醫(yī)院醫(yī)療強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房動態(tài) PPT

1、強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房,主講：XXX,20XX年X月X日,目錄 | CONTENTS,相關(guān)知識,病歷簡歷,護(hù)理原則,康復(fù)操,01,相關(guān)知識,強(qiáng)直性脊柱炎 （ankylosing spondylitis，AS） 是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié)，以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至發(fā)生殘疾,概述,概述,AS的病因未明 從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用。已證實(shí)，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，并有明顯家族發(fā)病傾向,病因,我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率在83%

2、-95.5%，人群中HLA-B27陽性率為0.20%-0.32%。強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。AS患者中男性占約65-80%,即男女比例為2:1-4:1,流行病學(xué),易感因素 遺傳因素 AS患者HLA-B27陽性率很高，有明顯的家族聚集性 環(huán)境因素 非致病因子中，以感染多見 機(jī)體的免疫應(yīng)答 AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng),流行病學(xué),AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn) 骶髂關(guān)節(jié)炎 外周關(guān)節(jié)的滑膜炎 脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱,病因,一 、

3、關(guān)節(jié)表現(xiàn) 1 以中軸關(guān)節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕 2 以外周關(guān)節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)，及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),二 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血 眼色素膜炎 主動脈瓣閉鎖不全 肺上葉纖維化 lgA腎病 淀粉樣變性,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),發(fā)熱,lgA腎病,眼色素膜炎,肺纖維化,血常規(guī) 血沉 C反應(yīng)蛋白 HLA-B27 骶髂關(guān)節(jié)X線檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,內(nèi)科治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs） 改變病情抗風(fēng)濕藥 腎上腺糖皮質(zhì)激素 生物制劑 對癥處理 外科治療 人工髖關(guān)節(jié)置

4、換 脊柱矯形 康復(fù)治療,治療,甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥 對于炎癥的治療，早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，但長期使用會產(chǎn)生依賴性，易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用。 自20世紀(jì)5060年代出現(xiàn)保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等藥物后，非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）引起了人們的關(guān)注，并逐漸成為抗炎藥研究和開發(fā)的重點(diǎn),治療,糖皮質(zhì)激素類抗炎藥是甾體類藥物中的一類。 甾體說的就是類固醇類物質(zhì)，通常指這一類的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用,治療,治療,甾體類藥物是在化學(xué)結(jié)構(gòu),治療,甾類藥物的分類 按化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為

5、雌甾烷類，雄甾烷類和孕甾烷類,雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 雌性激素：雌激素、孕激素,性 激 素,腎上 腺皮 質(zhì)激 素,糖皮質(zhì)激素 抗炎激素,鹽皮質(zhì)激素 調(diào)節(jié)水電解質(zhì),甾體 激素,按功能分類,治療,治療,非甾體抗炎藥分類 水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。 苯胺類：對乙酰氨基酚。 吲哚類和茚乙酸類：吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。 雜環(huán)芳基乙酸類：托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等,治療,02,病歷簡介,病歷簡介,科室：風(fēng)濕免疫科 住院號：112242 姓名：七燁 性別：男 職業(yè)：自由職業(yè) 民族：漢 年齡：25歲 婚姻狀況: 已婚 家庭住址: XXXX 入院時間：2018年5月18日

6、 主訴：明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立時明顯，活動后減輕，此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵，咳嗽及突然扭動腰部時明顯加重，影響日常生活,病歷簡介,?？茩z查 L4-S1椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動稍受限，“4”字試驗(yàn)（,查體 36.0，70次/分，R20次/分，血壓114/80mmHg,皮膚色澤正常，無黃染，鞏膜無黃染，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好,病歷簡介,輔助檢查 腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 超敏C-反應(yīng)蛋白52.08mg/L 抗鏈球菌溶血素890.3U/ml 人類白細(xì)胞分化抗原B27(,治療 給予藥物活血化瘀：紅花注

