運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,第一節(jié) 概論,1.慢性損傷 常見病 遠(yuǎn)較急性損傷多見 2.骨、關(guān)節(jié) 肌、肌腱、韌帶 慢性 筋膜、滑囊 臨床癥狀 血管、神經(jīng) 損害,3.發(fā)病過程 長(zhǎng)期 姿勢(shì) 局部產(chǎn)生 代償 人體 反復(fù) 職業(yè)動(dòng)作 應(yīng)力 組織 持續(xù) 肥大 超代 輕損 增生 累積 慢損 遷延,4.病因 1)慢性病 應(yīng)力適應(yīng)能力 退變 2)局部畸形 應(yīng)力 3)注意力不集中 技術(shù)不熟練 應(yīng)力集中 姿勢(shì)不準(zhǔn)確 疲勞,5.防、治并重 分類: 1)軟組織慢性損傷 2)骨的慢性損傷 3)軟骨的慢性損傷 4)神經(jīng)卡壓傷,臨床特點(diǎn): 1)軀干或肢體某部位長(zhǎng)期疼痛、無外傷史. 2）特定部位 壓痛點(diǎn) 特殊體征 包 塊 3）局部炎癥不明

2、顯. 4）近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動(dòng)史. 5）職業(yè)、工種,治療原則: 1)應(yīng)力分散 限制致?lián)p傷動(dòng)作 糾正不良姿勢(shì) 增強(qiáng)肌力 不負(fù)重活動(dòng)(關(guān)節(jié)) 定時(shí)改變姿勢(shì),2)理療、按摩 改善局部血循環(huán) 改善癥狀 減少粘連 3）局部封閉 腎上腺皮質(zhì)類固醇 醋酸強(qiáng)地松龍 甲基強(qiáng)地松龍,作用 抑制損傷炎癥 減少粘連 并發(fā)癥： 繼發(fā)感染 肢端壞死 繼發(fā)神經(jīng)炎 肌腱自發(fā)斷裂 氣胸 一過性下肢癱瘓,注意事項(xiàng) 1）明確診斷： 慢損炎 2）部位準(zhǔn)確無誤 3）嚴(yán)格無菌技術(shù) 4）按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行 類固醇0.5-1ml2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次為一療程,間隔2-4w重復(fù),4.非甾體類抗炎藥 注

3、意事項(xiàng) 1）短期使用 2）交替使用 3）腸溶型或控釋劑 4）輔以解痙藥和鎮(zhèn)靜劑 芬必得 0.3g Bid 炎痛停 0.4g Bid 扶他林 外用,5.手術(shù)治療 非手無效 狹窄性腱鞘炎 神經(jīng)卡壓綜合征 腱鞘囊腫 預(yù)防 科學(xué)訓(xùn)練 工間操 定時(shí)改變姿勢(shì) 首發(fā) 短期制動(dòng) 鞏固療效、 減少?gòu)?fù)發(fā),狹窄性腱鞘炎,1.骨-纖維隧道 2.環(huán)狀韌帶 3.腱鞘炎損傷 肌腱 損傷性炎癥 水腫 環(huán)帶 腱鞘 腱鞘后壓肌腱,手與腕部狹窄性腱鞘炎,好發(fā) 中老年婦女 輕工業(yè)工人 演奏,彈響指: 屈肌腱炎 彈響拇: 拇長(zhǎng)曲 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎: 拇長(zhǎng)展 拇短伸 病因1)手指長(zhǎng)期快速活動(dòng) 慢性勞損 2)手指長(zhǎng)期用力活動(dòng) 3)疾病

4、: 先天肌腱異常 產(chǎn)后 類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 病后虛弱無力,病理:肌腱和腱鞘 水腫 增生 粘連 變性,臨 床 表 現(xiàn),一、彈響指和彈響拇 1.起病緩慢 2.初時(shí):晨 僵 活動(dòng)后消失 疼 3.延長(zhǎng): 彈響伴疼 嚴(yán)重指屈曲 不敢活動(dòng) 4.頻度: 中、環(huán)多、示 、拇次之,5.述近指關(guān)節(jié). 6.痛性結(jié)節(jié). 7.彈撥、彈響,二、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 1.橈側(cè)疼,漸重,無力 2.局限性壓疼,痛性結(jié)節(jié) 3.FinkelsteinTest (,治 療,1.制動(dòng),封閉: 2.狹窄的腱鞘切除術(shù),肱骨外上髁炎,伸肌總腱起點(diǎn)處的慢性損傷性炎 網(wǎng)球肘 病因及病理: 1.主動(dòng) 較大張力 反復(fù) 慢性損傷 被動(dòng) 動(dòng)作 老、文 肌無力

