（推薦精選）靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理,輸液外滲的概述,輸液外滲的原因,輸液外滲的預(yù)防,輸液外滲的處理,概述,靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。 輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問題。一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義,不得不深思,靜脈輸液治療并發(fā)癥 輸液外滲 高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護(hù)理中

2、的重要護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo),輸液外滲的定義,輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路,輸液外滲的臨床表現(xiàn),早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。 晚期（據(jù)缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數(shù)大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內(nèi)含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍

3、腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肌腱壞死,藥物外滲的病因?qū)W 藥物因素 機(jī)械損傷 生理因素 血管因素,輸液外滲引起局部組織壞死的藥物,鈣外滲,多巴胺外滲導(dǎo)致肌肉壞死,去甲腎上腺素外滲,化療藥外滲,下肢甘露醇外滲,按壓方法,機(jī)械損傷 機(jī)械性損傷的原因多為,穿刺技術(shù)不熟練，致一次給藥多次穿刺，選擇血管不當(dāng),1,2,針頭固定不當(dāng)（固定不牢，患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低、對(duì)躁動(dòng)不安、精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出,3,拔針后按壓針眼不正確（凝血不正常,4,給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管，以減少穿刺的次數(shù),生理因素

4、病人靜脈彈性低，對(duì)針管的包繞能力減弱，易使藥液順著針管滲漏到外周組織中，靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。 老年人常為慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等，血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，使管壁通透性明顯增高、彈性降低，損傷后修復(fù)功能降低，也易發(fā)生輸液外滲。 昏迷、嚴(yán)重脫水，此類患者微循環(huán)受損，血管通透性增加，手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者，此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙，靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大,血管因素 注射速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損,輸液外滲的預(yù)防,預(yù)防措施 1.加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：

5、提高靜脈穿刺技術(shù)，力爭(zhēng)一針見血，避免刺破血管 2.正確選擇穿刺靜脈 3.避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷 4.做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視巡察 5.加強(qiáng)告知：對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及家屬，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，做到相互配合，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),預(yù)防措施：護(hù)士技術(shù),合理使用血管：有計(jì)劃 有主動(dòng)靜脈治療意識(shí)（盡早建立中心靜脈通路） 正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺,合理選擇輸液工具的原則,滿足輸液治療需要 穿刺次數(shù)最少 留置

6、時(shí)間最長(zhǎng) 對(duì)病人損傷最小 風(fēng)險(xiǎn)最小,INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)限和患者的活動(dòng)需要,具體預(yù)防措施,1 、護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解藥物的分類和毒性，特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)泡性藥物，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。 2 、對(duì)于惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，可減少藥物外滲及靜脈炎。 3 、在輸注過程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢,具體預(yù)防措施,4 、化療藥物稀釋后濃度高，需短時(shí)間輸注

7、時(shí)更應(yīng)密切觀察，與患者作好宣教知識(shí)，保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，讓家屬積極配合。 5、 對(duì)強(qiáng)刺激性藥物，病人初次用藥時(shí)，應(yīng)做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，造成組織壞死,管PICC置,為化療患者提高一條安全的靜脈通路,患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長(zhǎng)住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者造成患者殘疾。 醫(yī)護(hù)方面：增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護(hù)患糾紛,輸液外滲的后果,發(fā)現(xiàn)藥物外滲立即停止輸注報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)了解藥物的性質(zhì)評(píng)估及時(shí)處理濕熱敷抬高患肢記錄處理嚴(yán)密觀察局部情況加強(qiáng)心理疏導(dǎo)上報(bào)相關(guān)部門,緊急處理流程,懷疑或發(fā)現(xiàn)輸

8、液外滲,護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí),及時(shí)巡視 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 及時(shí)報(bào)告 及時(shí)處理 及時(shí)記錄 及時(shí)溝通,患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,1、認(rèn)真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施。 2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。 3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。 4、必要時(shí)科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)醫(yī)師、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。 5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉,6、藥液外滲24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組

9、織擴(kuò)散。冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。 7、藥液外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。 8、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，做好護(hù)理紀(jì)錄。 9、護(hù)士長(zhǎng)填寫不良事件報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份科室保存。 10、討論分析原因，提出改進(jìn)措施,住院病人發(fā)生藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案,物理療法：冷敷,原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散 用冰袋敷：46，每次20minm 30min，每6h1次。 在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷 注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷,原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。 熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。 熱敷只能改善

10、早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲。 可以用藥血管收縮劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺 糖尿病患者慎用熱敷,熱敷物理療法,物理療法：紅外線,紅外線局部照射距離，每次10分鐘，以免燙傷，通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散，并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害,用法：外敷、封閉、涂藥 方劑：溶液、針劑、霜?jiǎng)?、中藥?藥物治療,50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲，每次30min, 34次/d ，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。 酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎

11、上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。 0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時(shí)封閉治療,藥物治療,1、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在滲出部位。 2、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部位，干了及時(shí)更換。 3、用蘆薈汁外敷。 水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進(jìn)行抽吸。 外科處理：外滲范圍大，經(jīng)過1-3周處理仍無好轉(zhuǎn)者，進(jìn)行清創(chuàng)、植皮,其他處理方法,常見外滲藥處理 1、紅霉素、地西浮：外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇冷敷效果最佳。 2、去甲腎上腺素、多巴胺：應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用，具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧，皮膚顏色改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死，酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部，能起到擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，熱敷交替使用效果更佳。 3、濃度過高的藥物如：25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳，由于滴速過快易致外滲，局部用利多卡因+VitC封閉