評(píng)價(jià)我國(guó)目前的醫(yī)療保障模式

1、如何評(píng)價(jià)我國(guó)目前的醫(yī)療保障模式 作者： 日期： 如何評(píng)價(jià)我國(guó)目前的醫(yī)療保障模式醫(yī)療保障，作為衛(wèi)生保健體系的核心組成部分，其實(shí)施過(guò)程，是調(diào)整社會(huì)各利益群體、全社會(huì)成員健康利益關(guān)系，以滿足人民群眾健康需求，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程。建立與我國(guó)基本國(guó)情相適應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，不僅能有效提高我國(guó)人民的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展也具有十分重要的意義。我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療資源還不十分豐富，讓有限醫(yī)療資源最大限度地滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療需求以及不同社會(huì)群體的特殊醫(yī)療需求，應(yīng)成為我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)。國(guó)家的醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療教育、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、藥物管理等各個(gè)環(huán)節(jié)也都應(yīng)體現(xiàn)這一目標(biāo)。

2、自20世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障制度經(jīng)歷了一段改革發(fā)展的歷程。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療與農(nóng)村合作醫(yī)療制度，曾經(jīng)使絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民得到了不同程度的醫(yī)療保障。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和社會(huì)利益主體多元化，原有的醫(yī)療保障制度已無(wú)法適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)新形勢(shì)的要求。在新舊體制的過(guò)渡時(shí)期，存在于醫(yī)療保障制度本身、實(shí)施過(guò)程、外部環(huán)境以及立法執(zhí)法等方面的各種矛盾和問(wèn)題便日益突現(xiàn)出來(lái)。一、 目前醫(yī)療保障制度存在的主要問(wèn)題一) 享受社會(huì)醫(yī)療保障的人員覆蓋面較低目前我國(guó)醫(yī)療保障制度采取的是以社會(huì)醫(yī)療保障為主的模式，具體可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度兩大項(xiàng)?，F(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療

3、保險(xiǎn)制度始于1998年，其保障人群并不能覆蓋所有的城鎮(zhèn)居民。雖然截至2005年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)13708萬(wàn)人，但這只覆蓋了城鎮(zhèn)勞動(dòng)力人口的36.4%，城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?4.4%另外，在我國(guó)農(nóng)村目前實(shí)施的醫(yī)療保障主要是政府財(cái)政扶持下互助互濟(jì)形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截至2005年底，全國(guó)已有678個(gè)縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作，覆蓋2.363億農(nóng)民，其中有1.788億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為75.7%。二) 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行支付模式保障水平過(guò)低我國(guó)目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取的“統(tǒng)賬結(jié)合，費(fèi)用共擔(dān)”的支付模式，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)

4、準(zhǔn)和最高支付限額，以及個(gè)人在這一支付段中所應(yīng)承擔(dān)的自付額。(三)現(xiàn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)體制存在嚴(yán)重弊端，導(dǎo)致并加重了醫(yī)療保障的低效運(yùn)行據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，19782003年間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)17.9%，超過(guò)了國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)年均15.2%的增長(zhǎng)速度。醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，既有科技進(jìn)步、診療條件快速改善以及人民群眾需求日益增長(zhǎng)等合理因素的影響，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全以及醫(yī)藥行業(yè)普遍存在的逐利趨向等不合理因素的作用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的不完善，對(duì)醫(yī)療保障制度的負(fù)面影響主要來(lái)自以下三個(gè)方面：第一， 衛(wèi)生資源配置不合理，城鄉(xiāng)差距過(guò)大。第二， 醫(yī)療服務(wù)效率不斷下降。第三， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題突出

5、。二、 構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障體系(一) 基本思路我國(guó)究竟應(yīng)當(dāng)建立什么樣的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)進(jìn)行考慮。應(yīng)當(dāng)明確的是目前我國(guó)現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展正處于從傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期?；趪?guó)情的這些特點(diǎn)，我國(guó)必須建立一種既能與現(xiàn)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)，又能滿足人們多元化醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)療保障制度。(二) 完善我國(guó)醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)建議1. 擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面要使社會(huì)全體成員逐步實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”，享有平等的醫(yī)療權(quán)。首先，對(duì)廣大農(nóng)村地區(qū)，最大程度為廣大參合農(nóng)民提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)有效防止基金的流失和非法挪用。大力

6、引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)的對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和管理技術(shù)，對(duì)基金采取委托商業(yè)保險(xiǎn)公司“第三方管理”的經(jīng)營(yíng)模式，以確保基金的合理使用。同時(shí)，在部分條件允許的地區(qū)(主要是參合率較高的地區(qū))，建立農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療互助基金管理機(jī)構(gòu)。其次，在廣大城市地區(qū)深化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。為擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，建議做好以下三項(xiàng)工作：第一，將目前單純覆蓋參保職工本人的醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展到職工所撫養(yǎng)的直系親屬(主要是未成年子女)，中央和地方政府對(duì)此在財(cái)政上應(yīng)以補(bǔ)貼支持。第二，認(rèn)真解決進(jìn)城務(wù)工人員社會(huì)保障問(wèn)題，進(jìn)一步強(qiáng)化外來(lái)人員用工制度的監(jiān)督管理，將醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)的參保作為各行業(yè)雇傭農(nóng)村進(jìn)城就業(yè)人員的必要條件。第三，抓好混合

