泌尿系統(tǒng)X線檢查讀片

1、泌尿系統(tǒng)線檢查讀片,讀片注意事項(xiàng),脊柱、骨盆等骨骼組織是否有破壞、增生等。 腰大肌陰影。 腎輪廓大小、形態(tài)、位置、密度 腎、輸尿管、膀胱及尿道區(qū)域是否有異常陰影。 在骨盆及恥骨區(qū)域應(yīng)特別注意不要遺漏密度低體積小的結(jié)石。 腹部軟組織有無密度異常、鈣化及與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系如何。 如發(fā)現(xiàn)異常陰影應(yīng)做進(jìn)一步檢查,鈣化影需與下述情況鑒別,肋骨游離端鈣化：腰椎橫突尖部有時密度高易誤診為結(jié)石。 盆腔靜脈石：常位于坐骨棘下方排成行,直徑約23mm,圓形,邊緣光滑，中央密度低。 髂血管鈣化：位于骶髂關(guān)節(jié)下方。 腹腔淋巴結(jié)鈣化：多為結(jié)核所至，呈密集的叢狀鈣化影，形態(tài)不規(guī)則，大小約.5，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁

2、。 盆腔腫瘤鈣化：子宮肌瘤呈點(diǎn)狀鈣化，畸胎瘤可有牙齒、小骨塊等,胎兒骨骼陰影。 膽石影：層狀，側(cè)位片位于脊柱前。 胰腺結(jié)石：為多數(shù)結(jié)石，位于第二腰椎水平，為大小不等圓形、不規(guī)則型，直徑，橫行排列，多在左腹內(nèi)側(cè)。部分重疊于錐體及錐體右側(cè)。 腎上腺鈣化：靠近脊柱，位于十一肋間隙，呈顆粒狀鈣化。 骨島：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，與骨小梁一致。 其他：闌尾鋇劑殘留，腸道內(nèi)的未吸收的不透光藥物等,腎臟影,腎周脂肪組織的密度低于腎臟，兩者之間存在對比度，因此，平片可顯示腎影，外形如蠶豆，外緣光滑，偶爾可有分葉狀，其內(nèi)緣中部有凹陷，上極較下極略尖。 腎影長，寬厚。長度相當(dāng)于個錐體個椎間隙，左腎較右腎大，

3、如差以上有臨床意義,腎位置,位于脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于上緣，下極相當(dāng)于下緣。 腎縱軸與脊柱交角左側(cè)，右側(cè)如圖所示。 腎隨呼吸上下移動如超過一個錐體或下降到第三腰椎以下均為異常,輸尿管,在尿路平片上不顯影，其走行位置是距中線。在骶髂關(guān)節(jié)下緣略向外彎曲進(jìn)入膀胱，呈拋物線狀，輸尿管結(jié)石應(yīng)沿此尋找,泌尿系造影逆行腎盂造影,方法：于膀胱鏡下行輸尿管插管。 造影劑：12.5%碘化鈉或用有機(jī)碘，如泛影鈉、泛影葡胺等稀釋成即可。此外還有陰性造影劑如氧氣或二氧化碳。 注入造影劑的方法： 重力法：造影劑容器高于腎水平。 注射法：注射速度不宜過快，劑量不宜過大，一般，以免發(fā)生返流。 不良反應(yīng)：可發(fā)生輸尿管粘膜或腎實(shí)質(zhì)

4、損傷、腎絞痛、上行感染、無尿（小時可恢復(fù),靜脈尿路造影,適應(yīng)癥： 逆行性尿路造影有困難者，如尿道狹窄、前列腺增生、結(jié)石、輸尿管移植等。 先天畸形。 小兒泌尿系統(tǒng)疾病。 不明原因的血尿。 禁忌癥 碘過敏。 急性傳染病、中毒、高熱。 嚴(yán)重肝功損害（有的造影劑經(jīng)肝臟排泄）。 嚴(yán)重心血管疾病或甲亢,造影劑,造影劑藥物有泛影鈉、泛影葡胺、醋碘苯酸鈉等。鈉鹽較匍胺鹽為佳。鈉鹽分子量較小，含碘較多，同濃度較匍胺鹽顯影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。 造影劑的劑量：一般成人用的造影劑如分、分顯影不佳可再注射。如按體重計算則或。小兒劑量：可按計算，用葡萄糖稀釋后靜脈滴注,過敏試驗(yàn),靜脈試驗(yàn)：的造影劑靜脈注射分

