腹部CT1教學(xué)課件

1、1,腹部CT,肝 膽 的CT影像分析與 疾病的診斷 胰 脾,2,肝臟 （一）掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或 溫開水800-1000ml。 （二） 平掃 仰臥位，掃描時(shí)屏氣，從膈頂掃至肝右下緣。 （三）增強(qiáng)掃描 1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描： （1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；3、螺旋CT 雙期或多期增強(qiáng)掃描。 （四）動(dòng)脈造影CT（CTA）、門脈造影CT（CTAP）等,3,肝臟正常表現(xiàn) 1 肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟等。 2 肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈，表現(xiàn)為肝 內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門 區(qū)域和

2、下腔靜脈區(qū)越粗大。 3肝內(nèi)膽管：正常不顯示。 4 增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高,4,5,6,肝臟的常見疾病 （一） 脂肪肝 （二） 肝硬化 （三） 原發(fā)性肝癌 （四） 轉(zhuǎn)移性肝癌 （五） 肝血管瘤 （六） 肝囊腫 （七） 肝膿腫,7,一、脂肪肝,病理 脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。 CT表現(xiàn) 平掃：肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度,8,增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常,9,CT表現(xiàn) （1）肝臟大小及形態(tài)改變： 肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表

3、面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。 （2）肝臟密度改變：密度高低不一。 （3）繼發(fā)性改變：脾大；腹水；門脈高壓：門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,腹水,肝臟,脾臟,病灶,二、肝硬化,10,病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結(jié)節(jié)型：直徑5cm；彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。 CT表現(xiàn) （1）平掃：肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，可 有分葉，密度不均，大小不等。 邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”。 病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。 常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn),三、原發(fā)性肝癌,11,12,增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過肝實(shí)質(zhì)； 靜脈期病灶密度迅速

4、下降，低于肝實(shí)質(zhì)。 延遲期掃描病灶不強(qiáng)化,13,14,15,3）轉(zhuǎn)移征象 門脈內(nèi)癌栓形成：受累門脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈 缺損。 下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈 擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。 淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。 肝門內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于 肝門的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸,16,平掃為肝內(nèi)圓形、類圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質(zhì)癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。 增強(qiáng)掃描 （1）病灶邊緣強(qiáng)化。 （2）病灶均勻強(qiáng)化。 （3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)

5、為病灶中心低密度，邊 緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝實(shí)質(zhì) （中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密度帶為 正常肝組織和血竇受壓改變,四、轉(zhuǎn)移性肝癌,17,五、肝囊腫,病理 是一種常見的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無癥狀。 CT表現(xiàn) 平掃肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰,18,19,肝膿腫,CT表現(xiàn) （1）平掃 肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻 ，邊緣清楚或不清楚。 膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征。 病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。 （2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁

6、環(huán)狀強(qiáng)化,20,21,膽,一、正常表現(xiàn) 肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。 膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過10mm。 膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過3mm為異常增厚,22,23,膽囊炎,1、 CT表現(xiàn) （1）急性膽囊炎 平掃 A膽囊增大，橫徑大于4.5cm。 B. 膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周圍環(huán)狀 水腫帶。 C. 膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周圍脂肪間隙 消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。 D. 可合并有膽囊結(jié)石。 增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫

7、壁強(qiáng)化,24,膽囊炎,2）慢性膽囊炎 平掃： 膽囊縮小。 膽囊壁增厚。 膽囊壁鈣化。 常合并膽囊結(jié)石。 增強(qiáng)掃描： 膽囊壁不強(qiáng)化,25,26,膽囊癌,1. 病理 多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。 2. CT表現(xiàn) （1）平掃 腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳 頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見。 膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚 。 腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫 塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。 阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大 ，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。 （2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化,27,胰腺,一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。 二、正

8、常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰頭最大橫徑約3cm，胰體2.5cm，胰尾2cm,28,29,CT表現(xiàn) ： （1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）腎前筋膜增厚。 （4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。 （5）胰腺假性囊腫。 （6）胰腺膿腫,急性胰腺炎,30,31,慢性胰腺炎,CT表現(xiàn) （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣化。 （3）胰管擴(kuò)張。 （4）胰腺假性囊腫形成。 （5）肝膽管擴(kuò)張，邊緣光滑，自上而下逐漸變細(xì),32,33,胰腺癌,CT表現(xiàn)（1）平掃 胰腺

9、腫塊，多為低、等密度灶。 胰周脂肪消失，表示腫瘤侵及胰周脂肪組織。 膽管及胰管擴(kuò)張。 腫瘤遠(yuǎn)端的胰腺萎縮，如胰頭癌引起胰體尾部畏縮，并可合并胰頭囊腫。 腫瘤侵及血管。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 （2）增強(qiáng)掃描，胰腺癌為少血管癌，故大多數(shù)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。相反周圍正常胰腺?gòu)?qiáng)化明顯，所以顯示更清楚,34,35,脾臟,正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元,36,37,脾臟大,1、CT表現(xiàn) （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個(gè)肋單元。 （3）脾臟下緣超過肝臟下緣,38,39,脾外傷,1 脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實(shí)質(zhì)