胸部CT診斷知識(shí)

1、胸 部 CT 診 斷 第一節(jié) 胸部CT檢查 一、胸部CT掃描方法 （一）普通掃描 （平掃 plain CT scan,二）增強(qiáng)掃描 （contrast enhancement,CE） 1.注藥方法 團(tuán)注法 （bolus injection） 靜滴法 2.掃描程序 靜態(tài)CT掃描 動(dòng)態(tài)CT掃描（dynamic CT scan,三）特殊掃描 1.薄層掃描 2.高分辨率CT掃描 （High resolution CT, HRCT） 3. CT血管造影 （CT angiography,CTA） 4.心電門控掃描,二、CT對(duì)胸部疾病的診斷價(jià)值與限度 （一）診斷價(jià)值 1.肺部小病灶與早期病變 2.咯血查因

2、3.肺不張、肺實(shí)變 4.肺腫瘤分期 5.肺彌漫性病變 6.肺氣腫的診斷及功能評(píng)價(jià) 7.肺血管性病變 8.胸水查因,二）影響CT檢出與診斷的因素 （主要為常規(guī)CT） 1.運(yùn)動(dòng)偽影 2.部分容積效應(yīng) 3. 層厚與層間距 4.大量胸水 5.一病多像,一像多病,三、胸部正常CT解剖 （一）窗技術(shù) 1.縱隔窗: 窗位3060Hu, 窗寬300500Hu 2.肺窗： 窗位-700-400Hu,窗寬10001500Hu （二）縱隔（mediastinum） （三）肺（lung,第二節(jié) 肺部疾病的CT診斷 一、先天性疾病 1.肺隔離癥（pulmonary sequestration） 某一肺段和正常肺組織及氣

3、管和支 氣管樹相互分離，無呼吸功能，血供來 自主動(dòng)脈系統(tǒng)，分葉內(nèi)型和葉外型兩類,CT表現(xiàn)： 部位：兩下肺、脊柱旁。 形態(tài)：囊實(shí)性或囊性或?qū)嵭?，鄰近?野斑片狀影。 血供：體循環(huán)，病灶內(nèi)血管異常。 鑒別診斷： 支氣管源性囊腫、肺膿腫、先天性膈疝,2.支氣管囊腫（bronchogenic cyst） 為支氣管的先天發(fā)育異常，根據(jù)組 織學(xué)來源可分為支氣管囊腫和支氣管肺 囊腫(pulmonary bronchogenic cyst)。 CT表現(xiàn): 部位：縱隔與肺的任何部位，多見于 氣 管隆突5cm范圍內(nèi)。 形態(tài)：圓形、橢圓形、邊緣銳利，壁 菲薄。 密度：均勻，可有出血和液氣平，壁 可強(qiáng)化,二、支氣管擴(kuò)

4、張癥（bronchiectasis） 病因：先天性或后天性 病理：肉眼觀，支氣管呈柱狀、囊狀、靜 脈曲張狀或混合狀擴(kuò)張。 鏡下觀，粘膜柱狀上皮呈急、慢性 炎性改變，伴彈力纖維、 平滑肌和軟骨的損害,CT表現(xiàn)：病變支氣管壁增厚，管腔 擴(kuò)大，形態(tài)多樣。 1.柱狀擴(kuò)張:“雙軌”征、 “印戒”征。 2.囊狀擴(kuò)張:葡萄串狀、卷發(fā)樣。 3.曲張形擴(kuò)張:粗細(xì)不均的囊柱狀。 4.混合型 合并粘液栓時(shí),腔內(nèi)可見棒狀 或結(jié)節(jié)狀軟組織密度影,咳痰后可 消失，同時(shí)可見肺野內(nèi)出血,繼發(fā) 感染等征象,三、肺感染性病變 1.支氣管肺炎 支氣管肺炎（bronchopneumonia） 或小葉性肺炎（lobular pneum

