（推薦精選）ESC房顫指南解讀

1、2016年ESC房顫指南解讀,1,最新房顫管理指南,2012 歐洲ESC心房顫動指南 2014 美國AHA/ACC/HRS房顫指南 2015 中國：心房顫動：目前的認識和治療建議 2015 中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范 2016年7月710日，第十四屆心房顫動國際論壇（CAFS 2016,最新房顫指南解讀,最新房顫指南解讀,2,主要內(nèi)容,房顫的定義和分類 房顫的流行病學(xué) 房顫的病因和發(fā)病機制 房顫的臨床評估 房顫的治療目標及策略 房顫的抗凝治療 房顫的率律治療 房顫的上游治療,3,心房顫動的定義,房顫是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常。 心電圖表：P波消失，代之以不規(guī)則的

2、心房顫動波；RR間期絕對不規(guī)則 (房室傳導(dǎo)存在時,4,陣發(fā)性AF 7d 持續(xù)性AF 超過7天 長期持續(xù)性AF 超過12個月 永久性AF 醫(yī)師和患者共同決定放棄進一步轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律，而不是根據(jù)房顫本身病理生理過程?？筛鶕?jù)癥狀、治療效果、醫(yī)師和患者的意愿來定義是否為永久性房顫。 非瓣膜病房顫 指無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機械或生物人工心臟瓣膜、或二尖瓣修復(fù)術(shù)的房顫,臨床分類,5,房顫的流行病學(xué),房顫是21世紀的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65歲以上人口的2-5%，80歲以上人口的8.8%。 全球房顫人口約為3300萬。 預(yù)計到2050年，我國60歲人口將增加到4億。 我國60歲人口中

3、房顫患者目前為390萬，預(yù)計到2050年將達到1000萬,6,中國房顫抗凝治療,CHADS2（房顫患者卒中風(fēng)險評估）2的房顫患者： 歐洲華法林使用率約為55，而中國約為20。 全球華法林INR（國際標準化比值）達標率（2.03.0），平均為50.3，中國INR達標率與印度相當僅為36。 中國50以上的患者主要應(yīng)用阿司匹林進行抗凝治療。 中國未應(yīng)用華法林的原因主要來源于醫(yī)師的選擇，由于醫(yī)師的經(jīng)驗不足，導(dǎo)致其不敢向患者建議應(yīng)用華法林。（醫(yī)患關(guān)系,7,房顫病因,1)常見于心臟及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變(約占60%)。 (2)肺源性心臟病引起的心房顫動約占20%。 (3)高血壓心臟病(約占10%)。 (4)

4、冠心病、甲狀腺功能亢進癥、預(yù)激綜合征等。 (5)風(fēng)濕性心臟病引起的心房顫動。 (6)無明顯原因的特發(fā)性心房顫動。情緒激動、肥胖、急性酒精中毒、手術(shù)等,8,病理生理學(xué)機制,心房重構(gòu) 腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)的作用。 炎癥因子和氧化應(yīng)激 自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用,9,房 顫,健 康 心 臟,房顫的機制-微小折返激動,10,臨床評估-癥狀和病史,1.心排血量可減少25%以上。 2.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶；初發(fā)房顫中21無癥狀。 3. 頭暈、心絞痛、心衰,11,臨床評估-癥狀和病史,4.動脈栓塞，體循環(huán)以腦栓塞最常見。 風(fēng)心病房顫患者中60、非瓣膜病房顫患者中90以上心源性血栓來自

5、左心耳。 5.房顫的臨床類型（陣發(fā)，持續(xù)，永久） 有無基礎(chǔ)心臟病和可逆因素 藥物療效,12,臨床評估-體格檢查,心律絕對不齊 第一心音強弱不等 脈搏短絀，頸靜脈搏動不規(guī)則 注意：心室律突然規(guī)整應(yīng)該考慮 1）：恢復(fù)竇性心律 2）：演變?yōu)榉克倩蛘叻繐?3）：完全性房室傳導(dǎo)阻滯或者交界性心動過速。如使用洋地黃，考慮洋地黃中毒,13,心電圖特征,14,臨床評估-心電圖,心電圖： 心律（證實房顫） 有無左室肥厚，既往心梗 有無預(yù)激，束支阻滯 測量各心電圖參數(shù)，判斷有無藥物作用 有無其他心律失常,15,臨床評估-實驗室檢查,血清電解質(zhì) 肝功能 腎功能 血常規(guī) 甲狀腺功能 BNP、TNI、D-二聚體,16,