5、鐘，觀察有無胸悶、氣短及休克等。 眼結(jié)膜試驗(yàn):造影劑1滴滴如眼內(nèi)觀察分鐘，如出現(xiàn)羞明、眼結(jié)膜充血等為陽性。 皮內(nèi)試驗(yàn)：造影劑1皮內(nèi)注射，分鐘后觀察，如出現(xiàn)紅腫直徑超過、有偽足為陽性。 口含試驗(yàn)：含于口內(nèi)分鐘出現(xiàn)口唇發(fā)麻、舌腫、心慌等為陽性,造影劑注射,氣溫低藥液可加溫，靜脈注射，在分鐘注完。注藥時可出現(xiàn)心跳、口渴、惡心、嘔吐、面部潮紅、四肢發(fā)熱、胸悶、靜脈痙攣疼痛等暫時性反應(yīng)，放慢注射速度即可緩解。 如發(fā)生面部蒼白、冷汗、脈弱等休克表現(xiàn)時應(yīng)立即停止注射進(jìn)行搶救,腎盂造影所見,在造影第一張片上可見到濃度較淡的三角形影，即開始先充盈的小盞，以后逐漸腎盂、腎盞充盈。腎盂容量。 腎盂形態(tài)：腎盂腎盞的形

6、態(tài)因人而異，變化頗大，一般左右對稱，但有時亦可不對稱。常見的有： 喇叭型 胚胎型 壺膚型 樹枝型 雙叉型 多分枝型,腎大盞：個，由腎盂分出，其末端與腎小盞相連，分基底部、峽部及末端。 腎小盞：個，每個小盞有一個短的管狀部分，其末端由乳頭申入，呈杯狀凹陷，稱杯口。杯之兩緣即為乳頭周圍小盞穹隆。杯口有時呈環(huán)狀、圓形致密影易誤診為結(jié)石。 輸尿管：長約，有個狹窄。 在閱片時注意：輸尿管常因蠕動、呼吸、體位變化等?？梢娕でF(xiàn)象，上段較下段易顯影（排空腎盂時,腎逆流問題,腎盂內(nèi)壓力過高，可發(fā)生逆流，（約） 穹隆逆流：撕裂穹隆部造影劑進(jìn)入腎盞周圍腎竇內(nèi)，表現(xiàn)為有羊角狀斑塊狀影。 腎盂血管周圍逆流：腎盂壓力如

7、繼續(xù)增高，造影劑沿血管周圍裂隙散布，可形成拱門狀不規(guī)則條索狀、弓狀、橫行陰影分布于腎盞周圍，如造影劑進(jìn)入血管則被寫流沖淡不顯影,腎逆流問題,腎盂靜脈逆流：造影劑進(jìn)入靜脈血流內(nèi)，表現(xiàn)腎盂周圍有枝狀陰影向脊柱側(cè)行走。 腎盂淋巴逆流：表現(xiàn)為細(xì)的串珠影，向腎臟內(nèi)側(cè)行走。 腎包膜下逆流：造影劑穿破腎實(shí)質(zhì)，分布于包膜下，形如鐮刀狀分布于腎外側(cè)。 腎小管逆流：腎盞中心毛刷狀或扇狀影,膀胱造影,目的：觀察膀胱大小、形態(tài)、造影劑充盈情況。 準(zhǔn)備：洗腸、排空膀胱。 方法：.25%碘化鈉200ml,小兒20，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱后拍正位及雙斜位片。 雙重對比膀胱造影：先注造影劑再注氣體co2以及,尿道造影,主要用于男性

8、患者，尤其對后尿道觀察更為重要。對尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤；瘺管、先天畸形及前列腺疾病有一定意義。 方法：用12.5%碘化鈉經(jīng)尿道注入后拍片。將造影劑注入膀胱后，在排尿時拍片,泌尿系造影閱片時注意事項(xiàng),造影過程中技術(shù)問題應(yīng)考慮在內(nèi)，如造影劑劑量、種類、拍片時間、輸尿管是否壓迫、投造位置（立位、站位）等均可影響顯影及先表現(xiàn)，在解釋照片時應(yīng)加以注意。 連續(xù)拍造影片可以顯示出腎盂輸尿管蠕動情況，要把靜止的照片看作動態(tài)紀(jì)錄，進(jìn)行綜合分析而不能孤立地以某一張片為準(zhǔn)。 造影劑有利尿作用，使尿流量增加，蠕動亢進(jìn)而使造影劑較早排入膀胱，以至腎盂腎盞顯影不良。此種情況不能認(rèn)為腎功不良，有時一側(cè)腎或輸尿管有暫時性梗阻，可引起一側(cè)反射性抑制而使該側(cè)不顯影，不可認(rèn)為腎功喪失，梗阻因素除去則可顯影,