探討上海地區(qū)患者人口學(xué)特點與自報家庭醫(yī)生簽約的關(guān)系

1、探討上海地區(qū)患者人口學(xué)特點與自報家庭醫(yī)生簽約的關(guān)系家庭醫(yī)生制度是上海深化醫(yī)改的五大基礎(chǔ)性工程之一111，目前，上海市正在積極的探索以家庭醫(yī)生簽約制為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。而家庭醫(yī)生制度中的簽約服務(wù)是家庭醫(yī)生服務(wù)的特點和具體手段，家庭醫(yī)生提供的服務(wù)是構(gòu)建在病人與家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)上，要全面的推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，首先要面對的問題將是現(xiàn)有在社區(qū)病人中的簽約率如何?如何讓病人自愿簽約，如何提高病人簽約率?為此木研究旨在通過調(diào)查社區(qū)就診患者，擬從患者角度了解家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀，木文將探討患者人口學(xué)特征與自報簽約間的關(guān)系，為家庭醫(yī)生制度的推進(jìn)和持續(xù)提供可行性建議。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象木研究采用方便抽

2、樣的方法，從上海市各區(qū)、縣中選取3個家庭醫(yī)生試點區(qū)、縣和2個非試點區(qū)、縣，再從選擇的區(qū)縣中選取一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用攔截式方便抽樣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的病人為研究對象，進(jìn)行調(diào)查、)共計發(fā)放問卷1021份，回收問卷1021份，其中有效問卷959份，有效應(yīng)答率為93.9%。1.2 調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和征詢專家意見后反復(fù)修改形成正式問卷。調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，于2013年6月一7月到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查、)以就診居民自填的方式收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)基木情況。人口學(xué)特征、健康情況、健康關(guān)注度、就醫(yī)資源和就醫(yī)原因。(2)就醫(yī)情況及滿意度。就醫(yī)選

3、擇、就醫(yī)目的及滿意度、(3)家庭醫(yī)生服務(wù)制、知曉情況、對家庭醫(yī)生期望和簽約現(xiàn)狀及原因、(4)已簽約者現(xiàn)狀、家庭醫(yī)生利用情況、滿意度及建議。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙遍錄入，對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對整I采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有F值均為X側(cè)檢驗結(jié)果，值取0.05。2 結(jié)果2.1 人口學(xué)特征木研究結(jié)果泉示，男女性別比例為1:1.78,男性348人（36.3%)，女性611人(63.7 %);平均年齡為(59.91士14.30)歲，主要集中在50歲以上(占81.2%)、文化程度小學(xué)及以下99人(占10.6%)，初中284人(占30.4%) ,高中/中專/技校

4、320人(占34.3%)，大專119人(占12.7%)，木科及以上112人(占12.0%)婚姻狀況在婚者居多，699人(占90.0%)在婚。職業(yè)以工人占比例最大，共320人(占35.5%，其次為專業(yè)技術(shù)人員218人(占24.2%)家庭人均月收入1 500-3000元者474人，所占比重最大，為50.5%，其次為3000-5000元者，266人(占28.3%)，5000元者154人(占16.1%)。2.2 簽約狀況959例調(diào)查對象共有例簽約290例簽約，占30.20Ic，未簽約者669人，占69.8%。2.3 人口學(xué)特征與簽約現(xiàn)狀關(guān)系2.3.1 人口學(xué)特征與簽約現(xiàn)狀的單因素分析。調(diào)查對象的人口學(xué)

5、特征與簽約情況的關(guān)系見表2，年齡、職業(yè)、醫(yī)保形式、自身健康狀況、患慢性病狀況及服藥情況與簽約有關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.3.1 人口學(xué)特征與簽約現(xiàn)狀的多因素分析。為了消除不同因素間可能的相互影響，對指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸。應(yīng)變量簽約現(xiàn)狀v=0未簽，v=1簽約;涉及啞變量分析以男性、小學(xué)及以下、年齡小于50歲、不服藥、已(在)婚、未患病者、自評經(jīng)濟(jì)狀況較差、自評健康狀況較差和職工醫(yī)保為參比組，分析結(jié)果見表3、結(jié)果顯示:性別、年齡以及服藥情況，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。女性、年齡長者以及患病的人群更傾向于簽約。3 討論自2005年上海市長寧區(qū)率先推行家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)，到如今在全市推

6、廣，目前，上海市各個區(qū)、縣仍在探索適合自己發(fā)展的方式。而家庭醫(yī)生制度的實行是建立在居民與家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)生及其服務(wù)團(tuán)隊提供基木醫(yī)療、基木公共衛(wèi)生、健康昔理和首診與轉(zhuǎn)診等服務(wù)，并合理控制醫(yī)療費用。簽約在家庭醫(yī)生的實施過程中發(fā)揮著紐帶的作用聯(lián)接著醫(yī)生與居民。因此，研究簽約情況及其影響因素具有較好的現(xiàn)實意義、)而社區(qū)就診居民作為家庭醫(yī)生制度推行覆蓋的重點人群將是首先接觸到家庭醫(yī)生的人群。在英國，家庭醫(yī)生制作為國家衛(wèi)生服務(wù)制度(national health service , NHS)的重要組成部分isi，有超過99%的居民都擁有并簽約家庭醫(yī)生isi，而此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海病人自報家庭醫(yī)生

