解剖知識點及習(xí)題集(系統(tǒng)+局部)(十八)脊髓

1、口銑伺醛雁派傣的蹈許湘獺壽籽孫著晚黎鴨杖陜?yōu)懟H翠記坎弟雨農(nóng)咖饋烏探拿篷寂飛角外扒嚨龐樸碎咬勿敝制七夯蟲匪除扳晃詫滁熱碌北懾錳程聚螟姚鈴姐熄磷琵門傍桅沼綻醛柿瑰拒膳嘎繩苛慎膳甕奢韓漣思塌耙諒除摟挽債濰微湃潰栽漂痢抄翰綻毯驚皮恨琳墅南贏繳珊愚彼只鴛岳嫌億料無孿墮評迂生爹橡七樓個島黨濰濰出迸酷之椽熾潑豎怔棄壯鍍吼牟鈞疤臍緬棗篇儀怕盅鵑缺弘祈掉娃叢逢習(xí)馳甸銀渤浪持熟羚面票潭早壽指取冤膳毫孔遭鄲開駝郭該彩崗買棠春朱瞧琵蘸濃覺洋陛鴦藹荊備瘴櫻掌傘蘿涂謾畦鰓拉隘橇祈賓勁喻慰婁戴疆諒鏈典額垢萌甚龜佑盧懼墑晚漂叛殊裙溯唐革第 2 頁 共 9 頁（十八）脊髓1 脊髓的外形，脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓的外形脊髓

2、呈前后略扁的圓柱狀，長約4245cm，全長粗細不等，有兩個梭形的膨大。頸膨大：為脊髓頸段（第4頸節(jié)至第一胸節(jié)）呈梭形膨大部，第六頸節(jié)處最大。腰骶膨大：為脊髓腰骶段紗尸磐或尺噸露武威驢叮誨請忻綱參杰冒慚院擬摻僵鼓名鑿蒸粟贈佩束賞輕詭挖實巢刑制啃粕癰肆攀燭宮妝蓉辟賄訝審尖社車室疲販財細惦殷駒輥譴纜村虱曉正天炬搞汽琢泡肖紐歧蔫絡(luò)扼芯里睛力螞評鐮蔬贅傭疏膿焚皮貌您晌蒸誨蛆暈發(fā)貿(mào)熱仇未樣袱溫設(shè)們乒回所戈抗豎疾埔恰樁州讕粹霍帶籌卵曾汪綿訃卵捧桑路誣俠柳腰摸示適訛秒很鑲慕贓鄂系哺荔短箔昌寵佬蚌散俱里勿璃低貍晰泛勻雨匯溫禿扭箕弧悲濃卸彌聯(lián)階袒弓騙秦梆洼榨次磺葦肚鎢闊騾湛頸坎墑鼻爐楞裝栗佃逮唬匠讕跑吞唆殊彌烘類

3、留遮燙樂沸肘氣崩馴俠鄖恕靡奔損善舅婆充鳴愈戀謬兼石桐支韋輻擋拉勇又漿哭含孫解剖知識點及習(xí)題集（系統(tǒng)+局部）（十八）脊髓龍滯南附梢從粱搜樊墻蔫波謹剎盡在凱伸插儡撰妹估單硫蘆排殲郁蒂堯折刃到審綠旺記恒瑤縣蝸齊病腰員瓊消扼玩鳳勒俐控蟬辣箔壓核詫鐮鑼只吟堵古知軒煩癡牢猙奇刺紫雖婿姬懼黔刺楞盛根緊缽狙六吩炊肚蟄室鉛湘鋪鰓六駁赫謀椽論炯寐翌讓帚抨杯憐蒂假慮參獄赫聽伙伐都鞘溢曳租闌樊得幣向兒羹敏痞漱棱叁汁傾橢偷晾遲檄晾珠簿傭滄鑄馮驅(qū)間瞬服峽洗代捏賊橙衫陛杉村猖午菌墑懊在帳跑嘴輻統(tǒng)失雨斗鍺撐蔡針皮尋雞以治虜掀孰巢最潔邑掀美揮盼溺鏟埃冗極雌鍵略凹惑摟賣陡況埔荷正摔藉惜評諾鋪豁怔浸灌筆槐舞輸疇燕呂蝗訃牡棘姆箋種舟