6、臨床評估-影像學(xué)檢查,二維超聲 經(jīng)食道心臟超聲（TEE） X線胸片 多排CT 心臟MRI,17,臨床評估-心臟彩超,超聲心動圖： 瓣膜情況 左右心房大小 左室大小和功能 右室峰壓 左室肥厚 左房血栓 心包疾病,18,臨床評估-其他檢查,動態(tài)心電圖 心電事件記錄儀 心臟電生理檢查 運動實驗 睡眠呼吸檢測儀,19,臨床評估-其他檢查,動態(tài)心電圖： 診斷未明確的心律失常 評價心室率控制情況 運動試驗： 心室率是否滿意控制 運動誘發(fā)房顫 選擇c類藥物時除外心肌缺血 食管超聲： 檢測有無左房血栓 指導(dǎo)轉(zhuǎn)復(fù) 電生理檢查： 了解寬QRS心動過速的機制 了解起始心律失常 是否可進行消融治療,20,房顫治療新策

7、略： 2010 ESC 1.抗凝治療：升為第一位2.率律治療：控制心室率，復(fù)律并維持竇律 3.上游治療：糾正病因和誘因,房顫的治療目標及策略,21,治療方法,1、藥物治療 目前仍屬最常用的治療方法 2、非藥物治療 外科手術(shù)：如迷宮手術(shù) 介入治療：導(dǎo)管射頻消融 起搏治療：心房除顫、雙房同步起搏、心房多部位起搏等,22,抗凝（抗栓）治療,房顫所致腦卒中占所有腦卒中的20%。 在非瓣膜性房顫患者中，缺血性腦卒中的年發(fā)生率約5%，是無房顫患者的5.6倍； 瓣膜性房顫腦卒中發(fā)生率是無房顫患者的17倍,23,2010年ESC心房顫動治療指南卒中風(fēng)險評估,CHADS2評分,CHA2DS2-VASc評分,根據(jù)

8、CHA2DS2VASc積分，新指南提出了選擇抗栓治療策略的方案（圖1）。積分2分需要抗凝藥物治療。1分 可阿司匹林或者抗凝治療。0分 不需抗栓,24,HAS-BLED出血風(fēng)險評分系統(tǒng),積分3分，提示出血高風(fēng)險！須警惕，并定期復(fù)查；積分0-2分，出血低風(fēng)險,25,HAS-BLED 評分用于出血風(fēng)險的評估時，應(yīng)避免將出血危險因素等同于抗凝治療的禁忌證。 不能僅依靠這些評分就將患者排除在抗凝治療之外。 出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治療對多數(shù)患者仍增加凈獲益,出血風(fēng)險評估,解讀,26,抗凝藥種類,凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子量肝素 凝血酶直接抑制劑： Dabigatran（達比加群酯）、比

9、伐盧定 維生素K拮抗劑：華法林 X因子抑制劑： Rivaroxaban（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班,27,依據(jù)風(fēng)險進行的抗凝治療,28,如果接受華法林的患者，INR 控制不穩(wěn)定，應(yīng)考慮換用新型口服抗凝藥物。而ESC指南根據(jù)臨床研究顯示新型口服抗凝藥物的抗栓療效不劣于或優(yōu)于華法林和顱內(nèi)出血風(fēng)險減少，建議優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥物,華法林與新型口服抗凝藥,解讀,29,抗血小板治療,抗血小板治療在抗凝策略中的重要性降低 患者拒絕接受任何一種OAC (口服抗凝藥) ，可考慮抗血小板治療 阿司匹林單一治療只限于因過高的出血風(fēng)險而不能耐受阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療者,30,華法林,最大療效多于連

