大學(xué)精品課件：胸壁淺層+腋窩

1、胸壁淺層&腋窩,重 點(diǎn) 內(nèi) 容 胸壁淺層： 1、胸部主要體表標(biāo)志和標(biāo)志線。 2、乳房的位置、血供、淋巴引流。 腋窩 1、上肢的分部、劃區(qū)，主要體表標(biāo)志。 2、胸大肌、胸小肌、前鋸肌的位置、起止概況、作用和神經(jīng)支配。 3、腋動(dòng)脈的起止、行徑、分段及主要分支分布。 4、臂叢鎖骨下部的組成、重要分支， 各主要分支的起源、行徑、分布概況 胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、腋神經(jīng)的小結(jié)在此次課內(nèi)完成 5、腋淋巴結(jié)的分群、各群位置、收集范圍和歸屬。 6、鎖胸筋膜的位置、穿行結(jié)構(gòu)。 7、腋腔的境界、內(nèi)容物及其毗鄰關(guān)系,胸壁淺層 （一）皮膚 （二）淺筋膜 1、淺血管 動(dòng)脈：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支 胸肩峰動(dòng)脈終支

2、 靜脈：胸腹壁靜脈,2、淺淋巴管 胸前外側(cè)壁胸肌淋巴結(jié) 胸骨附近胸骨旁淋巴結(jié) 上部鎖骨上淋巴結(jié) 3、皮神經(jīng) 1）鎖骨上神經(jīng)（第2肋以上） 2）肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支 節(jié)段性分布： T2胸骨角 T4乳頭 T6劍胸結(jié)合,4.乳房（breast) 1)位置： 深筋膜淺面 胸骨旁線與腋中線之間 平2-6肋 形態(tài)： 2)結(jié)構(gòu)： 皮膚 脂肪組織 乳腺葉：乳腺小葉，輸乳管 小葉間隔：乳房懸韌帶 （Coopers 韌帶,3）血液供應(yīng) 動(dòng)脈 腋動(dòng)脈發(fā)出 胸外側(cè)動(dòng)脈 （主要血供來源） 胸肩峰動(dòng)脈 肋間后動(dòng)脈穿支 胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支 靜脈 淺靜脈 外側(cè) 胸腹壁靜脈腋靜脈 內(nèi)側(cè) 胸廓內(nèi)靜脈或與對(duì)側(cè)吻合入頸前靜脈 深靜脈

3、 與動(dòng)脈伴行，回流至 腋靜脈 肋間后靜脈 胸廓內(nèi)靜脈,4）淋巴回流 （1）外側(cè)部、中央部 注入胸肌淋巴結(jié)（主要、早） （2）上部 注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié) （3）內(nèi)側(cè)部 注入胸骨旁淋巴結(jié)和對(duì)側(cè)吻合 （4）下內(nèi)側(cè)部 與腹前外側(cè)壁淋巴管、膈下間隙和肝 淋巴管吻合 （5）深部 注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié),5）臨床要點(diǎn) （1）乳腺癌的“酒窩征”或“橘皮樣” （2）乳房手術(shù)切口 乳房?jī)?nèi)膿腫放射狀切口 乳暈皮下膿腫弧形切口 乳房后膿腫弧形切口,腋窩,一）腋窩的構(gòu)成,3、前壁： 胸大、小肌、鎖骨下肌 、鎖胸筋膜 （三肌一膜,頂： 鎖骨、第一肋、肩胛骨,2、底: 皮膚、淺筋膜、腋筋膜,鎖胸筋膜 位置： 鎖骨