7、射液 消炎、鎮(zhèn)痛：戴芬、奇曼丁 局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸等,初步診斷 強(qiáng)直性脊柱炎和鏈球菌感染,病歷簡介,03,護(hù)理原則,護(hù)理問題,疼痛，與炎癥反應(yīng)有關(guān) 軀體活動障礙，與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛難忍有關(guān) 焦慮，與知識缺乏有關(guān),1、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。 2、軀體移動功能恢復(fù)，自理能力增強(qiáng)，能 進(jìn)行基本的日常生活和工作。 3、睡眠達(dá)到生理需要。 4、患者和家屬正確認(rèn)識AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,止痛 囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持，為病人提供安靜舒適的環(huán)境，促使疼痛有所緩解，根據(jù)病人的疼痛情況必要時

8、遵醫(yī)囑給予藥物止痛,軀體活動障礙 指導(dǎo)病人按時按量服用非甾體抗炎藥等藥物，指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉，監(jiān)督病人每天做一定量的活動鍛煉,護(hù)理措施,睡眠形態(tài)紊亂 緩解病人的疼痛，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，睡前可洗個熱水澡，或喝杯熱牛奶，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物,護(hù)理措施,焦慮 向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育，向其說明本病反復(fù)發(fā)作的特征，對患者進(jìn)行思想開導(dǎo)和精神安慰，耐心地與患者溝通，向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯效果的例子，以增加患者信心,護(hù)理措施,康復(fù)鍛煉 急性活動期，對于主動運(yùn)動有困難的關(guān)節(jié)，指導(dǎo)其做治療性的被動運(yùn)動，輔助性的主動運(yùn)動，以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮,護(hù)理措施,在緩

9、解期，個別患者因疼痛臥床不起，不愿活動，可督促其進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉。 （1）脊柱的功能訓(xùn)練：可以讓患者堅(jiān)持3次俯臥，每次30min，囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動，坐立或站立時保持挺胸收腹的習(xí)慣，每天2-3次，練習(xí)背靠墻站立，以保持良好的姿勢。 （2）頸椎運(yùn)動：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正常活動度。 （3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時，在床上緩慢活動雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動頸部雙肩，進(jìn)一步活動軀干全身 （4）肢體活動：根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動雙髖、雙腿、慢跑等 （5）呼吸運(yùn)動鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進(jìn)行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式

10、呼吸交替進(jìn)行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸,護(hù)理措施,04,康復(fù)操,康復(fù)操,1)床上伸展運(yùn)動：早晨醒來后，患者采取仰臥位姿勢，雙臂伸過頭，向腳趾、手指方向伸展，然后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。 (2)腹部運(yùn)動：取仰臥位，將腿彎曲，雙腳著地，雙臂放身旁，頭和雙肩慢慢抬高，直至觸到雙膝為止，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)以上動作。目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。 (3)貓背運(yùn)動：趴下使動作接近貓狀，低頭放松，要求背如弓狀，直到拉伸直至滿意為止，抬頭提臀塌背，到滿意為止，重復(fù)以上動作。 (4)轉(zhuǎn)體運(yùn)動：平坐在椅子上，雙臂抬平，雙手交叉，向右轉(zhuǎn)，目視右肘，堅(jiān)持5秒鐘后復(fù)原，然后同樣的做法向左側(cè)，重復(fù)以上動作5次,康復(fù)操,5)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動：和轉(zhuǎn)體運(yùn)動比較相似，平坐雙腳著地，頭向右轉(zhuǎn)或向左轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復(fù)原，每側(cè)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復(fù)原;仰頭盡量向后，復(fù)原，每個方向重復(fù)5次。 (6)頸椎腰椎練習(xí)：雙手叉腰，兩腿叉開，頭部向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn)，并注視同側(cè)肩膀，重復(fù)以上動作10次。 (7)飛燕點(diǎn)水運(yùn)動：平趴手臂放在身體兩側(cè)，腿伸直，抬起左腿，右臂向