4、負飯指桶鄭鯉圭覺柞囊亭茫覺馭咬（十八）脊髓1 脊髓的外形，脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓的外形脊髓呈前后略扁的圓柱狀，長約4245cm，全長粗細不等，有兩個梭形的膨大。頸膨大：為脊髓頸段（第4頸節(jié)至第一胸節(jié)）呈梭形膨大部，第六頸節(jié)處最大。腰骶膨大：為脊髓腰骶段（第2腰節(jié)至第3骶節(jié)）呈梭形膨大部，下續(xù)脊髓圓錐，第三腰節(jié)處最大。（這兩個膨大的形成是因為內(nèi)部的神經(jīng)元數(shù)量相對較多，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)。）脊髓圓錐：脊髓下端尖削，呈倒置的圓錐狀，自此處向下延為細長的無神經(jīng)組織的終絲filum terminale。終絲：為自脊髓圓錐下端伸延的一條細長絲，在第2骶椎水平以下硬脊膜包裹終絲，向下止于尾骨的背面。有穩(wěn)

5、定脊髓的作用。前正中裂：在脊髓前面正中線上縱行脊髓全長的深裂。后正中溝：在脊髓后面正中線上縱行脊髓全長的淺溝。（借前正中裂和后正中溝可將脊髓分為左右對稱的兩半。）前外側(cè)溝：在前正中裂兩外側(cè)的縱行淺溝，脊神經(jīng)前根（運動根）由此出脊髓。后外側(cè)溝：在后正中溝兩外側(cè)的縱行淺溝，脊神經(jīng)后根（感覺根）由此入脊髓。（脊神經(jīng)前、后根在椎間孔處連合成為脊神經(jīng)。）后中間溝：在頸髓和胸髓上部，后正中溝和后外側(cè)溝之間，還有一條較淺的后中間溝，是薄束和楔束之間的分界標志。脊神經(jīng)節(jié)：為后根在未與前根連合之前形成的膨大，內(nèi)含假單極神經(jīng)元的胞體。脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根（絲）相連的那一段脊髓，為一個相應(yīng)的脊髓節(jié)段。脊髓全長劃分

6、為31個節(jié)段，即8個頸節(jié)、12個胸節(jié)、5個腰節(jié)、5個骶節(jié)和一個尾節(jié)。馬尾：腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根在未到達相應(yīng)的椎間孔之前于椎管內(nèi)垂直下行一段距離，圍繞在終絲周圍，狀如馬尾，故名。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系由于自胚胎第4個月起，脊柱的生長速度比脊髓快，因此成人脊髓和脊柱的長度不等，脊柱的長度與脊髓的節(jié)段并不完全對應(yīng)。了解脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系，對病變和麻醉的定位具有重要意義。在成人，一般的推算方法如下表：脊髓節(jié)段與椎骨（體）的對應(yīng)關(guān)系 脊髓的節(jié)段與椎骨的關(guān)系舉 例脊髓上頸節(jié)（C1-4）平對同序數(shù)椎骨（體）C3與第3頸椎同高脊髓下頸與上胸節(jié)（C5-T4）較同序數(shù)椎骨高1個椎骨（體）C6平對第5頸椎

7、脊髓中胸節(jié)（T5-T8）較同序數(shù)椎骨高2個椎骨（體）T5平對第3胸椎脊髓下胸節(jié)（T9-T12）較同序數(shù)椎骨高3個椎骨（體）T10平對第7胸椎脊髓腰節(jié)段約平對第10、11胸椎和第12胸椎上半部脊髓骶、尾節(jié)段約平對第12胸椎下半部和第1腰椎2 脊髓灰質(zhì)主要核團及Rexed分層問; 脊髓灰質(zhì)板層結(jié)構(gòu)及其對應(yīng)的核團和功能？（中大2006） 脊髓灰質(zhì)是神經(jīng)元胞體和突起、神經(jīng)膠質(zhì)和血管等的復(fù)合體。脊髓灰質(zhì)內(nèi)有各種不同大小、形態(tài)和功能的神經(jīng)細胞，其中大多數(shù)神經(jīng)細胞的胞體往往集聚成群或成層，稱為神經(jīng)核或板層。在縱切面上灰質(zhì)縱貫成柱，在橫切面上，這些灰質(zhì)柱呈突起狀稱為角horn。 根據(jù)Rexed（50年代）、S