4、下肌、胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜。 穿過結(jié)構(gòu)：頭靜脈、胸肩峰血管和胸外側(cè)神經(jīng)穿過,4、后壁,肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、肩胛骨（三肌一骨,三邊孔,四邊孔,境界： 上界：小圓肌和肩胛下肌 下界：大圓肌 外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭,通過結(jié)構(gòu)：旋肩胛血管,境界：上界：小圓肌和肩胛下肌 ； 下界：大圓肌 內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭； 外側(cè)界：肱骨外科頸,通過結(jié)構(gòu)：腋神經(jīng)、旋肱后血管,5、內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上個(gè)肋骨及其間的肋間肌,6、外側(cè)壁：肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、喙肱肌、結(jié)節(jié)間溝,二）腋窩內(nèi)容,腋動(dòng)脈、腋靜脈、臂叢、腋淋巴結(jié)、結(jié)締組織等,1、腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志分為3段,第一段： 第一肋外緣與胸小肌上緣之間,第二段:

5、位于胸小肌后方,第三段： 胸小肌下緣與大圓肌下緣之間,前方： 鎖胸筋膜、穿鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)、鎖骨下肌、胸大肌及其筋膜、淺筋膜、皮膚,1）腋動(dòng)脈第1段毗鄰和分支,后方：臂叢內(nèi)側(cè)束、胸長(zhǎng)神經(jīng)、前鋸肌、第一肋,外側(cè)：臂叢外側(cè)束和后束,內(nèi)側(cè)：腋靜脈、胸上血管、尖淋巴結(jié)。 分支： 胸上動(dòng)脈,1）腋動(dòng)脈第2段毗鄰和分支,前方,胸小肌、胸大肌、淺筋膜、皮膚,后方,臂叢后束、肩胛下肌,外側(cè),臂叢外側(cè)束,內(nèi)側(cè),臂叢內(nèi)側(cè)束及腋靜脈,分支,胸肩峰動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈,3）腋動(dòng)脈第3段毗鄰和分支,前方,正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、旋肱前血管、胸大肌、深筋膜、淺筋膜、皮膚,后方,橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管,外側(cè),正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)

6、、肌皮神經(jīng)、肱二頭肌短頭、喙肱肌,內(nèi)側(cè),尺神經(jīng)、 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腋靜脈,分支,肩胛下動(dòng)脈,旋肱前動(dòng)脈,旋肱后動(dòng)脈,胸背動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈,2.腋靜脈 位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。 兩者間有：臂從內(nèi)側(cè)束、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮 神經(jīng)和尺神經(jīng)。 內(nèi)側(cè)有： 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),3.臂叢鎖骨下部,1)外側(cè)束,肌皮神經(jīng) 胸外側(cè)神經(jīng) 正中神經(jīng)外側(cè)根,2)內(nèi)側(cè)束,尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根,3)后束,橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng),4.腋淋巴結(jié) 按部位分五群 （1）外側(cè)淋巴結(jié) （2）胸肌淋巴結(jié) （3）肩胛下淋巴結(jié) （4）中央淋巴結(jié) （5）尖淋巴結(jié),淋巴引流 胸肌淋巴結(jié)

7、、外側(cè)淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)鎖骨下干胸導(dǎo)管(左)或右淋巴導(dǎo)管(右,5.腋鞘 頸深筋膜的椎前筋膜向下外包繞腋血管和臂叢而成。 6.腋窩蜂窩組織 沿腋鞘和神經(jīng)血管與周圍交通,二、難點(diǎn)及注意事項(xiàng) 1、分布至本區(qū)的鎖骨上神經(jīng)不必細(xì)找，肋間神經(jīng)前皮支、外側(cè)皮支只需各尋認(rèn)12 支即可。 2、腋動(dòng)脈分支的變異較多，注意解釋；不強(qiáng)求解剖胸上動(dòng)脈與旋肱前動(dòng)脈。 3、腋腔內(nèi)容物多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，故易先稍作鈍性分離以探虛實(shí)。為方便操作，腋靜脈屬支可適當(dāng)去除。 4、胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)的辨認(rèn)及其命名原則。 5、不必細(xì)找肩胛下神經(jīng)。 6、幫助學(xué)生理解三邊孔和四邊孔的組成（從前面看,小結(jié) 1、腋腔淋巴結(jié)的分群、各群位置、引流范圍和歸屬。 2、腋腔的境界、內(nèi)容物及