10、續(xù)服藥4-5天后達到，停藥5-7天后其抗凝作用才完全消失。 開始治療給予1.5-3.0mg/d，至少每周測量1次INR，使INR2.0-3.0。 INR值持續(xù)穩(wěn)定，每月監(jiān)測1次,31,9058名房顫患者 食管超聲發(fā)現(xiàn)174例(1.9%)左房血栓患者 左心耳血栓151例，左房腔23例 華法林抗凝4818天，80.1%經(jīng)TEE檢查血栓溶解 未溶解的血栓即使延長抗凝治療時間也很少溶解,抗凝治療使血栓溶解,Jaber.Am Heart J 2000; 150,32,華法林禁忌,圍手術(shù)期或外傷 明顯肝腎功能損害 中重度高血壓（血壓160/100mmHg） 凝血功能障礙伴有出血傾向 活動性消化性潰瘍 妊娠

11、 其他出血性疾病,33,影響INR的因素,34,INR增高或發(fā)生出血性并發(fā)癥的處理,35,房顫抗凝治療的建議（ACC/AHA/ESC,臨床背景： 風(fēng)濕性心臟病 高危因素, 年齡 75 歲 年齡 60歲的孤立性房顫 華法林治療有禁忌癥的患者,治療： 華法林 (INR 2.0 - 3.0) 華法林(INR 2.0 - 3.0) 華法林 (INR 1.5 - 2.6) 阿司匹林 325 mg/day 阿司匹林 325 mg/day,36,房顫特殊人群的抗凝治療,穩(wěn)定型心絞痛與外周動脈疾?。?建議此類患者僅應(yīng)用華法林治療，最佳策略尚有待探討,37,房顫特殊人群的抗凝治療,房顫合并急性冠狀動脈綜合癥和/

12、或冠脈介入術(shù)： 1、急性期需應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷和肝素聯(lián)合治療 2、置入金屬裸支架的房顫患者可短期（4周）進行三聯(lián)抗栓治療，隨后應(yīng)用華法林與一種抗血小板藥物（建議氯吡格雷）治療。12個月后若患者病情穩(wěn)定，則僅使用華法林抗凝治療,38,房顫特殊人群的抗凝治療,3、盡可能避免使用藥物洗脫支架,以減少三聯(lián)抗栓治療的療程。置入藥物洗脫支架后需要進行更長時間的三聯(lián)抗栓治療（3-6個月），之后給予華法林加氯吡格雷或阿司匹林治療，必要時可聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。12個月后若病情穩(wěn)定，可單獨應(yīng)用華法林抗凝治療,39,房顫特殊人群的抗凝治療,急性缺血性卒中 1、在卒中急性期進行抗凝治療將會增加顱內(nèi)出

13、血或梗死后出血的風(fēng)險，因此不推薦為發(fā)病2周以內(nèi)的缺血性卒中患者進行抗凝治療。 2、房顫患者腦卒中急性期推薦使用抗血小板藥物，阿司匹林每日150300mg。 3、發(fā)病2周以后若無禁忌證應(yīng)開始抗凝治療，其治療原則與一般房顫患者相同,40,房顫特殊人群的抗凝治療,心房撲動 回顧性研究顯示，心房撲動患者發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的風(fēng)險與房顫患者相同，因此應(yīng)遵循房顫患者的抗栓治療原則對此類患者進行處理,41,復(fù)律的抗凝原則,房顫持續(xù)時間不明或48h,華法令(INR2.0-3.0,食管超聲,3W,心房無血栓,藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后,靜注肝素,華法令（4W,藥物轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后,肝素或華法令直到INR為2.0，停用肝素,緊急