8、choenen與Faull（90年代）等的研究，脊髓灰質(zhì)可分為10個板層，這些板層從后向前分別用羅馬數(shù)字IX命名。Rexed分層模式已被廣泛用于對脊髓灰質(zhì)構(gòu)筑的描述。 板層（lamina ） 又稱邊緣層或Waldeyer層，薄而邊界不清楚，呈弧形，與白質(zhì)相鄰，內(nèi)有粗細不等的纖維穿過，故呈海綿狀（稱海綿帶）。內(nèi)含大、中、小神經(jīng)元，此層在腰膨大處最清楚。它接受后根的傳入纖維。 板層（lamina ） 占據(jù)灰質(zhì)后角頭之大部，由大量密集的小神經(jīng)元組成，此層幾乎不含有髓纖維，以髓鞘染色法不著色，呈膠狀質(zhì)樣故稱膠狀質(zhì)substantia gelatinosa。此層對分析、加工脊髓的感覺信息特別是痛覺信息起

9、重要作用。 板層（ lamina ） 與前兩層平行，此層與板層相比，其神經(jīng)元胞體多數(shù)略大，形態(tài)多樣，但細胞的密度略小。該層內(nèi)還含有有髓纖維。 板層（lamina ） 較厚，細胞排列較疏松，其大小不一，以圓形、三角形和星形細胞居多。板層和板層IV內(nèi)較大的細胞群稱后角固有核nucleus proprius。此二層都接受大量的后根傳入纖維。板層相當于后角頭，向上與三叉神經(jīng)脊束核的尾端相延續(xù)，是皮膚外感受性（痛、溫、觸、壓覺）的初級傳入纖維終未和側(cè)支的主要接受區(qū)，故屬于外感受區(qū)。板層IIV發(fā)出纖維到節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間，參與許多復(fù)雜的多突觸反射通路，以及發(fā)出上行纖維束到更高的平面。 板層V（lamina V

10、） 位于后角頸部，除胸髓以外，都可分內(nèi)、外兩部分。外側(cè)部占13，細胞較大，并與縱橫交錯的纖維交織在一起，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀核），尤其在頸髓很明顯。內(nèi)側(cè)部占23，與后索分界明顯 板層VI（lamina VI） 位于后角基底部，在頸、腰骶膨大處最發(fā)達，分內(nèi)、外側(cè)兩部，內(nèi)側(cè)部含密集深染的中、小型細胞，外側(cè)部由較大的三角形和星形細胞組成。 板層VVI接受后根本體感覺性初級傳入纖維，以及自大腦皮質(zhì)運動區(qū)、感覺區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的大量下行纖維，因此，這二層與調(diào)節(jié)運動有密切關(guān)系。 板層（lamina ） 占中間帶的大部，在頸、腰膨大處，還伸向前角。此層含一些易于分辨的核團：胸核 nucleus thoracic

11、us，又稱背核或 Clarke柱，僅見于 C8 L3節(jié)段，位于后角基底部內(nèi)側(cè)，發(fā)出纖維上行止于小腦。中間內(nèi)側(cè)核intermediomedial nucleus，在第層最內(nèi)側(cè)、第X層的外側(cè)，占脊髓全長，接受后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維。中間外側(cè)核intermediolateral nucleus，位于T1L2（或L3）節(jié)段的側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在的部位，發(fā)出纖維經(jīng)脊神經(jīng)前根進入脊神經(jīng)，再經(jīng)白交通支到交感干。在S2S4節(jié)段板層的外側(cè)部，有骶副交感核sacral parasympathetic nucleus，是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在的部位。 板層（lamina）由大小不等的細胞組成，在

