醫(yī)學精品課件：癲癇 ok

1、癲癇 鄧宇虹,癲癇患者,梵高,拿破侖,牛 頓,癲癇是一個常見病,患病率 ：0.5% 難治性癲癇：25,大綱,什么是癲癇 診斷 治療,定義,癲癇)：腦部神經(jīng)元的異常放電，特征： 發(fā)作性 短暫性 重復性 刻板性 癇性發(fā)作：一次發(fā)作,病因,1. 癥狀性：明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常,如腦腫瘤，腦外傷 2. 特發(fā)性: 原因不明，與遺傳有關(guān)，有特定起病年齡，有特征的臨床和腦電特征,如伴中央顳區(qū)棘波的良性兒童癲癇 3. 隱源性：臨床提示為癥狀性癲癇，但還未找明確病因,病理生理,神經(jīng)元異常放電 起始 傳播 終止,分類,癲癇發(fā)作分類 癲癇和癲癇綜合癥的分類,發(fā)作分類,部分性發(fā)作: 起源于局部大腦半球 全面

2、性發(fā)作：起源于雙側(cè)大腦半球,部分性發(fā)作,單純部分性 運動、感覺、植物神經(jīng)、 精神性 意識清醒 復雜部分性 意識障礙、伴自動癥、伴運動癥狀 部分繼發(fā)全面性發(fā)作,全面性發(fā)作,強直-陣攣 強直 陣攣 肌陣攣 失神 失張力,四個特征,發(fā)作性 短暫性 重復性 刻板性,癲癇和癲癇綜合征分類,與部位有關(guān)的癲癇 全面性癲癇 不能確定為部分性或全面性的癲癇 特殊綜合癥,診斷步驟,是不是癲癇？ 什么類型的癲癇發(fā)作和癲癇綜合征？ 病因,診斷依據(jù),病史和體檢 腦電圖 神經(jīng)影像:MRI, PET, SPECT,腦電圖(兒童失神癲癇,3HZ spike-slow wave,MRI,Hippocampal sclerosi

3、s（海馬硬化,鑒別診斷,暈厥:腦供血下降 假性發(fā)作:心理性 相同點：意識喪失，跌倒，抽搐,暈厥,假性發(fā)作,心理 無外傷和小便失禁 無腦電圖放電 注意：很多假性發(fā)作可能伴真性癲癇發(fā)作,治療,藥物 手術(shù) 生酮飲食 迷走神經(jīng)刺激,難治性癲癇,藥物治療原則,根據(jù)發(fā)作類型選藥 部分：CBZ(卡馬西平) 全面 : VPA(丙戊酸) 堅持長期服藥 單藥 血藥濃度監(jiān)測 不良反應監(jiān)測,不用藥 第一次發(fā)作, 間隔6 months 撤藥 逐漸 無發(fā)作2-5years,藥物治療原則,癲癇持續(xù)狀態(tài),定義：發(fā)作超過30分鐘，或兩次發(fā)作間意識不恢復） 緊急處理： 安定 iv ：10-20mg (成人) 0.25-0.5 mg/kg (兒童) slow?。?mg/min) 注意 ：呼吸抑制,癲癇持續(xù)狀態(tài),其它: 苯巴比妥 10%水合氯醛 防治并發(fā)癥: 腦水腫 感染 發(fā)熱 電解質(zhì)紊亂 麻醉,小結(jié),定義： 病因： 分類： 治療： 診斷： 癲癇持續(xù)狀態(tài),腦神經(jīng)元異常放電,