中醫(yī)外科學(xué)精品課件：褥瘡

1、第十三節(jié) 褥瘡,褥瘡是一種多因長(zhǎng)期臥床，軀體重壓或長(zhǎng)期摩擦，導(dǎo)致皮膚破損而形成的潰瘍。 西醫(yī)也稱褥瘡,醫(yī)學(xué)全在線 ,好發(fā)于易受壓和摩擦的部位局部皮膚破損，滲流膿水，經(jīng)久不愈。古代文獻(xiàn)對(duì)該病的論述并不多，大多稱之為“席瘡,臨床特點(diǎn),多因久病、大病之后，氣血耗傷，加之長(zhǎng)期臥床不起，久臥傷氣，氣虛而血行不暢，復(fù)因受壓的部位氣血失于流通，不能營(yíng)養(yǎng)肌膚，局部肌膚失養(yǎng)，皮肉壞死而成。若再因挨擦磨破，皮膚破損染毒，則會(huì)加重病情的發(fā)展,病因病機(jī),醫(yī)學(xué)全在線 ,病因病機(jī),西醫(yī)認(rèn)為，身體任何部位，尤其是在骨隆起處，因長(zhǎng)時(shí)間遭受過(guò)度壓迫，局部皮膚血循環(huán)障礙而發(fā)生壞死及潰瘍，它可造成從表皮到皮下組織、肌肉甚至骨和關(guān)節(jié)

2、的破壞，嚴(yán)重者繼發(fā)感染，引起敗血癥而危及生命。此外，局部潮濕、受摩擦，感染及全身一般狀況不良也與本病發(fā)生有關(guān),診 斷,臨床表現(xiàn) 多見于長(zhǎng)時(shí)間昏迷、癱瘓、半身不遂、骨折、大面積燒傷等久病臥床患者，好發(fā)于尾骶、足跟、肘踝、髂、肩胛等易受壓和摩擦的部位。 （圖） 初起、成膿、潰后的臨床表現(xiàn),醫(yī)學(xué)全在線 ,診 斷,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查瘡面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)有助于指導(dǎo)治療，必要時(shí)可行竇道造影等檢查,治 療,重在預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理。治療以外治為主，內(nèi)治以補(bǔ)益氣血、和營(yíng)托毒為原則。必須注重原發(fā)病的治療，并給以必要的支持療法，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，積極改善患者的全身狀況,醫(yī)學(xué)全在線 ,治 療,辨證論治,內(nèi) 治,

3、外 治,氣滯血瘀證 蘊(yùn)毒腐潰證 氣血兩虛證,初起、潰后,其他療法,抗生素、手術(shù)療法、支持療法,預(yù)防與調(diào)護(hù),1)積極治療全身疾病，并給以必要的支持療法，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，積極改善患者的全身狀況。 (2)對(duì)截癱、中風(fēng)、大面積燒傷、重病久病臥床不起的患者，應(yīng)加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理注意保護(hù)皮膚清潔及干燥，定時(shí)更換體位，如每2h翻身更換臥位1次。皮膚洗浴、紅靈酒或4紅花酊外擦、局部按摩、紅外線照射、使用氣墊或海綿墊等。 (3)發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚顏色變暗，及早處理。 (4)患者有二便失禁、嘔吐及出汗等情況，應(yīng)及時(shí)清潔皮膚，經(jīng)常保護(hù)干潔，更換衣服、被單。并保持床單柔軟、干燥、平整無(wú)折。 (5)患者明顯消瘦者，臀部

4、，肢體接觸處以及其他骨骼隆起易受壓處，應(yīng)墊以棉墊或棉圈,避免受壓,醫(yī)學(xué)全在線 ,本 節(jié) 完,證候：見于褥瘡早期，局部皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫或有破損，苔脈隨原發(fā)疾病而異。 治法：理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。 方藥：血府逐瘀湯加減。氣虛者加黨參、黃芪；氣滯者加延胡索、枳殼,氣滯血瘀證,醫(yī)學(xué)全在線 ,證候：褥瘡潰爛，腐肉及膿水較多，或有惡臭，重者潰爛可深及筋骨，四周漫腫；伴有發(fā)熱或低熱,口苦且干,形神萎靡,不思飲食等;舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰，利濕托毒。 方藥：生脈飲、透膿散合蓽薢滲濕湯加減。膿腐較多者加銀花、敗醬草、浙貝母,蘊(yùn)毒腐潰證,證候:瘡口腐肉難脫,或腐肉雖托,但新肉不生,或新

5、肌色淡不紅,愈合遲緩;伴面色晄白,精神委靡，神疲乏力，納差食少；舌質(zhì)淡，苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。 治法:大補(bǔ)氣血,托毒生肌。 方藥：托里消毒散加減。腐肉未清或低熱，口干等余毒未清者，加夏枯草、金銀花、連翹等；若陰虛內(nèi)熱者加麥門冬、玄參、地骨皮、鱉甲等,氣血兩虛證,醫(yī)學(xué)全在線 ,初起紅斑未潰者，外搽紅靈酒或4%紅花酊，或外撲三石散或滑石粉，局部按摩，或紅外線照射，每日2次。 潰后九一丹外撲，外蓋紅油膏紗布；腐盡后，用白玉膏摻生肌散外敷，必要時(shí)可加用墊棉法。如有壞死組織，宜蠶食清除；如滲液較多者，可用10%黃柏溶液濕敷,初期、潰后,抗生素：病情較重者，可選用有效抗生素治療。 手術(shù)治療：對(duì)范周較大的褥瘡，可根據(jù)病情采用局部切除、骨隆突切除或旋轉(zhuǎn)皮瓣等法治療。 支持療法：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥等,其他療法,褥瘡,1/2,褥瘡,2/2,初期（紅斑期）局部持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑，暗紅色，漸漸趨于紫暗。 中期（水皰期）出現(xiàn)水皰或皮損，皮下組織腫脹，暗紅皮膚隨著繼續(xù)受壓，范圍增大，局部出現(xiàn)較硬結(jié)塊。 后期（潰瘍期）受壓局部變成黑色壞死皮膚，痛或不痛，壞死皮膚與周圍正常皮膚分