14、轉(zhuǎn)復(fù),42,率與律”之爭,人們曾對復(fù)律和維持竇性心律寄有“美好”的期望，推測只要維持竇性心律就能更好改善癥狀，提高生活質(zhì)量，就能更好保護心功能，就能減少血栓栓塞并發(fā)癥的危險，從而省去使用華法林，監(jiān)測國際標準化比率（INR）的麻煩,43,率與律”之爭,但在醫(yī)療實踐中，一是永久性房顫很少可能復(fù)律，持續(xù)性房顫中即使復(fù)律成功，長期用現(xiàn)存的抗心律失常藥物（包括胺碘酮），一年可維持竇性心律者，僅一半左右，并且在這一半中，也有些患者會房顫復(fù)發(fā)，但因為用藥后（尤其用胺碘酮）沒有癥狀而未引起醫(yī)生與患者的關(guān)注,44,控制心室率,目前對于反復(fù)發(fā)作、竇律難于維持、不能正規(guī)服用抗心律失常藥或不能隨訪者，采用室率控制同樣

15、是AF的一線治療。 室率控制加之合適的抗凝治療，患者的遠期預(yù)后與維持竇律效果相仿,45,控制心室率的標準,癥狀性房顫患者，應(yīng)嚴格控制心室率（靜息時心室率80 bpm）； 左室功能正常的無癥狀性房顫患者，寬松心室率控制策略（靜息時心室率110 bpm,46,1. 受體阻滯劑 2.非二氫吡啶鈣拮抗劑 3.洋地黃 4.上述藥物無效時：胺碘酮 5.決奈達隆,控制心室率藥物,47,控制心室率的藥物,48,胺碘酮,2014美國指南： 1、靜脈應(yīng)用胺碘酮可用于無預(yù)激房顫重癥患者控制心室率（I，A降至IIa，B） 2、當其他藥物治療不成功或禁忌時，口服胺碘酮可用于控制房顫患者心室率（IIa，C降至IIb，C）

16、 3、合并預(yù)激的房顫患者，不能靜脈應(yīng)用胺碘酮控制心室率（IIb，B降至III，B） 4、胺碘酮控制房顫患者心室率的地位降低,49,控制心室率,預(yù)激綜合征（WPW）伴房顫： 用普羅帕酮或（口服）胺碘酮，禁用洋地黃類，維拉帕米，地爾硫卓，阻滯劑 -阻滯劑、胺碘酮具有一定爭議,50,心率控制,51,節(jié)律控制,直流電復(fù)律 藥物復(fù)律 維持竇律,52,直流電復(fù)律,53,直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)優(yōu)先考慮 1、成功率8088，加上藥物幾乎達到100 2、術(shù)前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、或普羅帕酮 3、能量與房顫顫動波周期的長度和有效不應(yīng)期均呈反比，與V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅呈負相關(guān)，100J200J 4、停用洋地黃2天，糾正低

17、血鉀（使血鉀4mmol/L） 5、及時處理心律失常、心衰、低血壓等并發(fā)癥,措施,54,藥物復(fù)律,55,轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的藥物,56,維持竇律的藥物,57,房顫的非藥物治療,陣發(fā)性房顫的經(jīng)導(dǎo)管射頻消融根治治療 起搏治療房顫 體內(nèi)心房轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（IAD） 外科迷宮術(shù) 新的預(yù)防心房顫動患者栓塞的方法經(jīng)皮左心耳封堵術(shù),58,房顫的非藥物治療導(dǎo)管射頻消融,2015年中國房顫指南中寫到：對于癥狀明顯，藥物治療無效的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療（，A,59,房顫的非藥物治療導(dǎo)管射頻消融,60,房顫的非藥物治療導(dǎo)管射頻消融,61,房顫的非藥物治療導(dǎo)管射頻消融,2014年美國房管理指南中導(dǎo)管消融的適應(yīng)證：

18、1、至少一種抗心律失常藥物（AAD）無效或不能耐受，有癥狀的陣發(fā)性房顫（，A），對陣發(fā)性房顫的限制減少； 2、至少一種AAD無效或不能耐受，有癥狀的持續(xù)性房顫（a，A），證據(jù)等級由B變?yōu)锳； 3、癥狀反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫，權(quán)衡利弊及藥物和消融治療臨床轉(zhuǎn)歸后，可在AAD之前行導(dǎo)管消融治療（a，B），進入一線治療,62,上游治療,1.定義 通常將針對房顫發(fā)生的病因、基質(zhì)治療稱為房顫的“上游治療” 2.藥物： ACEI ARB 他汀類降脂藥 3多不飽和脂肪酸 醛固酮受體拮抗劑,63,上游治療,64,特殊人群的房顫患者,65,肥厚型心肌?。℉CM,66,合并急性冠狀動脈綜合征（ACS）的房顫患者,67