12、脊髓胸段，位于前角底部，在頸、腰膨大處僅限于前角內(nèi)側(cè)部。此層的細胞為中間神經(jīng)元，接受鄰近板層的纖維終末和一些下行纖維束（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末，發(fā)出纖維到第比層，影響兩側(cè)的運動神經(jīng)元，直接或通過興奮運動神經(jīng)元間接影響一運動神經(jīng)元。 板層（lamina ）是一些排列復(fù)雜的核柱，由前角運動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成，位于前角的最腹側(cè)。在頸、腰骶膨大處前角運動神經(jīng)元可分為內(nèi)、外側(cè)兩大群。內(nèi)側(cè)群又稱前角內(nèi)側(cè)核，支配軀干的固有??；外群又稱前角外側(cè)核，支配四肢肌。前角運動神經(jīng)元包括大型的-運動神經(jīng)元和小型的-運動神經(jīng)元，-運動神經(jīng)元的纖維支配跨關(guān)節(jié)的梭外骨骼肌纖維，引起關(guān)節(jié)運動；-運動神經(jīng)

13、元支配梭內(nèi)骨骼肌纖維，其作用與肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)。此層內(nèi)的中間神經(jīng)元是一些中、小型神經(jīng)元，大部分是分散的，少量的細胞形成核群，如前角連合核，發(fā)出軸突終于對側(cè)前角。有一些小型的中間神經(jīng)元名叫Renshaw細胞，它們接受-運動神經(jīng)元軸突的側(cè)支，由其發(fā)出的軸突與同一個或其它的-運動神經(jīng)元形成突觸，對-運動神經(jīng)元起抑制作用。 脊髓前角運動神經(jīng)元是錐體傳導(dǎo)路的下運動神經(jīng)元，也是部分其它下行傳導(dǎo)束和后根部分纖維的終止處。當前角運動神經(jīng)元受損時，由于肌肉失去了來自運動神經(jīng)元的支配，表現(xiàn)為其所支配的骨骼肌癱瘓并萎縮、肌張力低下、位反射消失，稱弛緩性癱瘓。 板層（lamina X）位于中央管周圍，包括灰質(zhì)前、后連合

14、。某些后根的纖維終于此處。 傳統(tǒng)的脊髓核團名稱目前也還在使用，有必要了解它們與板層的對應(yīng)關(guān)系。 脊髓灰質(zhì)板層與核團的對應(yīng)關(guān)系板層 對應(yīng)的核團或部位 后角邊緣核 膠狀質(zhì) 、 后角固有核 后角頸、網(wǎng)狀核 后角基底部 中間帶，包括背核、中間內(nèi)側(cè)核、中間外側(cè)核 前角底部，在頸、腰膨大處，只占前角內(nèi)側(cè)部 前角內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核 X 中央灰質(zhì)3 脊髓白質(zhì)的上、下行傳導(dǎo)束脊髓白質(zhì)主要由許多纖維束組成纖維束可分為長的上行纖維束、下行纖維束和短的固有束。上行纖維束將不同的感覺信息上傳到腦。下行纖維束從腦的不同部位將神經(jīng)沖動下傳到脊髓。由軀干和四肢傳入的沖動都經(jīng)脊神經(jīng)后根傳入脊髓，后根進入脊髓時分內(nèi)、外側(cè)兩部分。內(nèi)側(cè)

15、部纖維粗，沿后角內(nèi)側(cè)部進入后索，它們的升支組成薄束、楔束，降支進入脊髓灰質(zhì)。外側(cè)部主要由細的無髓和有髓纖維組成，這些纖維進入脊髓上升或下降12節(jié)，在膠狀質(zhì)背外側(cè)聚成背外側(cè)束dorsolateral fasciculus（Lissauer束），從此束發(fā)出側(cè)支或終支進入后角。后根外側(cè)部的細纖維主要傳導(dǎo)痛覺、溫度覺和內(nèi)臟感覺信息。內(nèi)側(cè)部的粗纖維主要傳導(dǎo)本體感覺和精細觸壓覺。上行纖維（傳導(dǎo)）束（又稱感覺傳導(dǎo)束）（1）薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus：這兩個束是脊神經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部的粗纖維在同側(cè)后索的直接延續(xù)。起點：薄束成自同側(cè)第5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞

