冠脈造影及支架植入術的護理-ppt課件

1、ppt課件,1,冠狀動脈造影及支架植入術的護理,心病科 古永玲,定義,冠狀動脈造影術（coronary angiography,CAG）經(jīng)外周動脈逆行插管至冠狀動脈口，并通過導管將造影劑注入冠狀動脈，在X光照射下顯示冠狀動脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動脈解剖和冠狀動脈管腔狹窄程度的一種心導管技術,2,ppt課件,3,ppt課件,介入治療定義,是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療-就是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切

2、開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等,4,ppt課件,經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）:支架術 是經(jīng)外周動脈穿刺、插管，使用球囊導管擴張狹窄的冠狀動脈后置入內(nèi)支架，達到血流通暢的目的,5,ppt課件,冠脈造影的特點,冠狀動脈造影術：通過心導管技術對冠狀動脈及其分支進行放射影像學檢查，了解冠狀動脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學依據(jù)。明確病變的特點、范圍、部位、長度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側支循環(huán)情況等。 冠狀動脈造影術為冠心病的診斷的“金標準”,6,ppt課件,冠狀動脈造影術 適應癥,已

3、知或懷疑冠心病的情況。 穩(wěn)定型心絞痛。 不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。 急性心肌梗死。 不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。 血運重建后再復發(fā)。 非心臟手術前的冠脈評價。 心臟瓣膜病,7,ppt課件,冠狀動脈造影術 禁忌癥,嚴重心、腎功能不全。 嚴重全身感染。 有精神疾患不能配合手術。 造影劑過敏。 有嚴重出血傾向,8,ppt課件,患者術前準備,血常規(guī) 尿常規(guī) 電解質 出凝血時間 肝功能、腎功能 術前四項檢查 X胸片 心電圖檢查、動態(tài)心電圖、心臟彩超檢查,9,ppt課件,術前準備,藥物準備 ：術前24小時行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd

4、 了解上、下肢動脈搏動情況 Allen試驗：手指壓迫兩側尺和橈動脈使手掌變白，在兩側動脈放松時產(chǎn)生充血。能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側支血流灌注手掌,10,ppt課件,導管室術前準備,常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導管鞘、導絲、造影導管、三聯(lián)三通、壓力延長管、環(huán)柄注射器等 藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等,11,ppt課件,12,ppt課件,13,ppt課件,14,ppt課件,15,ppt課件,16,ppt課件,17,ppt課件,18,ppt課件,19,ppt課件,20,ppt課件,經(jīng)股動脈穿刺,取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動

5、脈搏動最強點,21,ppt課件,冠脈造影示意圖,22,ppt課件,冠狀動脈內(nèi)支架植入術,23,ppt課件,冠狀動脈內(nèi)支架植入術,24,ppt課件,冠狀動脈內(nèi)支架植入術,25,ppt課件,支架植入術適應癥,不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。 有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險的左心功能不全。 冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。 介入治療后心絞痛復發(fā)，管腔再狹窄的患者,26,ppt課件,支架植入術禁忌癥,冠狀動脈病變狹窄程度小于50%。 嚴重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動脈主干狹窄大于50%。 凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。 近期出現(xiàn)過腦出血、消

6、化性潰瘍出血。 血管直徑小于2.5mm,27,ppt課件,護理,護理評估,健康教育,護理目標,護理診斷,護理措施,28,ppt課件,胸痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間，用藥后是否緩解。 生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。 心電圖的變化 患者對介入手術的了解及耐受程度,護理評估,29,ppt課件,舒適的改變 胸痛，與冠狀動脈痙攣、心肌缺血缺氧有關。 氣體交換受損 胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調有關 活動無耐力 與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關 焦慮、恐懼 與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔心心絞痛的發(fā)作有關,護理診斷,30,ppt課件,給予心理支持 減輕胸悶、胸痛、呼