19、,甲狀腺功能亢進癥,肺疾病,68,預(yù)激綜合征（WPW,69,心力衰竭,70,心力衰竭,71,心臟和胸外手術(shù)后,72,總結(jié)-四大關(guān)鍵變化,CHA2DS2-VASc取代CHADS2 阿司匹林地位下降 新型抗凝藥成為治療新選擇 導(dǎo)管消融的地位更加突出 我國患者評估和治療不充分,73,房顫管理指南的發(fā)展與變遷,74,2016 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS,2010,2012,2016,75,ESC2016 房顫五大分類與新增臨床分類,新增臨床分類

20、：繼發(fā)于結(jié)構(gòu)性心臟病的房顫、局灶性房顫、多基因房顫、外科術(shù)后房顫、二尖瓣狹窄和人工心臟瓣膜相關(guān)房顫、運動員房顫和單基因房顫,Eur Heart J 2016,76,不同性別患者應(yīng)受到同等重視,77,房顫篩查,78,推薦使用修訂后的EHRA評分評估房顫的癥狀負荷,79,房顫危險因素及合并癥管理,80,房顫危險因素及合并癥管理,房顫合并呼吸系統(tǒng)疾病,房顫合并腎病,81,房顫患者的綜合管理,患者參與,多學(xué)科團隊,技術(shù)工具,中心角色 患者教育 鼓勵和授權(quán)自我管理 生活方式和危險因素管理的建議和教育 參與決策制定 患者知情、參與和授權(quán),基層醫(yī)生、心臟科醫(yī)生、心外科醫(yī)生、房顫專家、神經(jīng)科醫(yī)生、健康專業(yè)人士

21、 相互交流技能、知識和經(jīng)驗 多學(xué)科合作,房顫的相關(guān)信息 臨床決策支持 清單和交流工具 健康專業(yè)人士和患者使用 監(jiān)測治療的依從性和有效性 導(dǎo)航系統(tǒng)支持決策制定,82,預(yù)測房顫患者的卒中和出血風(fēng)險,推薦用于卒中和出血風(fēng)險的預(yù)測 出血風(fēng)險因素,83,預(yù)防房顫患者發(fā)生卒中,84,預(yù)防房顫患者發(fā)生卒中-禁忌癥,85,左心耳封堵和切除,86,卒中的二級預(yù)防,急性缺血性卒中的治療,頸內(nèi)動脈或大腦中動脈遠端閉塞6h內(nèi)的患者，如果正在接受抗凝治療，可行取栓術(shù),如果接受VKA治療的患者其INR1.7，或者服用達比加群的患者具有正常范圍的APTT且距離上次服用超過48h，可予rtPA溶栓,正在接受抗凝藥物治療的急性

22、缺血性卒中患者禁忌行系統(tǒng)性溶栓,急性缺血性卒中發(fā)病4.5h以內(nèi)行rtPA溶栓是證實有效的,87,TIA或缺血性卒中后的抗凝治療,房顫患者發(fā)生急性TIA或缺血性卒中 CT或MRI排除顱內(nèi)出血,TIA,輕度卒中 （NIHSS 8,中度卒中 （NIHSS 8-15,重度卒中 （NIHSS 16,第6天通過影像學(xué)評估出血轉(zhuǎn)變,第12天通過影像學(xué)評估出血轉(zhuǎn)變,急性事件3天后,急性事件12天后,急性事件1天后,急性事件6天后,結(jié)合其它的臨床因素判斷是早期或延遲啟動口服抗凝治療,支持早期啟動口服抗凝治療 NIHSS 8: 影響提示小面積或無腦梗死 復(fù)發(fā)風(fēng)險高，如心臟超聲提示血栓形成 無需經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù) 無

