組織，見于紫癜性皮膚病或變應(yīng)性血管炎。 真皮水腫-結(jié)締組織纖維之間的間隙有液體

8、潴留，真皮乳頭層乃至網(wǎng)狀層都可見不同程度水腫。激光術(shù)后常見的反應(yīng)。 瘢痕-是真皮層的膠原性新生組織的復(fù)合體，整個(gè)新生上皮和新生結(jié)締組織復(fù)合體被通稱為“瘢痕,真皮色素增加性皮膚病,太田痣 好發(fā)于東方人種，如東方人及黑人。皮損為淡青色/灰藍(lán)色/褐青色至藍(lán)黑色，最常累及眶周/額頭/顴部/顳部/鼻翼，真皮網(wǎng)狀層的膠原纖維聚集大量黑素細(xì)胞可擴(kuò)展到乳頭層和皮下組織。 伊藤痣 分布于后鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配的肩與上臂，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣 面頸毛囊性紅斑黑變病 外源性色素沉著 文身 爆炸粉粒沉著 金屬色素沉著,治療2次后,治療3次后,治療4次后,治療4次后,治療5次后,治療7次后,皺紋的形成,真皮細(xì)胞中

9、大約90% 是水，除水以外最主要的成分是彈力纖維和膠原纖維 彈力纖維具有特異的彈力和張力。日光中紫外線照射可使彈力纖維變形、纖維增粗、扭轉(zhuǎn)、分叉，日積月累可使變性的彈力纖維呈團(tuán)塊狀堆積，其彈性和順應(yīng)性則隨之喪失，皮膚出現(xiàn)松弛、過(guò)度伸展后出現(xiàn)裂紋。 膠原纖維是人體最主要的結(jié)構(gòu)蛋白 其中最主要的是I型和III型膠原,皺紋的形成,I型膠原約占皮膚膠原成分的80%，在真皮中聚集成與皮面平行的粗大纖維束，相互交織成網(wǎng)，具有高度機(jī)械穩(wěn)定性，是維持皮膚張力和承受拉力的重要成分，也是維持皮膚飽滿充盈的物質(zhì)基礎(chǔ)。 III型膠原是幼稚、纖細(xì)的膠原纖維，是構(gòu)成網(wǎng)狀纖維的主要成分，在胚胎期皮膚中約占膠原成分的50%，

10、成年后僅見于表皮下和皮膚附屬器周圍，呈疏松網(wǎng)狀排列，在創(chuàng)傷愈合及某些病理情況下可以大量增生。 日光照射可減少I型膠原的形成，III型膠原相對(duì)增加，最終導(dǎo)致成熟的膠原束減少，皮膚出現(xiàn)松弛和皺紋,正常皮膚,光損傷皮膚,治療后皮膚,29,真皮瘢痕,深達(dá)真皮和皮下組織的創(chuàng)傷，機(jī)體再生修復(fù)的機(jī)制被啟動(dòng)，膠原合成異常，以結(jié)締組織的再生與沉積來(lái)替代被損傷的組織，恢復(fù)組織的連續(xù)性和完整性，這種再生與修復(fù)的結(jié)締組織就是瘢痕。 激光治療瘢痕： 高峰值短脈沖激光可在瞬間準(zhǔn)確地汽化瘢痕組織，其作用于瘢痕組織的時(shí)間短于向周圍組織的TRT，可以最大限度地減少組織熱損傷。對(duì)真皮的熱作用還能引起真皮膠原收縮、再生和重塑。 適

11、應(yīng)癥：面部水痘、痤瘡后遺留的凹陷性瘢痕、其他原因引起的淺表性瘢痕、穩(wěn)定性增生性瘢痕 瘢痕組織早期有豐富的毛細(xì)血管，組織為高度充血狀態(tài)，585nm及1064nm可用來(lái)治療 隨著瘢痕的發(fā)展，血管逐漸減少，瘢痕趨于穩(wěn)定，可用1064,真皮內(nèi)血管,真皮內(nèi)有血管、淋巴管、神經(jīng)及少量肌肉 血管：真皮內(nèi)有淺層血管叢及深層血管叢，皮下組織內(nèi)有較大血管叢。淺層血管叢位于真皮乳頭層及網(wǎng)狀層之間，從淺層血管叢向上發(fā)出豐富的毛細(xì)血管襻至真皮乳頭。 縱橫交錯(cuò)的血管分布給臨床治療帶來(lái)困難（不都是平行于血管的,0.1mm管徑的血管的TRT=4.8ms,血管性疾病介紹,32,什么是血管性病變,常見的血管性病變表現(xiàn)為真皮毛細(xì)血

