（推薦精選）運(yùn)動學(xué)：脊柱側(cè)彎

1、脊柱側(cè)彎,1,第一節(jié) 概述,脊柱側(cè)彎（scoliosis） ：是脊柱的側(cè)向彎曲畸形，通常是脊柱冠狀面 、矢狀面及軸向的三維畸形,2,特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis）占50%80% 男女比例為1:9（重女輕男） 有明確原因的脊柱側(cè)彎,3,臨床表現(xiàn),在脊柱側(cè)彎病例，凹側(cè)的椎體及椎間盤壓縮，韌帶和肌肉攣縮，凸側(cè)的椎體伸長，韌帶和肌肉拉長，凸側(cè)的椎體、橫突及肋骨后角部向后旋轉(zhuǎn)，使凸側(cè)胸后壁隆起,4,臨床表現(xiàn),剃刀背畸形：凸側(cè)胸壁隆起和同側(cè)胸前壁凹陷、凹側(cè)的胸后壁平坦和同側(cè)胸前壁突起。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的特點(diǎn)就是雙肩不等高,背部隆起, 胸廓變形,5,剃刀

2、背畸形,脊柱側(cè)凸對人體的影響,不同部位畸形 高位：頸胸段以上。影響外在美觀；可有頭痛癥狀；胸廓變形、壓迫臂叢神經(jīng)。 中位：胸椎側(cè)凸。影響心肺功能 低位：包括胸腰段、腰椎和腰骶側(cè)凸。不同程度的腰背痛，二便功能障礙,6,發(fā)病原因,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，可能有以下原因： 1.遺傳因素 2.神經(jīng)系統(tǒng)平衡功能的失調(diào),7,三柱理論,1983年Denis將脊柱分為前、中、后三柱。 前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。 中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。 后柱：椎弓、關(guān)節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶,8,前柱承擔(dān)80的應(yīng)力,中柱和后主承擔(dān)20應(yīng)力,4.生長不對稱,前

3、柱快于后柱,5.生物力學(xué)因素：姿勢不良、過早負(fù)重等,9,常用術(shù)語,一）頂椎：側(cè)凸中旋轉(zhuǎn)最顯著，偏離中軸線最遠(yuǎn)的椎體。 （二）端椎：位置最高或最低，對于凸側(cè)或凹側(cè)斜度最顯著的椎體。 （三）非結(jié)構(gòu)性?。簾o結(jié)構(gòu)性椎體改變，在臥位時可被側(cè)向屈曲矯正或矯正過度的弧,10,常用術(shù)語,四）結(jié)構(gòu)性?。涸谂P位側(cè)向屈曲不能完全矯正的弧。 （五）原發(fā)?。簲?shù)個弧中最早出現(xiàn)的弧。 （六）主?。鹤畲蟮慕Y(jié)構(gòu)弧。 （七）代償?。涸谥骰∩戏交蛳路匠霈F(xiàn)為保持軀干平衡的弧。它可能是結(jié)構(gòu)性弧,11,12,頂椎,上端椎,下端椎,特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型,一）嬰兒型（03歲） 特點(diǎn)： 3歲以內(nèi)發(fā)病 男性發(fā)病多 多數(shù)為左側(cè)凸 合并身體其他缺陷

4、分消退型和進(jìn)展型 肋椎角（RV）角,13,特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型,二）少年型（410歲） 特點(diǎn)： 410歲發(fā)病 女性發(fā)病多，多為右側(cè)凸 發(fā)展迅速,14,特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型,三）青少年型（1020歲） 特點(diǎn)： 1120歲發(fā)病 骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進(jìn)展加速期,15,頸彎：頂椎在C1C6之間。 頸胸彎：頂椎在C7T1之間。 胸彎：頂椎在T2T11之間。 胸腰彎：頂椎在T12L1之間。 腰彎：頂椎在L2L4之間。 腰骶彎：頂椎在L5或S1,16,按脊柱側(cè)凸頂椎所在的解剖位置又分為,第二節(jié) 診斷和評定,一、診斷 1、癥狀 時間 進(jìn)展情況 家族史 身高、體重、雙臂間距、雙下肢長度、感覺,17,診斷和評定,2