7、簽約率僅為30.2%即在社區(qū)就診病人的簽約率。在家庭醫(yī)生制建立上，上海市還處于初期探索階段，家庭醫(yī)生簽約率尚低;同時由于木次調(diào)查對象是在社區(qū)就診病人，此人群與所有社區(qū)居民是不同的，主要是中青年人比例較低，而中青年人群正是簽約率相對較低人群，這會導(dǎo)致簽約率的高估。劉登等調(diào)查發(fā)現(xiàn)51.5%居民表示自己及家庭需要家庭醫(yī)生，趙影等在上海的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)有56.9%居民愿意簽約家庭醫(yī)生iHi但簽約意愿與實際簽約是兩個不同概念，簽約意愿較高是可以理解的，因為人們對于簽約對未來自主就醫(yī)的影響存在一定的擔(dān)憂。此次研究的結(jié)果與類似的研究是一致的，孟仲節(jié)等的研究發(fā)現(xiàn)開展家庭醫(yī)生制存在簽約量不足的問題。說明目前在上

8、海還需要加強(qiáng)對家庭醫(yī)生簽約制的倡導(dǎo)，并需要有相應(yīng)的政策調(diào)整，以吸引居民簽約家庭醫(yī)生，逐步提高居民家庭醫(yī)生的簽約率。本研究分析泉示:女性簽約率高于男性，可能與女性較男性更傾向于關(guān)注自身健康，并投注更多時間精力有關(guān)，因此，更傾向于與醫(yī)生簽約，以建立長期的聯(lián)系。研究同時發(fā)現(xiàn):隨著年齡增長，70歲以上年齡組簽約明顯提高。這可能是由于隨著年齡增大老年人健康下降，對醫(yī)療服務(wù)的需求增大，上海老年人口眾多，到2011年60歲以上的戶籍居民達(dá)到了347.76萬人，占總?cè)丝跀?shù)24.5%。第六次全國普查的數(shù)據(jù)顯示，上海市65歲以上的人口中12.7%的居民身體不健康，其中3.7%的研究也發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大的居民越傾向于

9、簽約，尤其是70歲以上的居民。隨著人口老年化程度加重，家庭醫(yī)生將要發(fā)揮重要作用、可見老年人群應(yīng)作為全面推廣家庭醫(yī)生簽約制度初期的重點人群。是否長期服藥對簽約率影響明泉，木研究中有61.5%的人群長期服藥，他們更傾向于簽約家庭醫(yī)生，這可能由于長期服藥者長期在社區(qū)就診，與醫(yī)生建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，因此，更傾向于簽約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，解決居民的基木衛(wèi)生需求，建立家庭醫(yī)生制度，目的是借此使居民更合理的利用衛(wèi)生資源，解決看病難看病貴的問題。對家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀與就診患者的人i學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn):女性、70歲以上的人群和長期服藥的人群更傾向于簽約，在推廣家庭醫(yī)生簽約制時，應(yīng)在擴(kuò)大宣傳、完善基木

10、配套政策措施上，重點從這此人群入手，提高居民簽約率，以帶動其他居民。為后續(xù)制度的推進(jìn)提供著力點。參考文獻(xiàn)1上海市衛(wèi)生局，上海市發(fā)展改革委員會，上海市人力資源和社會保障局，等關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(滬衛(wèi)基層2013007號)，20132上海市人民政府上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(滬府發(fā)201118號)，20113杜兆輝城市社區(qū)家T醫(yī)生制服務(wù)的實踐與思考田中國全科醫(yī)學(xué)，2011(31): 3541-35434余漂，張?zhí)靽W，劉紅煒，等上海市社區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的可行性探討田中國初級衛(wèi)生保健，2011,2;7-115patient choice in the NHS EB/OL.6雷曉康，王洽聯(lián)合診所:英國NHS服務(wù)模式的改革田中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009,28(7):.7劉登，曹海濤，潘毅慧，等上海市閘北區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)需求的調(diào)查研究田中國全科醫(yī)學(xué)，2012(10):.8趙影，祝友元，潘毅慧，等社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素研究田中國全科醫(yī)學(xué)，2012(10):.9孟仲瑩，杜兆輝開展家T醫(yī)師簽約服務(wù)的體會田上海醫(yī)藥，2012(22): 21-24.10上海市統(tǒng)計局上海統(tǒng)計年鑒EB/OL.11國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司中國2010年