12、管網(wǎng)的異常反應(yīng) 真皮淺層血管的增多使皮膚表面呈現(xiàn)發(fā)紅的癥狀,正常皮膚（正常血管） 鮮紅斑痣 （扭曲變形的血管,繼發(fā)性血管性疾病,蜘蛛痣 毛細(xì)血管擴(kuò)張 小腿靜脈擴(kuò)張 靜脈湖 化膿性肉芽腫 老年性血管瘤 組織學(xué)特點(diǎn)：各種程度的血管擴(kuò)張,先天血管疾病,先天血管畸形 血管的擴(kuò)張 血管瘤 血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖,先天性血管畸形,毛細(xì)血管畸形（鮮紅斑痣） 靜脈畸形 動(dòng)脈畸形 淋巴管畸形 復(fù)合畸形,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管直徑0.2 0.5 mm 深度 200250 微米,皮膚顏色變紫是由于血管破裂 作為臨床有效的一個(gè)判斷,PDL治療血管病損,傳統(tǒng)脈沖染料激光使用0.5 ms治療產(chǎn)生紫癜反應(yīng),紫癜或青瘀,鮮紅斑痣,鮮

13、紅斑痣: 俗稱“紅胎記”，屬先天性毛細(xì)血管畸形，暗紅色斑片，不規(guī)則形 血管位于真皮乳頭層和淺表網(wǎng)狀層，平均深度0.46mm。 真皮上、中部可見群集擴(kuò)張的毛細(xì)血管及成熟的內(nèi)皮細(xì)胞。 隨年齡增長(zhǎng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張也增加，可延及真皮深層和皮下組織,治療前,4次治療后,血管瘤,Courtesy of U. Mueller MD,Before treatment,After two treatments,Cynosure Nd:YAG Leg Veins,Courtesy of J.L. Levy MD,Before treatment,After 2 treatment,Cynosure Nd:YAG L

14、eg Veins,PDL治療頰部毛細(xì)血管擴(kuò)張,面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治療,Before treatment,After 3 treatments,44,蜘蛛痣,直徑 0.1 0.5 mm. 深度 300 微米,櫻桃樣血管瘤,老年性血管瘤 直徑 1 5 mm，高出皮面 好發(fā)于軀干和四肢 PDL 間隔4-6周 治療1-2次,化膿性肉芽腫,鮮紅色良性結(jié)節(jié)狀增生，直徑5-10mm 真皮內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞聚集，大多數(shù)區(qū)域可有腔隙形成,靜脈湖,好發(fā)于唇部 組織病理 靜脈血管擴(kuò)張 激光治療效果好 PDL, diode, or Nd:YAG laser,小腿靜脈擴(kuò)張,小腿靜脈擴(kuò)張是由于重力、血管擴(kuò)張、靜脈瓣返流等原因。 激

15、光治療困難，包括血管的大小、深度及血流,小腿靜脈擴(kuò)張,Nd:YAG laser 1064 nm 100 ms 小光斑 150 300 J/cm2 PDL 30-40ms,Courtesy E. Tanghetti, MD Post 1 Tx , 595nm 40ms 14-16J/cm2,V-Star Leg Veins,PDL 2 msec, 8 J/cm, Delay medium, Nd:YAG 10 msec, 30J/cm,Courtesy M. Taylor, MD,Post 3 Tx,Pre Tx,Cynergy with MultiPlexCustomized Treatment,總 結(jié),血管疾病包括先天和獲得性血管疾病 激光和IPL是有效的治療工具 目前還存在許多治療的問(wèn)題. 鮮紅斑痣的治療抵抗是目前存在的最大問(wèn)題，聯(lián)合治療是今后最主要的發(fā)展方向,毛發(fā)-皮脂腺,Elite,55,毛發(fā)的生長(zhǎng)周期,毛囊的TRT時(shí)間40-100ms 理想的脫毛設(shè)備脈寬應(yīng)在幾十到100毫秒。最近的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于深膚色患者采用超長(zhǎng)脈寬不但有更好的療效且副作用少,生長(zhǎng)期：毛母質(zhì)細(xì)胞快速分裂，黑素最多，對(duì)激光極為敏感； 退行期：毛母質(zhì)退化，毛乳頭萎縮，黑素較少，激光吸收較少； 休止期：毛囊與毛乳頭分離，毛發(fā)脫落,激光脫毛治療3-4次，