5、onia） 病 理：小支氣管壁充血、水腫、間 質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，小葉滲出、 實(shí)變、氣腫或不張。 CT表現(xiàn)：兩肺中下野中內(nèi)帶，支氣管 血管束增粗，沿其分布小斑 片影及邊緣模糊的小結(jié)節(jié)影,2. 大葉性肺炎 大葉性肺炎（lobar pneumonia）， 炎癥累及整個(gè)肺葉，或呈肺段分布。 病理：充血期，毛細(xì)血管充血，肺 泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。 紅色肝樣變期，滲出液中含 較多紅細(xì)胞。 灰色肝樣變期，滲出液中含 大量白細(xì)胞。 消散期，滲出液溶解、吸收,CT表現(xiàn)： 滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影；實(shí)變 期呈葉、段的實(shí)變，可見空氣支氣管 征，葉間裂可向外膨出；消散期則呈 斑片狀影。 鑒別診斷： 阻塞性肺炎，結(jié)核性大

6、葉炎、 肺腫瘤（腺癌、肺泡癌或淋巴瘤,3. 肺膿腫 肺膿腫（lung abscess），由化 膿性細(xì)菌引起的肺壞死性炎性病變， 分急性和慢性肺膿腫。 病理：細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性栓塞， 肺組織壞死、液化，周圍有纖維 組織增生,CT表現(xiàn)： 急性期：大片密實(shí)影，中心密度較 低，空洞形成后，壁厚而模糊，內(nèi)有液 平；慢性期：洞壁清晰，內(nèi)壁多不規(guī)整， 增強(qiáng)掃描洞壁強(qiáng)化，支氣管、肺血管于 膿腫邊緣截?cái)唷?鑒別診斷：結(jié)核空洞、癌性空洞,4.肺結(jié)核 肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis）, 由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳 染病。 病理：滲出結(jié)核性肺泡炎，增殖 結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。繼發(fā)改變

7、：干酪樣壞 死、液化、空洞、 播散；纖維化、鈣化,CT表現(xiàn)： 型：原發(fā)性肺結(jié)核 （primary tuberculosis） 縱隔、肺門淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)掃描 多呈環(huán)形強(qiáng)化。肺內(nèi)原發(fā)灶呈片影或段、 葉的實(shí)變，內(nèi)可見低密度壞死、空洞。 可合并葉或段的不張,型：血行播散型肺結(jié)核 （acute miliary tuberculosis and chronic disseminated tuberculosis ） 急性血行播散型, CT表現(xiàn)為雙肺廣泛 分布的12mm小點(diǎn)狀陰影,密度均勻,邊界 清,分布均勻,與支氣管走行無關(guān),以HRCT 顯示為佳。亞急性或慢性血行播散型,病灶 大小不一, 密度不均,可有

8、鈣化, 上中肺野分 布為主,型：繼發(fā)性肺結(jié)核 （secondary pulmonary tuberculosis） 肺尖后段、下葉背段常見，單發(fā)或多 發(fā)腺泡結(jié)節(jié)狀影，小葉、肺段或肺葉 實(shí)變。 病變密度不均，可見鈣化、壞死、空 洞，纖維索條影。 病灶鄰近胸膜增厚,caseous pneumonia: 大葉性實(shí)變，可見空氣支氣管征， 小空洞,下肺野可見支氣管播散灶。 tuberculoma: 類圓形結(jié)節(jié)，可呈淺分葉，邊緣 清晰，直徑24cm，內(nèi)可有壞死，結(jié) 節(jié)狀、斑點(diǎn)狀或?qū)訝钼}化，周邊常見 衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)多呈環(huán)形強(qiáng)化,型：胸膜炎型（結(jié)核性胸膜炎） 可單獨(dú)或與肺部結(jié)核合并存在， 表現(xiàn)為胸水，胸