5、 短期 發(fā)病 提重,2.慢性損傷性炎癥 病變范圍: 1)肱骨外上髁尖部 筋膜炎 骨膜炎 2)髁與橈骨頭之間隔 肌筋膜炎 滑膜炎 3)細(xì)小血管神經(jīng)束 肌腱 卡壓 炎細(xì)胞侵潤(rùn) 筋膜 疤痕,臨床表現(xiàn): 1.職業(yè)、工種、漸外側(cè)痛 2癥狀: 握拳 加重 不能持物 伸腕 3.嚴(yán)重者 扭毛困難 細(xì)小的生活動(dòng)作 掃地,4.檢查: 1)三點(diǎn) 局限性 壓痛 敏 銳 2)無炎癥,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)可. 3)Mills征(,治療: 1.限制腕活動(dòng):治、防基本原則。 2封閉;強(qiáng)的松1ml+2%利多卡因1-2ml 3.減量.保護(hù)帶 4.手術(shù),伸總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù) 卡壓NW束切除結(jié)扎術(shù),肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩周炎、凝肩 慢性損傷炎癥 肩

6、周 肌 肌腱 關(guān)節(jié)囊 臨床特點(diǎn) 關(guān)節(jié) 內(nèi)外粘連 活動(dòng) 疼 功能受限,病因： 1.肩部原因 1)40歲,退變,承受力下降 2)固定過久:粘連 萎縮 3)長(zhǎng)、過、動(dòng)，姿勢(shì)不良 慢性致傷力 4）治療不當(dāng) 急挫傷 牽拉傷,2.肩外因素: 頸椎病 牽涉痛 長(zhǎng)不愈 肌痙攣 心、肺、膽 缺血 炎性病灶,病理： 病變 盂肱關(guān)節(jié)周圍 1）肌和肌腱 兩層 外層：三角 內(nèi)層：崗上、下、肩胛下、小園、聯(lián)合腱。 肩袖 相連 聯(lián)合腱 附著 肱骨上端如袖套狀 關(guān)節(jié)囊 易損傷,肱二頭肌腱 骨纖維隧道 炎癥好發(fā) 肱二頭肌短頭 喙突 炎癥 肌痙攣 肩外展 后伸 2）滑囊： 三角肌下 炎癥 三角 肩峰下 崗上 喙突下 影響 肱二短

7、,3.關(guān)節(jié)囊: 松弛 易損 活動(dòng)范圍大 慢損主要表現(xiàn): 增生 粗糙 產(chǎn)生 疼 關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連 功限 后期 滑膜粘連 疼消失 功能不能恢復(fù),臨床表現(xiàn)： 1女男,左右,中老年 2.漸疼 受影響 動(dòng)作 姿勢(shì) 3.病程長(zhǎng): 疼擴(kuò)大 上臂中段 劇疼 肩活受限,4.不能 橈頭 洗面 扣腰帶 5.夜翻疼醒 6.早有疼點(diǎn),晚肱骨 7.體檢:1)三萎,斜方疼 2)崗上、肱二長(zhǎng)、短及三角前、后緣壓痛 （+） 3）肩外展、外旋、后伸受限最明顯、前 屈可,8.肩部骨質(zhì)疏 崗上、肩峰下滑囊鈣化 X線,簽別診斷： 1.頸椎病 要點(diǎn):前臂及手的根性疼痛,定位體征. 頭頸部體征多 2.肩部腫瘤: 疼進(jìn)行性加重 固定不能緩解疼

8、 X線,治療: 1.1年自愈,功能障礙 2.早期: 理 針 改善癥狀 推、按 3.封閉 4.芬必得:0.3g Bid松弛痙攣肌肉. 5.每日活動(dòng)肩關(guān)節(jié) 主動(dòng) 6.治療原發(fā)病,髕骨軟化癥,髕骨解剖、運(yùn)動(dòng)、髕股關(guān)節(jié) 軟骨 慢損 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 脫落,病因： 1.髕骨穩(wěn)定 先天 后天 應(yīng)力集中 慢損 脛骨外旋 2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損 3.滑液成分異常,臨床表現(xiàn): 1.青運(yùn)多見: 初髕下疼 開活 持久 休 消失 晚期 疼多緩 不能下蹲、上、下樓 困，無力摔倒,2.髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感痛 2)髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕Test(+) 3)股四肌萎縮 3.X線:早:無

9、 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 發(fā)現(xiàn)部分病因 4.放射性核濃聚 早診,治療： 1.制動(dòng)1-2周,鍛煉股四頭肌 2.冷敷，48小時(shí)后濕熱敷和理療 3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛 修復(fù) 4.醋龍注射慎用 5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無效 先天畸形,目的: 增加穩(wěn)定性 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨,腕骨綜合癥,正中N 受壓 癥狀 腕骨 體征,應(yīng)用解剖: 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機(jī)制 4.N支配,病因: 1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見 2.管腔本身變小 腕橫L病變,疤痕 腕部骨折,脫位 3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大 4.腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化, 屈100 伸300,臨床表現(xiàn): 1.中女多,男職業(yè)病史 雙側(cè)30%,絕經(jīng)90% 2.首感三指麻、疼、無力、中指甚 夜、晨重 抖動(dòng)腕 疼痛 前臂 感覺異常 腕遠(yuǎn),3.體檢: 感覺過敏或遲鈍 大魚際肌萎縮 拇對(duì)掌無力 Tinel征(,屈腕Test(Ph