中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù)課件

1、中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),1,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介及維護(hù),病區(qū)小講課,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),2,主要內(nèi)容,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),3,知識(shí)要點(diǎn),掌握內(nèi)容,熟悉內(nèi)容,了解內(nèi)容,1、靜脈炎的分類 2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容 3、封管液的濃度 4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法,1、中心靜脈置管的并發(fā)癥 2、沖管的注意事項(xiàng) 3、PICC置管后的健康教育,1、中心靜脈導(dǎo)管的種類 2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),4,中心靜脈導(dǎo)管介紹,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),5,PICC（peripherally inserted central catheter,定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，

2、導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 為患者提供中長(zhǎng)期的靜脈輸液治療：7天1年,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),6,導(dǎo)管類型-1,美國(guó)BD PICC,總長(zhǎng)度65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪,美國(guó)巴德 PICC,總長(zhǎng)度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好,德國(guó)貝朗 深靜脈管,總長(zhǎng)45cm，長(zhǎng)度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時(shí)間：714天,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),7,CVC （central venous catheter,定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等

3、進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC 常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 建議使用時(shí)間：714天,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),8,導(dǎo)管類型-2,抗感染 導(dǎo)管,總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm,德國(guó)貝朗 V330,總長(zhǎng)度30cm，股靜脈置入長(zhǎng)度30cm,美國(guó)BD 雙腔導(dǎo)管,總長(zhǎng)度20cm，成人一般置入18-20cm ， 需要雙通道化療的病員,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),9,PICC與CVC比較,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),10,中心靜脈置管并發(fā)癥,穿刺時(shí)并發(fā)癥： 損傷動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等 留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥： 靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)

4、性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點(diǎn)出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),11,靜脈炎-1,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),12,靜脈炎-2,原因分析：穿刺時(shí)機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無(wú)菌性靜脈炎 觀察護(hù)理：局部有無(wú)紅腫、疼痛、靜脈索 處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無(wú)效后拔管,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),13,導(dǎo)管堵塞,原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖

5、維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān) 觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),14,導(dǎo)管相關(guān)性感染-1,原因分析： 穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，局部污染 局部出血未及時(shí)清理或清理不當(dāng) 留置期間維護(hù)導(dǎo)管時(shí)消毒不徹底 非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù) 天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時(shí)未能及時(shí)交換敷貼 知識(shí)宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識(shí)，患者免疫力低下,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),15,導(dǎo)管相關(guān)性感染-2,常規(guī)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況 觀察指標(biāo)： 0度：輸入口處皮膚沒(méi)有任何變化； 度：輸入口

6、處皮膚紅腫，直徑1cm； 度：輸入口處皮膚紅腫，且周圍有分泌物 護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),16,導(dǎo)管脫出,原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出 觀察護(hù)理： 妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi),中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),17,血栓形成,原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長(zhǎng)期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長(zhǎng)期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成 觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無(wú)腫脹、疼痛，需行彩超檢查 溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶 溶栓治療過(guò)程中，密切觀察病情，防出血 拔管

7、視情況而定,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),18,穿刺點(diǎn)出血,原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等 觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)?中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),19,導(dǎo)管異位,同側(cè)頸內(nèi)靜脈 對(duì)側(cè)頸內(nèi)靜脈 對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈 同側(cè)腋靜脈 對(duì)側(cè)腋靜脈,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),20,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),21,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),22,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),23,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),24,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),25,影響導(dǎo)管置入后使

8、用效果的主要因素,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),26,導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲,AAssess 導(dǎo)管功能評(píng)估,CClean 沖管,LLock 封管,ACL,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),27,輸液速度降低 無(wú)法抽取回血 沖管封管困難,Assess導(dǎo)管機(jī)能的評(píng)估,如何鑒定導(dǎo)管的功能,推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OK,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),28,Clean正確的沖管,保持導(dǎo)管通暢 避免藥物間反應(yīng) 避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi),沖管的定義,用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),29,正確的沖管頻率,在每次靜脈

9、輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滯性藥物后 采血后 治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管 在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次 常用沖管液：0.9%N.S10ml,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),30,沖管方法,推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管,不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),31,沖管注意事項(xiàng),嚴(yán)禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器 重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管 如果

10、經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液 為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖 不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),32,Lock正確的封管,正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后 封管溶液：濃度10-100U/ml(成人） 濃度1-10U /ml(小兒） 最小劑量： PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）2 如何將0.9%NS 100ml配置成濃度為 100u/ml的肝素稀釋液,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),33,封管方法,將針頭斜面留在肝素帽少許，推

11、注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),34,沖管與封管步驟,沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),35,更換敷料,目的：預(yù)防感染、觀察 頻率： 穿刺后第一個(gè)24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換 禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),36,肝素帽的使用方法,連接頭皮針，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精進(jìn)行消毒 每周更換一次，若輸血或TPN用無(wú)菌

12、生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次 因各種原因松動(dòng)或受損時(shí)要及時(shí)更換 通過(guò)肝素帽取血后要及時(shí)更換 不管任何原因取下肝素帽要及時(shí)更換,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),37,導(dǎo)管的固定,正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),38,導(dǎo)管固定方法-1,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),39,導(dǎo)管固定方法-2,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),40,導(dǎo)管固定方法-3,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),41,導(dǎo)管破裂,長(zhǎng)期使用的導(dǎo)管，外部導(dǎo)管可引起破裂，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處置。 進(jìn)行修補(bǔ)或更換。 Picc接口處,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),42,中心靜脈置管的拔除,及

13、早拔除中心靜脈置管 病情穩(wěn)定，不需留置中心靜脈導(dǎo)管 局部感染、不明原因的發(fā)熱,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),43,拔管注意事項(xiàng),拔管前常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) 穿刺點(diǎn)局部 導(dǎo)管內(nèi)血液 外周血液 導(dǎo)管頂端 拔管時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，并以無(wú)菌不透氣敷料如油紗覆蓋穿刺點(diǎn)24-72小時(shí)，直至穿刺點(diǎn)完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點(diǎn)、隧道進(jìn)入血管,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),44,安全拔管,拔除導(dǎo)管時(shí)，將病人置于仰臥位。 避免導(dǎo)管斷裂。 導(dǎo)管拔除后要檢查是否完整,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),45,中心靜脈導(dǎo)管拔除意外綜合征(CVC removal distress syndrome,中心靜脈導(dǎo)管的放置已引起人們廣泛地重視，但靜脈導(dǎo)管的拔除是

14、一個(gè)很少討論的課題。 拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57%。該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng),中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),46,拔管意外綜合征重要的是預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確的治療。 拔管必須和插管同樣細(xì)致和引起重視，全體護(hù)理人員必須牢記拔管是中心靜脈插管治療的一個(gè)組成部分,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),47,中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則,拔管前護(hù)理 病人取仰臥位或垂頭仰臥位 當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管 導(dǎo)管拔出時(shí)囑病人屏住呼吸 碘伏消毒敷料貼范圍,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),48,中心靜脈導(dǎo)管拔除準(zhǔn)則,拔管后護(hù)理 用3個(gè)手指或無(wú)菌紗布?jí)K壓在拔管后的皮膚切口上 拔管后外涂抗生素軟膏 不要過(guò)度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈 密封切口12 h 拔管后病人需靜臥30 min,中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),49,置管后健康教育-1,保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士 可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過(guò)重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng),中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)介和維護(hù),50,置管后健康教育-2,淋浴時(shí)應(yīng)