基礎(chǔ)生命支持操作流程

1、全省首屆院前急救技,能培訓(xùn)與大比武項(xiàng)目,操作流程,修改注明,紅色,為修改部分,回顧,心肺復(fù)蘇,2019,操作程,序,判,斷意識(shí),輕拍、重喚,立即呼救（啟動(dòng),EMSS,急診醫(yī)療服務(wù),體系,放置,CPR,體位,開放氣道,A,人工呼吸,B,胸外按壓,C,電除顫,D,心肺復(fù)蘇,2019,幾個(gè)數(shù)字的變化,1,胸外按壓頻率由,2019,年的,100,次,min,改,為,至少,100,次,min,2,按壓深度由,2019,年的,4-5cm,改為,至少,5cm,3,人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變,4,強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的,CPR,弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要,求對(duì),ABC,改變?yōu)?CAB

2、,即胸外按壓、開放氣,道和人工呼吸,5,除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào),CPR,心肺復(fù)蘇,2019,簡(jiǎn)化了,BLS,程序，刪除了“看、聽和感覺”程,序節(jié)省時(shí)間。強(qiáng)調(diào)對(duì)無意識(shí)、無呼吸或異常呼,吸（如喘息樣呼吸）的成人患者快速激活急救,反應(yīng)系統(tǒng)，即刻胸外按壓,鼓勵(lì)未受過培訓(xùn)的救援者進(jìn)行單純胸外按壓的,CPR,并接受調(diào)度員的電話指導(dǎo),確保實(shí)施高質(zhì)量,CPR,越來越受關(guān)注。正確胸外,按壓頻率和深度（至少,5cm,，保證胸廓每次,按壓后完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少按壓中斷、避,免過度通氣,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,據(jù)報(bào),告所有年齡心臟驟停者,CPR,存活率,最高均屬被目擊的室顫,VF,或無脈,搏性室性心動(dòng)過速,VT

3、,患者。這,些患者,CPR,早期最關(guān)鍵要素是胸外,按壓和電除顫,按,ABC,順序，現(xiàn)場(chǎng)急救者開放氣道、口對(duì)口呼,吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備會(huì)導(dǎo)致胸外,按壓延誤。通過改變順序，使胸外按壓開始的,更快，至胸外按壓第一組完成,30,次按壓約,18,秒即完成），因通氣延遲時(shí)間最少,不足,50,的心臟驟停者能得到在場(chǎng)目擊者所施,CPR,其原因很多，但其中之一是,ABC,的順序,開放氣道和人工呼吸對(duì)救援者開始做最為困難,開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者得到,CPR,特別對(duì)不能或不愿予人工通氣者至少會(huì)實(shí)施胸,外按壓,多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o法在早期開始,4,分鐘內(nèi),接受治療。在早期需要立即作胸外心臟按壓來

4、,產(chǎn)生血流，為細(xì)胞膜提供生成有效節(jié)律所需的,部分能量。若呼叫救助,4,5,分鐘后急救醫(yī)務(wù)人,員才能到達(dá)，電擊前先做,CPR,可改善患者生存,率。若,5,分鐘內(nèi)開始除顫，則患者生存率無顯,著差異。若呼叫救助,5,分鐘后救護(hù)車才能到達(dá),先接受,CPR,患者的生存率和出院率能提高,5,倍,22,對(duì),4,復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患,者建立了可靠的通氣道，則應(yīng)立即進(jìn)行持續(xù)胸,部按壓，不應(yīng)中斷按壓來進(jìn)行通氣。在基本生,命支持,BLS,階段，為減少因通氣而中斷按,壓的次數(shù)，胸部按壓,通氣比率應(yīng)至少,30:2,因?yàn)榧词乖谧罴褷顩r下,CPR,產(chǎn)生的心輸出量,也小于正常值的,20,且每次正壓通氣時(shí)

5、的心,腦血流量立即減少。此外，盡管每分鐘通氣量,小于正常，但患者肺氣體交換相對(duì)充分，這是,由于患者肺血流嚴(yán)重降低，而肺泡通氣,血流,比值相對(duì)正常所致,一,評(píng)估周圍環(huán)境安全,二,判斷意識(shí)：拍肩、呼喚患,者，確認(rèn)意識(shí)喪失,三,啟動(dòng)急救反應(yīng)程序，請(qǐng)助手準(zhǔn)備除,顫監(jiān)護(hù)儀和簡(jiǎn)易呼吸器,四,擺放體位：患者取仰臥位,置于地面或硬板上；靠近患者,跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝,部外緣與患者肩頭平齊,五,建立人工循環(huán),在操作者一側(cè)檢查有無頸動(dòng)脈搏,動(dòng),5-10,秒；保持氣道開放位置,食指、中指從下頦中點(diǎn)滑至甲狀,軟骨后旁開,1-2,厘米，在胸鎖乳突,肌與喉結(jié)中間凹陷處檢查；如無,脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓,按壓時(shí)觀