5、、體格檢查 患者裸露背部，自然站立，雙目平視，手臂下垂，掌心向內(nèi),18,19,靜態(tài)觀察： 雙肩是否等高 雙肩胛下角是否在同一平面 兩側(cè)腰凹是否對稱 兩側(cè)髂嵴是否等高 棘突連線是否偏離中線,20,動態(tài)觀察（脊柱前屈試驗(yàn)）： 被檢查者雙下肢直立，低頭，軀干徐徐前彎，檢查者從患者背部中線切線觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部兩側(cè)是否等高對稱，不對稱者為前屈試驗(yàn)陽性。上述中有1項(xiàng)以上不正常合并前屈試驗(yàn)陽性，臨床則擬為脊柱側(cè)凸,21,22,患者雙手握住頭頂橫杠懸吊身體時可以判斷側(cè)凸是否消失或減輕： 若側(cè)凸消失，則表示可完全矯正； 側(cè)凸減輕，則表示可部分矯正。 患者站立時做向左、向右側(cè)彎動作時也可以初步判

6、斷側(cè)彎可矯正的程度,23,3、X線檢查,24,25,放射線評估,26,脊柱側(cè)移,27,側(cè)彎頂點(diǎn),胸 (7-10,胸(11)腰(1,腰(123,28,脊柱旋轉(zhuǎn),29,骨盆變化,特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定,評定包括： Cobb角、脊柱的旋轉(zhuǎn)程度、骨成熟度,30,一）Cobb角,測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度,31,32,Cobb角,Cobb角評定,椎體旋轉(zhuǎn),Moe法測量椎體的旋轉(zhuǎn)程度：在正位x線片觀察兩側(cè)椎弓根的位置，將正位半個椎體分為三等份，根據(jù)椎弓根不同位置分為5度。 0

7、度：兩側(cè)椎弓根的位置正常，無移位； 1度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移1等份距離； 2度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移2等份距離； 3度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至中線； 4度：凸側(cè)椎弓根內(nèi)移至越過中線,33,34,椎體旋轉(zhuǎn),凹側(cè)椎弓根 與椎體邊緣重疊 將要消失 完全消失 消失,35,凸側(cè)椎弓根 0級：椎弓根對稱 1級：輕度移向中線 2級：移到2/3,4級：超過中線,3級：接近中線,三）骨成熟度評定,Risser征 最常用的骨成熟度評價方法。判斷標(biāo)準(zhǔn)為： 髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0， 外側(cè)25以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1； 50以內(nèi)出現(xiàn)為2； 75以內(nèi)出現(xiàn)為3； 75以上出現(xiàn)為4，但骨骺未與髂嵴融合； 全部融合為5。 Risser指數(shù)為5時，表示脊柱

8、生長發(fā)育已結(jié)束,36,37,骨成熟度,第三節(jié) 康復(fù)治療,康復(fù)治療方法： 姿勢體位訓(xùn)練 運(yùn)動療法 側(cè)方電刺激 牽引治療 佩戴矯形器 手術(shù)治療,38,治療目的和原則,預(yù)防脊柱側(cè)凸發(fā)展，保持脊柱在最佳的矯正位。 改善畸形，盡可能恢復(fù)軀體平衡，保持雙肩或骨盆在同一水平。 盡可能使結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸伸直,39,方案選擇,1、Cobb角在10以下的脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進(jìn)行姿勢訓(xùn)練和矯正體操。 2、Cobb角1020的脊柱側(cè)凸，除上述方法外，加用側(cè)方電刺激,40,3、Cobb角2045的脊柱側(cè)凸，配戴側(cè)凸矯形器是主要的治療方法，同時行矯正體操或側(cè)方電刺激。 4、Cobb角45以上的脊柱側(cè)凸，或曲度稍小但旋

