第十章滲透調(diào)節(jié)與排泄腎臟生理

1、第十章 滲透調(diào)節(jié)與排泄腎臟生理,第一節(jié) 腎臟的機能 1.滲透調(diào)節(jié)(osmoregulation)：水鹽代謝。 (生理溶液) 2.排泄(excretion)：機體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余物質(zhì)以及進入機體的異物排出體外的過程。 排泄途徑：呼吸器官、大腸、皮膚、腎臟。 3.內(nèi)分泌(endocrine)：促紅細(xì)胞生成素、腎素等,第二節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)與血液循環(huán)特征,皮質(zhì),2.1 腎單位(nephron,腎小球：一團毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小體 腎小囊：(鮑曼氏囊) 近曲小管 腎單位 髓袢降支粗段 髓袢降支細(xì)段 腎小管 髓袢升支細(xì)段 髓袢升支粗段 遠曲小管,髓袢,P224 圖10-6,2.2.2 腎臟血液循環(huán)的特征

2、血液供應(yīng)豐富：正常成人安靜時腎臟的血流量相當(dāng)于心輸出量的2025%左右。其中94%左右的血液分布在皮質(zhì)。 經(jīng)過小A兩次：入球微動脈和出球微動脈。 兩套毛細(xì)血管網(wǎng),腎兩套Cap網(wǎng) 腎小球Cap： 壓力高， 利于腎小球濾過； 腎小管周圍Cap： 壓力低， 利于腎小管重吸收,第三節(jié) 尿形成機制,超濾(ultrafiltration)： 當(dāng)血流經(jīng)過腎小球時從血漿中濾出一些基本上不含蛋白質(zhì)的濾液。 重吸收(reabsoption)： 濾液中的一些溶質(zhì)和水被腎小管上皮細(xì)胞重吸收入血的過程。 分泌(secretion)： 腎小管細(xì)胞將血液中的一些物質(zhì)及自身產(chǎn)生的一些物質(zhì)轉(zhuǎn)運入小管液中的過程,3.1 超濾(濾

3、過,3.1.1 濾過膜 特點： 總面積大：1.5m2 腎小球毛細(xì)血管高壓 通透性高 機械性的通透：窗孔(50-100 nm)、網(wǎng)孔(4-8 nm)、裂孔膜孔(4-14 nm)； 化學(xué)性的屏障：糖蛋白(限制血漿蛋白濾出,3.1.2 有效濾過壓(effective filtration pressure) 即腎小球與腎小囊壓力差,3.1.3 腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR) 即：單位時間血漿的濾過體積。 U菊粉*V尿量=P菊粉*GFR 30mg/ml*1ml/min=0.25mg/ml*GFR GFR=120ml/min 180L/天，可見經(jīng)過腎濾過的

4、血流量有多大，但每天的尿量僅11.5L。表明99%以上的濾液又被重吸收,應(yīng)急、應(yīng)激、病理情況下多個因素影響濾過。影響濾過就可直接影響尿量和尿內(nèi)容物,3.2 重吸收(reabsorption,3.2.1 葡萄糖(aa、Vt)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收 地點：近曲小管 方式：主動轉(zhuǎn)運 腎糖閾： 160mg/100ml,3.2.2 尿素 方式：被動重吸收 地點：腎小管各段 重吸收量：濾出量的40%-70,3.2.3 鈉離子 方式：主動重吸收 地點：近曲小管(等滲)髓袢升支 遠曲小管和集合管(醛固酮) 量值：99,3.2.4 水 近曲小管(proximal convoluted tubule)： 伴隨溶質(zhì)的吸收

5、而被動重吸收，非調(diào)控的，與體內(nèi)缺水無關(guān)。 遠曲小管(distal convoluted tubule) 與集合管(collecting duct)： 受ADH控制，與體內(nèi)水分的多少有關(guān),部 位 重吸收能力 近球小管 67%的鈉、氯、鉀、水， 全部糖及AA 髓 袢 20%的鈉、氯、鉀，10%水 遠曲、集合管 12%的鈉、氯，不等量水 (可調(diào)控,重吸收,3.3 分泌(secretion) 3.3.1 H+的分泌與腎對酸堿度的調(diào)節(jié) H+-Na+交換，血中的H+被轉(zhuǎn)運到管腔中，形成磷酸二氫根或銨離子(不通透的)。 H+的分泌還與HCO3-的 重吸收 有關(guān)。 這都發(fā)生在近曲小管處,3.3.2 K+的分泌

6、 地點： 近曲小管和髓袢對K+的重吸收： 不依賴體內(nèi)K+的含量，不受調(diào)控； 遠曲與集合管： 受醛固酮調(diào)控,部 位 主要分泌 近球小管 氫 髓 袢 遠曲、集合管 氫、鉀、氨,分泌,第四節(jié) 尿滲透壓的調(diào)節(jié),U形髓袢是尿濃縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 尿濃縮主要在腎髓質(zhì)進行 髓袢的作用象一個逆流倍增器,逆流倍增器的作用原理,低,高,低,甲,乙,鈉鹽溶液,鈉泵,4.1 逆流倍增學(xué)說的基本內(nèi)容 U形髓袢就象一個逆流倍增器，升降支內(nèi)液體流動方向相反。 腎小管各段和集合管的通透性不一樣 降支透水(不透Na+) 升支透Na+(不透水) 集合管對水有一定的通透性 髓質(zhì)內(nèi)層集合管對尿素的通透性很高,從皮質(zhì)向髓質(zhì)內(nèi)層滲透壓越來越高

7、,滲透壓梯度的作用： 濾液沿集合管下行到髓質(zhì)時，其中的水分被濃度越來越高的細(xì)胞間液所吸收，從而形成高滲尿。 腎組織液高滲透壓是水重吸收的動力，在整個尿生成的過程中，并沒有水的主動轉(zhuǎn)運，水分都是從濾液中被動吸收掉的,第五節(jié) 泌尿機能的調(diào)節(jié),5.1 體液調(diào)節(jié) 5.1.1 ADH的作用 合成：下丘腦視上核和室旁核 釋放：神經(jīng)垂體 作用：提高遠曲小管和集合管對水的通透性 增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl 增加內(nèi)髓集合管對尿素的通透性,5.1.2 腎素-血管緊張素-醛固酮 醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)： 促進遠曲小管和集合管重吸收Na+，伴隨著鈉的吸收，水也被吸收。并排K,保鈉保水排鉀,5.2 神經(jīng)調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)興奮 尿量 入球微A收縮為主：腎血漿流量 腎小球Cap壓 腎皮質(zhì)釋放腎素 腎小管重吸收NaCl和水,GFR,5.3腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 5.3.1 小管液溶質(zhì)濃度,水重吸收動力 =腎組織液滲透壓(腎滲) -小管液滲透壓(管滲,尿,管滲,腎滲,水,99,5.3.2 腎小球阻力 在一定范圍內(nèi)體循環(huán)血壓的變化不影響腎血漿流量，也不影響腎小球濾過率，這主要是由于當(dāng)腎動脈壓力增加時，腎動脈阻力也增大(腎血管平滑肌收縮)，使得腎血漿流量增加很少，腎小球濾過率基本不變,5.3.3 球管平衡,GFR 近球小管重吸收量 流向遠側(cè)量 100 70(70%) 30 125 87.5(70%) 37.5