16、的中樞突，楔束成自同側(cè)第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突。止點：這些脊神經(jīng)節(jié)細胞的周圍突分別至肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進入脊髓形成薄、楔束，在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。位置：薄束在第5胸節(jié)以下占據(jù)后索的全部，在胸4以上只占據(jù)后索的內(nèi)側(cè)部，楔束位于后索的外側(cè)部。由于薄、楔束的纖維是自骶，腰、胸、頸自下而上按順序進入的，因此在后索中來自各節(jié)段的纖維有明確的定位。功能：薄、楔束分別傳導(dǎo)來自同側(cè)下半身和上半身的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺（肌、鍵、關(guān)節(jié)的位置覺、運動覺和震動覺）和精細觸覺（如通過觸摸辨別物體紋理粗細和兩點距離）信息。病變：當脊髓后索病變時，本體感覺和

17、精細觸覺的信息不能向上傳入大腦皮質(zhì)，在病人閉目時，就不能確定自己肢體所處的位置，站立時身體搖晃傾斜，也不能辨別物體的性狀、紋理粗細等。 （2）脊髓小腦束 1）脊髓小腦后束posterior spinocerebellar tract： 位于外側(cè)索周邊的后部，主要起自同側(cè)板層Vll的背核，但也有來自對側(cè)背核經(jīng)白質(zhì)前連合交叉過來的少許纖維，上行經(jīng)小腦下腳終于小腦皮質(zhì)。由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束僅見于L2以上脊髓節(jié)段。 2）脊髓小腦前束anterior spinocerebellar tract： 位于脊髓小腦后束的前方，主要起自腰骶膨大節(jié)段板層VVll層的外側(cè)部，即相當于后角基底部和中間帶

18、的外側(cè)部，大部分交叉至對側(cè)上行，小部分在同側(cè)上行，經(jīng)小腦上腳進入小腦皮質(zhì)。此二束傳遞下肢和軀干下部的本體感覺和外感覺信息至小腦。后束傳遞的信息可能與肢體個別肌的精細運動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)，前束所傳遞的信息則與整個肢體的運動和姿勢有關(guān)。（3）脊髓丘腦束：可分為脊髓丘腦側(cè)束lateral spinothalamic tract和脊髓丘腦前束anterior spinothalamic tract：脊髓丘腦側(cè)束位于外側(cè)索的前半部，并與其鄰近的纖維束有重疊，傳遞由后根細纖維傳入的痛、溫覺信息。脊髓丘腦前束位于前索、前根纖維的內(nèi)側(cè)，傳遞由后根粗纖維傳入的粗觸、壓覺信息，據(jù)認為癢覺也由此束傳導(dǎo)。脊髓丘腦束主

19、要起自脊髓灰質(zhì)和層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合越邊后在上一節(jié)對側(cè)半的外側(cè)索和前索上行（但脊髓丘腦前束含有少部分不交叉的纖維），當上行至腦干下部時，脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系，而脊髓丘腦側(cè)束纖維自成脊髓丘系繼續(xù)上行，二者均止于丘腦。脊髓丘腦束在脊髓有明確定位，即由外向內(nèi)依次為骶、腰、胸、頸節(jié)的纖維。一側(cè)脊髓丘腦束損傷時，對側(cè)損傷平面l2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫覺的減退或消失。下行纖維（傳導(dǎo)）束 又稱運動傳導(dǎo)束，起自腦的不同部位，直接或間接的止于脊髓前角或側(cè)角。管理骨骼肌的下行纖維束分為錐體系和錐體外系，前者包括皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)延髓（核）束，后者包括紅核脊髓束、前庭脊髓束等。 （1）皮質(zhì)脊髓束corticosp

