溫針灸治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床研究4400字

1、溫針灸治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床研究4400字 摘要 目的 探討溫針灸治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床療效。 方法 采用隨機(jī)單盲對照法將我院中風(fēng)病科住院并排尿障礙患者60例按治療先后編號，單號入實(shí)驗(yàn)組，雙號入對照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用溫針灸治療，對照組僅單純針灸治療，觀察兩組治療前后殘余尿量、每次排尿尿量、首次排尿時(shí)間、每次排尿時(shí)間、排尿困難程度、腹部癥狀、膀胱充盈度以及治療效果、起效時(shí)間等。 結(jié)果 兩組治療前各臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組除首次排尿時(shí)間、每次排尿時(shí)間積分外，殘余尿量、每次排尿尿量、排尿困難程度、腹部癥狀及膀胱充盈度均明顯低于對照組（P0.05），具有可比

2、性。1.2 治療方法兩組患者均給予基礎(chǔ)治療措施，其中實(shí)驗(yàn)組給予溫針灸治療，對照組給予常規(guī)中醫(yī)治療，如患者每天水量為23 L，保證排尿量在2 L以上，多食維生素A食品、少吃含鈣豐富食品、含草酸豐富及容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物等。實(shí)驗(yàn)組：取穴神闕、關(guān)元、氣海、命門、腰陽關(guān)、腎俞、膀胱俞、中極、三陰交、歸來、陰陵泉、水道，選用普通（30號1.5寸）毫針，穴位局部常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后，在針柄插上2 cm藥用艾段，點(diǎn)燃，燃盡后再換1段，每次灸2段。為避免燙傷，針柄上的艾柱與患者的皮膚應(yīng)相距23 cm，過燙時(shí)用硬紙板隔墊以防灼傷。灸治以患者感到穴位皮膚舒適為度，留

3、針30 min，每日1次，10次為1個(gè)療程。對照組：針灸取穴同上，取穴神闕、關(guān)元、氣海、命門、腰陽關(guān)、腎俞、膀胱俞、中極、三陰交，選用普通（30號1.5寸）毫針，穴位局部常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，不加艾灸。1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)半定量癥狀分組記分法1對殘余尿量、每次排尿尿量、首次排尿時(shí)間、每次排尿時(shí)間、排尿困難程度、腹部癥狀及膀胱充盈度等臨床癥狀進(jìn)行積分，積分越小表示臨床癥狀越輕。記錄兩組治療起效時(shí)間。根據(jù)患者的臨床小便日失禁次數(shù)、排出量、殘余量，結(jié)合FIM評分與Bathel指數(shù)記分法的控制小便;項(xiàng)制定，臨床標(biāo)準(zhǔn)判定4，5：痊愈：無尿失禁，基本能每隔34小

4、時(shí)自行排尿1次，排尿量達(dá)350500 mL，沒有殘余尿量，Bathel評分達(dá)10分；顯效：基本能控制，每隔24小時(shí)自行排尿量達(dá)250400 mL，偶有尿意欲排尿時(shí)控制不住，沒有殘余尿量或殘余量少于30 mL，Bathel評分達(dá)69分；好轉(zhuǎn)：能自行排尿，排出量與殘余量之比大于31，偶有失禁，可在尿充盈腹壓增大時(shí)發(fā)生，Bathel評分達(dá)45分；無效：經(jīng)3個(gè)療程治療后，每周尿失禁達(dá)35次，排出量與殘余量比值小于31，Bathel評分不及3分者。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，檢驗(yàn)符合正態(tài)分布方差齊性行組間t檢

5、驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；對于等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組除首次排尿時(shí)間、每次排尿時(shí)間積分外，殘余尿量、每次排尿尿量、排尿困難程度、腹部癥狀及膀胱充盈度均明顯低于對照組（P0.05），見表1。2.2 兩組療效比較實(shí)驗(yàn)組的總有效率96.7%，明顯高于對照組70.0%（P0.05），見表2。2.3兩組治療起效時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組起效時(shí)間716 d，平均（10.42±2.15）d；對照組起效時(shí)間1121 d，平均（16.03±2.77）d；實(shí)驗(yàn)組起效時(shí)間明顯短于對照組（t=4.673，P=0.012）。3 討論排尿障礙是腦卒中患者