6、察患者,面部,反應(yīng),頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,胸外心臟按壓方法,1,雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直,肩肘腕關(guān)節(jié),呈一直線,2,以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不,可使用瞬間力量,3,按壓部位胸骨中下,1/3,交界處,4,按壓頻率,至少,100,次,min,5,按壓深度,至少,5cm,每次按壓后胸廓,完全彈回，保證按壓與松開時(shí)間比為,1:1,按壓部位,在胸骨中下,1/3,處,即乳頭連線與胸骨交界處,按,壓,姿,勢(shì),按壓時(shí)觀察患者面色,六,胸外按壓與人工呼吸比,率：不論單人或雙人均為,30:2,七,開放氣道：觀察口腔有,無異物，壓額抬頦一只手立,掌壓額，另一只手食指和中,指放在下頦中點(diǎn)旁,1-2,厘米處,使患者頭后仰

7、至下頜骨延線,與,地面垂直,開,放,氣,道,仰頭抬頦法,head tilt-chin,lift,八,人工呼吸,用視、聽,感覺判斷患者有無呼吸,5,10,秒；如無呼吸，立即使用簡(jiǎn),易呼吸器、面罩通氣二次,并可看到,胸部起伏,人工通氣時(shí)觀察胸廓起伏,人工呼吸,九）首輪做,5,個(gè),30:2,歷時(shí)約,2,分,鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如沒,有呼吸、脈搏，立即指示助手迅速,開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至,P,導(dǎo)聯(lián)監(jiān),護(hù)位置，選手安放除顫電極板顯示,心律為,室顫,，進(jìn)行電除顫,十）迅速擦干患者胸部皮膚,手持電極板時(shí)不能面向自己,將手控除顫電極板涂以專用,導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊,電極板上,十一,確定手控除顫電極

8、板正確,安放位置，前電極板放在胸骨外,緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè),電極板上緣放在左下胸、乳頭左,側(cè)，電極板中心在腋中線上，并,觀察心電波型，確定仍為室顫心,律,十二）選手指示助手充電,200,焦耳,助手按動(dòng)除顫器充電按鈕，使除顫,器充電（單相波除顫用,360J,直線,雙相波用,120J,雙相指數(shù)截?cái)?BTE,波用,150,200J,若操作者對(duì)除顫儀,不熟悉，除顫能量選擇,200J,十三）確定周圍無人員直接或間接,與患者接觸（觀察,自己,觀察助手,觀察周圍人，大聲說,旁人離開,十四）除顫器顯示充電完成，除顫電極,板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，并觀察心,電波形，確定仍為室顫心律時(shí)，雙手拇,指同時(shí)按壓

9、手控電極板上的兩個(gè)放電按,鈕進(jìn)行電擊,十五）放電結(jié)束，移開電極板，指示助,手關(guān)機(jī)，選手清潔電極板，歸位,十六）擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓,人工呼吸,2,分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn),心肺復(fù)蘇成功，繼續(xù)高級(jí)生命支持治療,小兒心肺復(fù)蘇,pediatric,cardiopulmonary resuscitation,PCPR,與成人,CPR,比較，有其自身特點(diǎn),1,個(gè)月,以,內(nèi)為新生兒,1,歲以內(nèi)為嬰兒,1,8,歲為小,兒,8,歲以上兒童心肺復(fù)蘇程序及方法基本同成,人,主要教學(xué)內(nèi)容,解剖學(xué)特點(diǎn),1,心臟驟停特點(diǎn),2,生存鏈特點(diǎn),3,小兒基本生命支持方法,4,一、解剖學(xué)特點(diǎn),嬰兒頭部所占比例較成人大，枕凸明顯,氣管軟骨軟弱,環(huán)狀軟骨氣道最窄,嬰兒會(huì)厭柔軟,二、心臟驟停特點(diǎn),1,小兒心臟驟停時(shí)則約,78,是心電靜,息，其次為心動(dòng)過緩或無脈性電活,動(dòng)，室性心律的發(fā)生率,10,2,非原發(fā)性心臟驟?；純海瑥?fù)蘇早期,注重呼吸支持改善缺氧，心臟復(fù)蘇,較成人復(fù)蘇的時(shí)間更長(zhǎng),三、生存鏈特點(diǎn),小兒心肺復(fù)蘇生存鏈順序,預(yù)防心臟停搏,