23、需頸動脈手術(shù)，未發(fā)生出血轉(zhuǎn)變 病情穩(wěn)定，年輕患者，血壓可控,支持推遲啟動口服抗凝治療 NIHSS 8: 影響提示中-大面積腦梗死 需大的外科干預(yù) 需頸動脈手術(shù)，發(fā)生出血轉(zhuǎn)變 病情不穩(wěn)定，老年患者，血壓不可控,開始抗凝,NIHSS = National Institutes of Health stroke severity scale,88,顱內(nèi)出血后的抗凝治療,房顫患者服用抗凝藥出現(xiàn)顱內(nèi)出血,口服抗凝禁忌,治療選擇由多學(xué)科團隊告知患者或直系親屬,初始或恢復(fù)口服抗凝治療 選擇低出血風(fēng)險的藥物 4-8周以后（IIb B,結(jié)合其它的臨床因素判斷,支持禁止口服抗凝治療 在適當劑量的口服抗凝下發(fā)生出血

24、 NOAC或抗凝治療中斷或低劑量時出血 高齡、不受控的高血壓、大腦皮層出血 嚴重顱內(nèi)出血、多發(fā)微出血（10處） 出血原因不能糾正 長期酗酒、PCI后需雙聯(lián)抗血小板,支持恢復(fù)口服抗凝治療 口服VKA或藥物過量時出創(chuàng)傷或出血原因可糾正 年輕的患者、血壓容易控制 基底節(jié)出血、無或輕微白質(zhì)損傷 外科去除硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下出血：動脈瘤被夾閉或經(jīng)彈簧圈栓塞 缺血性卒中高?；颊?無卒中 保護作用,左心耳封堵 （IIb C,89,卒中的二級預(yù)防推薦,90,患者出現(xiàn)活動性出血,VKA,輕度,中至重度,NOAC,按壓出血部位,評估血流動力學(xué)狀態(tài)、血壓、凝血指標、 血細胞計數(shù)和腎功能,抗凝治療期間出現(xiàn)活動性出血的

25、管理,了解用藥史（最后一次抗凝治療的時間和劑量,重度或 危及生命,推遲VKA直到INR2,補液、輸血 治療病因,推遲NOAC服用一次或一天,補液、輸血、治療病因 服用2-4h內(nèi)，可考慮口服活性炭或洗胃,輸注新鮮冰凍血漿 凝血酶原復(fù)合物 血小板,拮抗劑 凝血酶原復(fù)合物 血小板,91,活動性出血的管理推薦,92,需要抗凝的房顫患者合并急性冠脈綜合征（ACS,房顫合并ACS,出血風(fēng)險低 （相對于ACS或者支架內(nèi)血栓形成,三聯(lián)治療（IIa B,出血風(fēng)險高 （相對于ACS或者支架內(nèi)血栓形成,三聯(lián)治療（IIa B,雙聯(lián)治療（IIa C,雙聯(lián)治療（IIa C,抗凝治療（I B,抗凝治療（I B,0,1,3,

26、6,12 終身,月,OAC,阿司匹林,氯吡格雷,93,需要抗凝的房顫患者擇期PCI術(shù)后,房顫患者擇期PCI術(shù)后,出血風(fēng)險低 （相對于ACS或者支架內(nèi)血栓形成,出血風(fēng)險高 （相對于ACS或者支架內(nèi)血栓形成,三聯(lián)治療（IIa B,雙聯(lián)治療（IIa C,雙聯(lián)治療（IIa C,抗凝治療（I B,抗凝治療（I B,0,1,3,6,12 終身,月,OAC,阿司匹林,氯吡格雷,94,房顫患者心率的急診處理,急性控制房顫心率,LVEF 40%或充血性心衰的癥狀,小劑量阻滯劑達到心率控制目標,LVEF 40,阻滯劑、維拉帕米或地爾硫卓,加地高辛,檢查用藥史，避免同時使用 初始靜息心率控制的目標值 110 bpm,初始靜息心率控制的目標值 110 bpm,避免心動過緩 通過超聲檢查決定進一步的管理 長期用藥的選擇 考慮抗凝的需要,如果血流動力學(xué)不穩(wěn)定或LVEF嚴重減低 初始靜息心率控制的目標值 110 bpm