9、膜增厚或胸膜結(jié)節(jié)。 肺結(jié)核的鑒別診斷： 其它感染 肺癌 炎性假瘤 肉芽腫,肺癌 原發(fā)性支氣管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 是呼吸系統(tǒng)常見病，在全身惡性腫瘤 中居第二位。 病理：肺癌起源于支氣管上皮，腺體或細(xì) 支氣管肺泡上皮。 組織學(xué)分型：小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌 （鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化 癌、復(fù)合癌）。 按發(fā)生部位分：中心型、外圍型、細(xì)支氣 管肺泡癌,CT表現(xiàn): （1）中心型肺癌： 肺門腫塊，常伴肺不張或阻塞性肺炎 支氣管異常 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移 縱隔侵犯,左上肺非特異性炎癥,2）周圍型肺癌 肺外周結(jié)節(jié)，多呈分葉狀，可有細(xì)短 毛刺。 結(jié)節(jié)密度多不均

10、勻，可有空泡征，支 氣管氣象，壞死、空洞、少數(shù)有鈣化。 血管糾集、細(xì)支氣管截?cái)唷?胸膜牽引征 增強(qiáng)掃描，CT值增加多在20Hu以上。 轉(zhuǎn)移征象,3）細(xì)支氣管肺泡癌 結(jié)節(jié)型：同周圍型肺癌 彌漫型：雙肺彌漫分布的腺胞結(jié) 節(jié)，可融合。 實(shí)變型（肺炎型）：肺段或葉的 實(shí)變，常合并腺泡結(jié)節(jié),4）幾種特殊類型的肺癌： 肺上溝癌（Superior sulcus carcinoma Pancoast tumor） 縱隔型肺癌 肺炎型肺癌 重復(fù)癌,第三節(jié) 縱隔疾病的CT診斷 一、胸內(nèi)甲狀腺 （intrathoracic thyroid gland） 病因：甲狀腺腫、腺瘤、囊腫、癌 CT表現(xiàn)： 位置：前上縱隔，氣

11、管和胸骨間，可 推壓氣管，上與甲狀腺相連。 密度：較高、常有囊變、鈣化、強(qiáng)化 明顯,二、胸腺增生與胸腺瘤 （一）正常胸腺 位于前上縱隔，主動(dòng)脈弓前， 呈三角形，新月形或箭頭狀，20歲以 后逐漸委縮，為脂肪替代。 正常胸腺大小；1月14歲厚 度22mm；厚度與主動(dòng)脈弓直徑之比： 1歲以內(nèi)1.8，16歲1.2，614歲 0.9,二）胸腺增生 （thymic hyperplasia） 彌漫性增生 結(jié)節(jié)狀增生,三）胸腺瘤（thymoma） 病 理： 上皮細(xì)胞為主型、淋巴細(xì)胞為主型 和混合型。 CT表現(xiàn)： 分非侵襲性和侵襲性胸腺瘤。前上 縱隔內(nèi)結(jié)節(jié)影，向一側(cè)或兩側(cè)突出， 邊界清晰密度較均勻，可有囊變和

12、鈣化，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。侵襲性 者彌漫浸潤于大血管間，心包和胸 腔積液。 鑒別診斷： 胸腺增生與胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤,三、畸胎瘤（teratoma） 病理：來源于原始生殖細(xì)胞，一種或多 種胚胎成分，有囊性和實(shí)質(zhì)性 CT表現(xiàn)： 前縱隔，邊緣光滑之厚壁囊性腫塊， 含脂肪、脂液分層、鈣化、骨骼或牙齒、 囊性畸胎瘤壁常呈蛋殼狀鈣化,四、淋巴瘤（lymphoma） 病理：淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織，分 Hodgkin disease, HD和non Hodgkin lymphoma, NHL CT表現(xiàn): 縱隔肺門多組淋巴結(jié)腫大，可 融合成團(tuán)，壓迫或侵犯縱隔結(jié)構(gòu)。 偶有壞死與鈣化，強(qiáng)化程度較低。 鑒別診斷： 淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)病 胸腺瘤 轉(zhuǎn)移瘤,五、心包囊腫（pericardial cyst） 多為單房, 可發(fā)生于心包的任何 部位，以心膈區(qū)多見。 常位于右心 膈角區(qū)，呈邊緣清晰銳利的囊狀影。 鑒別