7、吸困難等癥狀。 提高患者舒適度 減少術后并發(fā)癥,護理目標,31,ppt課件,術前護理 術中護理 術后護理 并發(fā)癥的觀察及處理,護理措施,32,ppt課件,術前護理,心理護理：了解心理狀況和對手術的認知程度，關心鼓勵患者，講解手術目的、方式及配合要點，使其了解手術過程，增強其對手術的信心，保證良好休息和睡眠。 術前2天訓練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動作，讓患者術中造影完畢后應立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復心肌供血。 備皮：在雙側腹股溝區(qū)及右上臂備皮,33,ppt課件,術中護理,熱情接待入室 嚴格查對 解釋 心理護理 解除 思想顧慮 安置體位：仰臥于導管床的中央，右上肢外展。 建立靜脈

8、通道 必要時氧氣 連接心電監(jiān)護 嚴密監(jiān)測患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時記錄壓力參數(shù)，有變化及時通知醫(yī)生處理。 鋪無菌臺，準備術中所用材料及器材。 連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準。 術中隨時觀察患者反應，詢問其感受，重視患者主訴。 記錄術中肝素化時間，每隔1小時提醒醫(yī)生追加肝素。 詳細記錄術中所用耗材型號、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術后記賬和查詢,34,ppt課件,術后護理,心電、血壓監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。 密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動脈搏動、穿刺肢體血運。 經(jīng)股動脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫68小時，制動24小時，防止出血和血腫的發(fā)生。注

9、意肢端血運情況，注意足背動脈搏動情況。 應用血管封堵器：需臥床休息2小時，無特殊情況可下床活動。 經(jīng)橈動脈手術：無需臥床，放松放置，適當手部運動，術后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。 進流質飲食，多飲水促進造影劑排出，術后4小時內(nèi)飲水400600ml。尿潴留時給予導尿。 抗凝治療的護理 準確給藥，嚴格掌握劑量和時間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴密觀察病人意識、血壓等，加強血壓監(jiān)測。 動脈鞘的護理：PTCA及支架植入術后常需保留動脈鞘6小時。（1）注意動脈鞘的固定情況，防止因膠布過緊或動脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。

10、（2）監(jiān)測患者的血壓、心率情況（3）拔除動脈鞘管前向患者簡單介紹拔管的方法及注意事項，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時動作要輕快，拔出后按壓1520分鐘，用彈力繃帶包扎,35,ppt課件,并發(fā)癥的觀察及處理,出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當、肝素用量過大、術后過早下床 關鍵在于嚴格、規(guī)范、準確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴格肝素用量。術后不宜過早下床活動 造影導管嵌頓： 冠狀動脈痙攣、冠狀動脈開口病變、導管插入過深等。嚴重時導致室顫。護士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。 冠狀動脈夾層：導管損傷冠狀動脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險，一旦夾層擴大或血栓形成造成血管閉塞

11、，患者可迅速死亡。 假性動脈瘤：易發(fā)生在冠狀動脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為穿刺部位的波動性腫塊，處理不當壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。 血管迷走神經(jīng)反射：多發(fā)生在股動脈穿刺和術后拔出鞘管時，發(fā)生的比例為3%5%，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關。預防的關鍵：消除患者緊張、焦慮情緒，減輕疼痛刺激，嚴密心電、血壓監(jiān)測，及時補充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。 亞急性血栓：支架植入術后24天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖ST改變應疑有血栓出現(xiàn),36,ppt課件,出血 橈動脈壓迫器,37,ppt課件,堅持服藥，支架術后服阿司匹林、氯吡格雷12個月，觀察有無白細胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復查出凝血時間及凝血酶原時間。 定期復查：1年后復查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復查隨訪。 良好生活作息：注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預防感染，避免情緒激動。 飲食指導： 1）嚴格控制體重：低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食 2）多吃水果、新鮮蔬菜，適當吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。 3）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟等。 4）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良