7、所有制企業(yè)、個(gè)體私營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參保，繼續(xù)加大靈活就業(yè)人員參保力度，勞動(dòng)與社會(huì)保障部門應(yīng)建立專職人員和機(jī)構(gòu)，為上述人員參保提供便利條件。2. 強(qiáng)化醫(yī)療救助制度，解決貧困人口的醫(yī)療保障問(wèn)題醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少的資源為最多數(shù)人口提供健康保障，不能僅僅使部分健康的人群更健康，而首先應(yīng)當(dāng)使那些沒(méi)有健康保障的人群得到最基本的健康保障，這樣才符合社會(huì)福利最大化原則。然而，目前我國(guó)僅有少數(shù)城市建立了貧困人口醫(yī)療救助制度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前僅城鎮(zhèn)就有2000多萬(wàn)貧困人員急需醫(yī)療保障。農(nóng)村的情況更差，許多貧困農(nóng)民的健康與生命缺乏最基本的保障。因此，建議中央政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)外、或雖在試點(diǎn)

8、內(nèi)但地方和個(gè)人資金不能到位的地區(qū)，建立農(nóng)村醫(yī)療救助基金，?？顚Ｓ?。省地兩級(jí)政府也應(yīng)采取配套措施，協(xié)助中央并組織實(shí)施好該基金的使用。在城市地區(qū)，加大對(duì)貧困人群醫(yī)療救助的力度，在增加財(cái)政的社會(huì)保障投入的同時(shí)，建立多渠道籌措社會(huì)保障基金的方式。建議設(shè)立行業(yè)性醫(yī)療互助救助基金，著力解決國(guó)有困難企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障資金來(lái)源。3. 進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，加大商業(yè)健康保險(xiǎn)的配合力度我國(guó)目前社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問(wèn)題有二：一是按照目前的融資方式，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分過(guò)高；二是統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶使用范圍與支付比例的劃分不夠明晰，分賬管理不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致個(gè)人賬戶閑置不用或者部分賬戶積累

9、過(guò)多與醫(yī)療統(tǒng)籌資金收不抵支的現(xiàn)象并存。我們認(rèn)為，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的核心作用，應(yīng)是抗衡疾病或意外傷害對(duì)個(gè)人和家庭造成的嚴(yán)重財(cái)務(wù)影響，從而充分起到社會(huì)的穩(wěn)定器功能。因此，在目前融資條件有限的情況下，社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍應(yīng)以大病、重病、急癥等為主。建議取消社?；鹬械膫€(gè)人賬戶，將全部社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金用作統(tǒng)籌部分，用于支付職工的住院費(fèi)用、門診大病醫(yī)療費(fèi)用(包括腎病、糖尿病、心腦血管疾病、化療和放射等的治療和藥品)和急診醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于上述醫(yī)療費(fèi)用，降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，提高最高給付上限。其他門診類診療和藥品費(fèi)用，通過(guò)開辦商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障。商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由職工自由選擇參加，可以采用風(fēng)險(xiǎn)基金

10、和個(gè)人賬戶儲(chǔ)蓄的聯(lián)合方式經(jīng)營(yíng)，個(gè)人賬戶主要支付藥費(fèi)。通過(guò)加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷完善我國(guó)的醫(yī)療保障體系。單純發(fā)展某一種模式，都很難實(shí)現(xiàn)公平與效率的有效平衡，不僅不能滿足對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多層次需求，而且可能對(duì)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展造成不良影響。因此，并行發(fā)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，已成為各國(guó)政府解決醫(yī)療保障問(wèn)題的一把雙刃劍。政府通過(guò)對(duì)發(fā)展社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的比重進(jìn)行調(diào)整，以體現(xiàn)不同的追求目標(biāo)。只有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同發(fā)展，才能有效地解決本國(guó)的醫(yī)療保障問(wèn)題。4. 加快醫(yī)療保障制度的相關(guān)立法建設(shè)我國(guó)醫(yī)療保障制度的相關(guān)立法滯后嚴(yán)重，雖然我國(guó)的醫(yī)療保障制度走過(guò)了五十多年，但至今尚無(wú)一部完整的相關(guān)法規(guī)出臺(tái)。作為社會(huì)保障制度核心內(nèi)容的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前還沒(méi)有建立起統(tǒng)一的、適用范圍比較大的基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、支付、統(tǒng)籌管理極不規(guī)范；國(guó)家立法滯后，地方立法分散，統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度被分割，由此導(dǎo)致基本醫(yī)療保障沒(méi)有達(dá)到廣覆蓋的要求，權(quán)威性極差，保障程度低。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中，無(wú)論是需求方，供給方和保險(xiǎn)方，三者的行為和責(zé)任都需要加強(qiáng)法律監(jiān)督。對(duì)于醫(yī)療供給方，要嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的開支，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)人資格，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生行為，執(zhí)業(yè)資格和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管，加強(qiáng)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的制