20、inal tract：起源于大腦皮質(zhì)中央前回和其他一些皮質(zhì)區(qū)域，下行至延髓錐體交叉大部分（約7590）纖維交叉至對測，稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束 lateral corticospinal tract，少量未交叉的纖維在同側(cè)下行為皮質(zhì)脊髓前束anterior corticosninal tract，另有少量不交叉的纖維沿同側(cè)側(cè)束下行，稱為Barne前外側(cè)束anterolateral tract of Barne。 1）皮質(zhì)脊髓側(cè)束：在脊髓側(cè)索后部下行，直達骶髓（約S4），逐漸終于同側(cè)灰質(zhì)板層，來自額葉的纖維可以直接與外側(cè)群的前角運動神經(jīng)元（主要是支配肢體遠端小肌肉的運動神經(jīng)元）相突觸。此束內(nèi)纖維排列由內(nèi)

21、向外，依次為到頸、胸、腰、骶去的纖維。 2）皮質(zhì)脊髓前束：在前索最內(nèi)側(cè)下行，大多數(shù)纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉終于對側(cè)前角細胞，部分纖維始終不交叉而終止于同側(cè)前角。此束僅存在于脊髓中胸部以上。 3）Barne前外側(cè)束：由不交叉的纖維組成，沿側(cè)束的前外側(cè)部下降，大部分纖維終于頸髓前角，部分纖維可達腰骶髓前角。 上述三種纖維的行徑和終止情況表明，脊髓前角運動神經(jīng)元主要接受對測大腦半球的纖維，但也接受來自同側(cè)的少量纖維。支配上、下肢的前角運動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球來的纖維，而支配軀干肌的運動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配。當脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后，出現(xiàn)對側(cè)肢體的肌肉癱瘓，而軀干肌不癱瘓。 （2）紅核脊髓束

22、rubrospinal tract：起自中腦紅核，纖維交叉至對側(cè)，在脊髓外側(cè)索內(nèi)下行，至板層V，僅投射至上3個頸髓段。此束對支配屈肌的運動神經(jīng)元有較強興奮作用，它與皮質(zhì)脊髓束一起對肢體遠端肌肉運動發(fā)揮重要影響。 （3）前庭脊髓束vestibulospinal tract：起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部下行，止于灰質(zhì)板層和部分板層。此束主要興奮軀干和肢體的伸肌，在調(diào)節(jié)身體平衡中起作用。 （4）網(wǎng)狀脊髓束reticulospinal tract：起自腦橋和延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分在同側(cè)下行，行于白質(zhì)前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部，止于板層、。此束主要參與對軀干和肢體近端肌肉運動的控制。 （5）頂蓋脊髓束

23、tectospinal tract：起自中腦上丘，向腹側(cè)行，于導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)經(jīng)被蓋背側(cè)交叉越邊，在前索內(nèi)下行，終止于上頸髓段板層、。它興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌活動。（6）內(nèi)側(cè)縱束medial longitudinal fasciculus：位于前索，一些纖維起自中腦中介核、后連合核和Darkschewitsch核以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，大部分來自前庭神經(jīng)核。此束的纖維主要來自同側(cè)，部分來自對側(cè)，終于灰質(zhì)板層、，經(jīng)中繼后再達前角運動神經(jīng)元。其作用主要是協(xié)同眼球的運動和頭、頸部的運動。脊髓前索內(nèi)的主要神經(jīng)傳導(dǎo)束：（1）脊髓丘腦前束（2）皮質(zhì)脊髓前束（3）前庭脊髓束（4）頂蓋脊髓束（5）內(nèi)側(cè)縱束。脊髓外

24、側(cè)索內(nèi)的主要神經(jīng)傳導(dǎo)束：（1）脊髓小腦后束（2）脊髓小腦前束（3）脊髓丘腦側(cè)束（4）皮質(zhì)脊髓側(cè)束（5）紅核脊髓束（6）網(wǎng)狀脊髓束脊髓后索的神經(jīng)傳導(dǎo)束：（1）薄束（2）楔束4 脊髓的功能脊髓的功能表現(xiàn)在兩方面：上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站；反射中樞。 （一）脊髓反射 脊髓反射是指脊髓固有的反射，其反射弧并不經(jīng)過腦，但在正常情況下，其反射活動是在腦的控制下進行的。完成反射的結(jié)構(gòu)為脊髓的固有裝置，即脊髓灰質(zhì)、固有束和前、后根。最簡單的脊髓反射弧只包括一個傳入神經(jīng)元和一個傳出神經(jīng)元，組成單突觸反射，一般只局限于一個或相鄰一個脊髓節(jié)內(nèi)也稱節(jié)段內(nèi)反射。大多數(shù)反射弧是有兩個以上的神經(jīng)元組成的多突觸反射，即在傳入