9、轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重的患者，應(yīng)手術(shù)矯正，術(shù)后再配戴矯形器,41,42,一）、姿勢訓(xùn)練,目的是減少腰椎和頸椎前凸程度，以牽伸脊柱。 1、骨盆傾斜訓(xùn)練 2、姿勢對稱性訓(xùn)練,43,44,二）運(yùn)動療法 矯正體操 適應(yīng)證：Cobb角在10以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。 作用原理：選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉力量。 目的：加強(qiáng)脊柱凸側(cè)肌群肌力，調(diào)整脊柱生物力學(xué)平衡，矯正側(cè)彎，提高耐力和呼吸功能,方法：在臥位或匍匐位進(jìn)，在特定姿勢，利用肩帶、骨盆的運(yùn)動進(jìn)行矯正訓(xùn)練。 2.不對稱爬行 屬于增加脊柱柔韌性的練習(xí),45,運(yùn)動治療,進(jìn)行矯正體操，適宜于cobb角1020患者，體操項(xiàng)目如下： 肘膝著地位或膝胸著地位，

10、前后爬行或匍匐環(huán)形,46,跪位，左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練習(xí)左側(cè)偏坐,47,俯臥位，雙肘半屈在前支地，雙下肢后伸抬起,48,49,關(guān)于運(yùn)動治療的幾點(diǎn)說明,矯正體操對脊柱側(cè)凸的療效尚有爭議。但根據(jù)學(xué)者對20以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸采用矯正體操治療結(jié)果，治療組側(cè)凸消退率為29.6%，比沒有治療，單純觀察組的消退率明顯高。矯正體操的作用原理是有選擇地增強(qiáng)脊柱維持姿勢的肌肉。通過凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，調(diào)整兩側(cè)的肌力平衡,50,四）側(cè)方表面電刺激療法,1、適應(yīng)證 兒童和青少年的輕度特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 2、作用原理 電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收

11、縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力,51,3、治療方法 刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點(diǎn)做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考點(diǎn)。在此點(diǎn)上、下方向56cm處作好標(biāo)志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm,52,53,刺激強(qiáng)度及時間：從3040mA開始，2星期后應(yīng)達(dá)到6070mA，每日8小時左右。 效果評定：應(yīng)以肉眼觀察到在電刺激時脊柱側(cè)凸矯正變直，醫(yī)生可觸到脊柱部位棘突左右移動為達(dá)到理想效果的標(biāo)志,54,五）矯形器矯正 作用原理 生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點(diǎn)加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點(diǎn)加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸,2、支具治療的適應(yīng)征,2040度之間的輕度脊柱側(cè)

12、凸，側(cè)凸超過40度不宜支具治療。 骨骼未成熟的患兒宜用支具治療。 兩個結(jié)構(gòu)性彎曲到50度或單個彎曲超過45度時，不宜支具治療 合并胸前凸的脊柱側(cè)凸，不宜支具治療。 節(jié)段長的彎曲，支具治療效果佳，40度以下彈性較好的腰段或胸腰段側(cè)凸。 病人及家長不合作者不宜支具治療,55,3.矯形器的選擇 密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側(cè)凸。（CTLSO） 波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)凸。（TLSO） 色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。是一種主動式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器,56,57,密爾沃基矯形器,58,59,波士頓矯形

13、器,60,色奴矯形器,61,62,63,有一個穿戴適應(yīng)期：在2周內(nèi)逐漸達(dá)到2223小時的穿戴時間。 保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴2223小時，余下12小時做矯正體操、清潔皮膚和矯形器,4.矯形器穿戴的注意事項(xiàng),定期復(fù)查：每36月復(fù)查X線片。 穿戴要求：每日行矯形器內(nèi)體操、取下矯形器后行矯正體操、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡,64,心理、行為治療,生活行為的調(diào)整和改變: 坐要正，立要直，養(yǎng)成良好的坐立姿勢。 書桌或?qū)懽峙_的高度與坐椅的高度要匹配，防止坐椅過高，而桌子過矮。 不單肩背書包或重物，而要雙肩背。 勤奮地作腰背肌練習(xí)，以增加椎旁肌對脊柱的支撐能力。 坐位姿勢不要持續(xù)時間過久（如看電視、上網(wǎng)），應(yīng)間斷變換姿勢，防止腰肌勞損,65,心理治療 著重說明一下幾個要點(diǎn)： 脊柱側(cè)凸的非手術(shù)療法是一個長期治療的過程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。 學(xué)習(xí)再忙，時間再少，要把體操治療作為生活的一部分。 對支具治療建立信心，合理的支具治療其有效率在80%以上，即輕型脊柱側(cè)凸經(jīng)正規(guī)的支具治療，可免除手術(shù)或減小手