6、常見的一個(gè)并發(fā)癥，由于不能自主排尿需留置導(dǎo)尿，時(shí)間一長極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染或腎積水等病癥6，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及康復(fù)。中風(fēng)患者出現(xiàn)排尿障礙的危害大且原因復(fù)雜，一般認(rèn)為中風(fēng)后脊髓以上的與排尿活動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，排尿高級中樞失去了與下位排尿中樞之間的聯(lián)系，從而就會(huì)引起尿失禁等排尿障礙7；同時(shí)，中風(fēng)患者的意識障礙、認(rèn)知障礙、語言功能障礙及活動(dòng)障礙等并發(fā)癥也會(huì)對其排尿活動(dòng)產(chǎn)生影響8；此外，抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥等一些藥物也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性尿潴留、排尿無力以及充盈性尿失禁等，影響到患者的正常排尿功能9。研究已經(jīng)證實(shí)溫針灸配合益腎通絡(luò)方藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效10，為溫針灸的

7、推廣及治療范圍的擴(kuò)大運(yùn)用提供依據(jù)，溫針灸療法為本?？浦嗅t(yī)特色療法，在臨床治療中廣泛運(yùn)用，臨床醫(yī)師對針灸及溫針灸操作熟練，在課題實(shí)施過程中對研究人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，熟悉并掌握溫針灸的操作規(guī)范，以保證研究結(jié)論的可靠性，并設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控專員。按照研究計(jì)劃和進(jìn)度安排，考核指標(biāo)，具體落實(shí)到參加的各試驗(yàn)中心臨床研究人員，以保證研究的順利進(jìn)行11。中醫(yī)將排尿障礙歸屬于癃閉;范疇，中風(fēng)患者多以老年人為主，老年人腎氣虛衰，而膀胱的氣化主要依賴于腎的蒸騰氣化，所以膀胱的氣化無法受之鼓舞，加之臥床時(shí)間久，久臥傷氣，因此更進(jìn)一步減弱了膀胱傳送的能力，導(dǎo)致小便不利12。灸法是治療中風(fēng)后排尿障礙的一種特色療法，形式主要包括溫

8、灸、溫針灸及隔藥餅灸等13。國內(nèi)學(xué)者通過對26例腦卒中后尿失禁患者進(jìn)行氣海、關(guān)元灸法，治療次數(shù)828次，其中92%的患者由此受益13。排尿障礙的治療思路關(guān)鍵在于溫補(bǔ)腎陽、通調(diào)水道，主要以足太陽膀胱經(jīng)和督脈為主要的經(jīng)絡(luò)選穴進(jìn)行溫針灸，以達(dá)到溫補(bǔ)腎陽、促進(jìn)膀胱氣化的目的，同時(shí)艾灸的溫和熱力配合藥物效用能夠補(bǔ)腎助陽、調(diào)和氣血，進(jìn)而調(diào)善膀胱的開闔，通利小便14，15。溫針灸通過對膀胱和尿道的中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)的興奮性與抑制性發(fā)揮出調(diào)節(jié)、支配的作用改善膀胱功能，促使排尿活動(dòng)恢復(fù)正常。我們對中風(fēng)后排尿障礙患者采用溫針灸進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，溫針灸療法能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高治療的有效率，在既往研究報(bào)

9、道的基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)了中風(fēng)后排尿障礙應(yīng)用溫針灸治療的可行性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 劉衛(wèi)星，武穎，張正旭，等. 溫針灸配合穴位注射治療中風(fēng)后尿潴留療效觀察J. 上海針灸雜志，2015，8（31）：728-730.2 李巖，王潔. 溫針灸治療腦卒中后尿潴留患者的臨床觀察J. 中醫(yī)臨床研究，2012，23（20）：49-50.3 陳文平. 溫針灸俞募配穴法為主治療腦卒中后尿潴留臨床觀察J. 中國地方病防治雜志，2014，S1（19）：91.4 杜德煒. 溫針灸結(jié)合顳三針治療中風(fēng)后肢體功能障礙的臨床研究D. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.5 連早蓮，吉宏明，郭建忠. 多功能艾灸儀溫針灸治療腦卒中

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