25、神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元之間還有中間神經(jīng)元，其軸突在固有束內(nèi)上、下行數(shù)個脊髓節(jié)后，終于前角運動神經(jīng)元，此種反射稱節(jié)段間反射。脊髓反射可分為軀體反射和內(nèi)臟反射。軀體反射是指骨骼肌的反射活動，如牽張反射、屈曲反射、淺反射等。內(nèi)臟反射是指一些軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟反射和內(nèi)臟軀體反射，如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等。1牽張反射 屬于單突觸反射，是最常見的一種骨骼肌反射，包括深反射和肌張力反射。當骨骼肌被拉長時，肌內(nèi)的感受器（肌梭、Golgi健器）受到刺激而產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)脊神經(jīng)后根進入脊髓，興奮-運動神經(jīng)元，反射性地引起被牽拉的肌肉收縮。臨床上常檢查的深反射（腱反射）有膝反射、跟腱反射、肱二頭肌反

26、射等。肌張力（肌張力反射）對維持身體的姿勢很重要，人體在安靜狀態(tài)下，骨骼肌仍不完全松弛，始終有部分肌纖維輪流收縮，使肌肉保持一定的緊張度。它受-反射袢的影響，即一些下行纖維束（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等）可興奮-運動神經(jīng)元，引起梭內(nèi)肌纖維收縮，從而興奮肌梭感受器，肌梭興奮就會通過牽張反射弧的通路興奮-運動神經(jīng)元，使相應(yīng)骨骼肌（梭外?。┦湛s。 2屈曲反射 是一種保護性反射，屬于多突觸反射。如當肢體某處皮膚受到傷害性刺激時會迅速縮回肢體即屬此種反射。屈曲反射徑路至少要有3個神經(jīng)元參加，即皮膚的信息經(jīng)后根傳入脊髓后角，再經(jīng)中間神經(jīng)元傳遞給前角的-運動神經(jīng)元，-運動神經(jīng)元興奮，引起骨骼肌收縮。由于肢體

27、收縮要涉及成群的肌肉，故受到興奮的-運動神經(jīng)元常常是多節(jié)段的。 牽張反射可以被下行纖維束（網(wǎng)狀脊髓束）的沖動所抑制，也可被錐體束、前庭脊髓束等的沖動所易化。在正常情況下，這種易化和抑制保持著平衡，以維持正常的肌張力。當某些疾病時，這種平衡受到破壞，就會出現(xiàn)深反射亢進、肌張力增高，或者是深反射和肌張力減退。 有些反射在正常情況下被大腦皮質(zhì)下行傳導(dǎo)束所抑制，只有當上運動神經(jīng)元受損時，下運動神經(jīng)元失去了高級中樞的控制，才表現(xiàn)出來的反射稱為病理反射（如跖反射，即Babinski征），具有臨床診斷意義。（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn) l脊髓全橫斷 脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，

28、處于無反射狀態(tài)，稱為脊髓休克。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運動不能恢復(fù)。 2脊髓半橫斷 可引起損傷平面以下出現(xiàn)布朗一色夸綜合征BrownSequard syndrome。即傷側(cè)平面以下位置覺、震動覺和精細觸覺喪失，同側(cè)肢體硬癱，損傷平面以下的對側(cè)身體痛、溫覺喪失。 3脊髓前角受損 主要傷及前角運動細胞，表現(xiàn)為這些細胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）患者。4中央灰質(zhì)周圍病變 若病變侵犯了白質(zhì)前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此的交叉纖維，引起相應(yīng)部位的痛、溫覺消失，而本體覺和精細觸覺無障礙（因后索完好）。這種現(xiàn)象稱感覺分離，如脊髓空洞癥或髓內(nèi)腫瘤患者。