醫(yī)院感染預防與控制制度

1、醫(yī)院感染預防與控制制度（一）將感染與非感染病人分室安置，病房按時開窗通風；特殊呼呼道感染病人，執(zhí)行標準預防；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣等。（二）病情許可的情況下，鼓勵患者半臥位，并盡早下床活動。（三）訓練手術后患者（尤其是胸部和上腹部手術患者）正確咳嗽排痰方式，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。（四）昏迷患者取平臥位時，頭偏向一側。（五）絕對臥床患者每2小時翻身、拍背一次。（六）吞咽異常的病人經(jīng)口喂食宜量少、緩慢，以防誤吸。（七）嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；

2、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管。（八）對氣管插管或切開病人，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。（九）注意患者口腔衛(wèi)生，使用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時1次。（十）呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時及時更換；濕化器內(nèi)添加滅菌水，每天更換。（十一）冷凝器應始終保持在最低位，冷凝水及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。（十二）一次性氣管插管、吸痰器、呼吸機螺紋管嚴禁重復使用。（十三）呼吸機外表面清潔消毒每日一次，包括界面、鍵盤、萬向臂架、電源線、高壓氣源管路等。污染嚴重和呼吸機用畢終末消毒時，須用75%醫(yī)用酒精擦拭觸摸屏式操作面板，擦拭時應避免液體進入呼吸機內(nèi)部。（十四）人工氣道/機械通氣患

3、者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡量減少機械通氣和插管天數(shù)。在拔插管或解除氣囊前，需將插管氣囊以上的氣管分泌物清除干凈。（十五）呼吸機各部件消毒后，應干燥后保存?zhèn)溆茫４鏁r間為一周，過期應重新清洗消毒。（十六）合理使用抗菌藥物，及時送檢標本做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。（十七）嚴格按衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范清洗、消毒支氣管鏡。（十八）醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范，減少經(jīng)手傳播造成的交叉感染。二、導尿管相關尿路感染預防與控制制度（一）嚴格掌握導尿指征，根據(jù)需要決定置留導尿管及留置時間。（二）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。（三）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大

4、小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（四）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（五）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。（六）妥善固定尿管，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（七）留取尿標本時，以無菌方法從導尿管留取尿液，以保持集尿系統(tǒng)的密閉性。（八）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。（九）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。（十）長期留置導尿管患

5、者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。（十一）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（十二）每天評估留置導尿管的必要性，盡可能縮短留置導尿管時間。（十三）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。三、導管相關血液感染的預防與控制制度（一）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求；置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。（二）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（三

6、）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。（四）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。（五）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（六）嚴格保證輸注液體的無菌。做好導管的護理。（七）做好導管的護理：1.保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。2.告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導

7、管淋濕或浸入水中。3.外周靜脈導管。每間隔72-96小時更換導管，并改變穿刺部位；中心靜脈導管，無須常規(guī)更換導管，通常置管不超過30天為宜。（八）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。（九）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。（十）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。四、手術部位醫(yī)院感染的預防與控制制度（一）應完善患者術前各項檢查，積極治療其基礎疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血癥等，盡量縮短等待手術時間。（二）

8、手術前盡可能治愈其他部位感染，并限制使用皮質(zhì)類固醇。（三）做好病人手術前皮膚準備。術前備皮應當在手術當日進行，去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法。（四）患有呼吸道、胃腸道和皮膚感染的醫(yī)務人員未愈前不得進入手術室。（五）加強手術室環(huán)境衛(wèi)生學管理，保持環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。（六）手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。（七）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。（八）根據(jù)手術部位、手術污染程度、手術持續(xù)時間等因素采用圍術期預防性使用抗菌藥物。（九）加強病房環(huán)境衛(wèi)生學管理，減少陪住，嚴格探視制度。（十）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及

9、酸堿平穩(wěn)。五、皮膚軟組織醫(yī)院感染的預防與控制制度（一）保持患者皮膚清潔干燥，衣服寬松，減少皮膚摩擦和刺激。（二）對皮膚屏障功能障礙者，盡量避免不必要的檢查和治療。護理時避免推拉動作。（三）增加病人營養(yǎng)，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。（四）積極治療基礎疾病，如糖尿病應及早控制；對反復發(fā)生皮膚葡萄球菌感染者，可酌情應用免疫增強劑。（五）合理選用抗生素無菌手術或皮膚功能障礙的患者，不主張常規(guī)應用抗生素預防，如手術創(chuàng)面大，或發(fā)生皮膚感染的機會增加時，可酌情使用，以外用藥為主，減少抗生素應用，防止耐藥性發(fā)生。六、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預防與控制制度（一）注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、不潔食物。餐具、鼻飼器

10、具一用一消毒，一次性物品嚴禁重復使用。（二）嚴格洗手，護理病人前后，尤其是接觸食物前、處理排泄物后必須認真洗手。（三）醫(yī)院食物從采購、保存、烹調(diào)、運送、分發(fā)各個環(huán)節(jié)要符合食品衛(wèi)生標準，防止細菌污染。定期對營養(yǎng)室工作人員、配餐員進行健康檢查與食品衛(wèi)生培訓。（四）發(fā)生胃腸道感染病人，根據(jù)其傳染性確定是否隔離，必要時轉(zhuǎn)感染性疾病科或傳染病院治療。（五）合理使用抗菌藥物，防止菌群失調(diào)和發(fā)生抗菌藥物相關性腹瀉。（六）對可能導致傳播和污染的各種途徑均應采取措施，加以防范。（七）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（八）保護易感人群。嬰幼兒、老年、長期臥床等病人免疫功能差，容易患胃腸道感染，應加強對這些病人的保護，積極治療原發(fā)病，提高病人免疫機能。七、產(chǎn)褥感染的預防與控制制度（一）加強孕期保健，積極治療各種孕期并發(fā)癥。（二）作好對孕婦的健康教育。注意營養(yǎng)和維生素的攝入；臨產(chǎn)前2個月內(nèi)勿行盆浴，避免性交。（三）嚴格無菌操作是控制產(chǎn)褥的關鍵。產(chǎn)房以及接生用具應該嚴格消毒滅菌；所有與產(chǎn)婦接觸的人必須戴口罩；助產(chǎn)者必須嚴格遵守無菌技術，不輕易作陰道檢查，認真觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長和產(chǎn)后出血；仔細檢查軟產(chǎn)道和胎盤、胎膜，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷應及時縫合，懷疑