原發(fā)性支氣管肺癌的防治

1、原發(fā)性支氣管肺癌,原發(fā)性支氣管肺癌,原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌，腫 瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有 區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期 常有刺激性咳嗽，痰中帶血登呼吸道 癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性 有關(guān),病因和發(fā)病機(jī)制,病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一 致認(rèn)為與下列因素有關(guān),病因和發(fā)病機(jī)制,1、吸煙：已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要 危險(xiǎn)因素。被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌： 2、職業(yè)致癌因子：石棉、無(wú)機(jī)砷化物 、二氯甲醚、鉻及其某些化合物等,病因和發(fā)病機(jī)制,3、空氣污染：包括室內(nèi)小環(huán)境和室外 大環(huán)境。 室內(nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹飪過(guò) 程中都可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)。 室內(nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃 燒物為肺癌的

2、危險(xiǎn)因素，特別是女性 腺癌,病因和發(fā)病機(jī)制,4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起 肺癌。 5、飲食與營(yíng)養(yǎng)： 6、其他：結(jié)核、病毒感染、真菌毒素 （黃曲霉菌）、機(jī)體免疫功能的低 落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等,病理和分類(lèi),一、按解剖學(xué)部位分類(lèi)： 1、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上 至主支氣管的癌稱(chēng)為中央型，約占3/4； 鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。 2、周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下 的癌稱(chēng)為周?chē)停s占1/4；以腺癌較 多見(jiàn),病理和分類(lèi),二、按組織學(xué)分類(lèi)： 1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）。 2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）。 3、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）。 4、腺癌。 5、其他：類(lèi)癌、支氣管腺體癌,病理和

3、分類(lèi),1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）：包括梭 形細(xì)胞癌，是最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占原 發(fā)性肺癌的4050。 多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系密切,病理和分類(lèi),以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi) 生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄、 導(dǎo)致肺不張、阻塞性肺炎，易變性、 壞死，形成空洞和癌性肺膿腫。 鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除 的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高；但對(duì) 放療、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感,病理和分類(lèi),2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：包 括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕 麥細(xì)胞型，是肺癌中惡性程度最高的 一種，約占原發(fā)性肺癌的1015。 患者年齡較輕，多在4050歲左 右，多有吸煙史,病理和分類(lèi),多發(fā)生于肺門(mén)附

4、近的大支氣管，傾 向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí) 質(zhì)，易與肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán) 塊。 癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺 等；對(duì)放療、化療比較敏感,病理和分類(lèi),3、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）：包 括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌。 可發(fā)生在肺門(mén)附近或肺邊緣的支氣 管。 大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù) 機(jī)會(huì)較大,病理和分類(lèi),4、腺癌：包括腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支 氣管肺泡癌和實(shí)體瘤伴粘液形成。 女性多見(jiàn)，在男性有增多趨勢(shì)，與 吸煙關(guān)系不大，約占原發(fā)性肺癌25,病理和分類(lèi),周?chē)头伟┲幸韵侔┳疃嘁?jiàn)，傾向 于管外生長(zhǎng)，但也可循肺泡壁蔓延， 常在肺邊緣形成直徑24cm的腫塊。 腺

5、癌血管豐富，故局部浸潤(rùn)和血行 轉(zhuǎn)移較鱗癌早；易轉(zhuǎn)移至肝、腦和 骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液,病理和分類(lèi),5、其他：類(lèi)癌、支氣管腺體癌,臨床表現(xiàn),肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、 類(lèi)型、發(fā)展的階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn) 移有密切關(guān)系，有5-15的患者于 發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)癥狀,臨床表現(xiàn),一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀,臨床表現(xiàn),1、咳嗽：為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在 氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液 痰，肺泡癌可有大量粘液痰；腫瘤引 起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為 持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音，是一種 特征性的阻塞性咳嗽；有繼發(fā)感染 時(shí)，痰量增加，且呈粘液膿性,臨床表現(xiàn),2、咯血：由于癌組織血管豐富而引起 咯血，中央型肺

6、癌多見(jiàn)；多為痰中帶 血或間斷血痰；侵蝕大血管，引起大 咯血,臨床表現(xiàn),3、喘鳴：由于腫瘤引起支氣管部分阻 塞，約有2患者，可引起局限性喘 鳴,臨床表現(xiàn),4、胸悶、氣急： 腫瘤引起支氣管狹窄，中央型肺癌。 腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門(mén)淋巴結(jié)，腫大的淋巴 結(jié)壓迫主支氣管或隆突,臨床表現(xiàn),腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液。 轉(zhuǎn)移至心包，引起心包積液。 膈肌麻痹、上腔靜脈阻塞及肺部廣泛 受累,臨床表現(xiàn),5、體重下降：消瘦是腫瘤的常見(jiàn)癥狀 之一；腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒 素和消耗的原因，并有感染、疼痛所 致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液 質(zhì),臨床表現(xiàn),6、發(fā)熱：一般腫瘤壞死可引起發(fā)熱； 多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤繼發(fā)

7、性肺 炎所致，抗生素藥物治療療效不佳,臨床表現(xiàn),二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀,臨床表現(xiàn),1、胸痛：約有30的腫瘤直接侵犯胸膜、肋 骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。 腫瘤位于胸膜附近，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加 重。 肋骨、脊柱受到侵犯時(shí)，與呼吸、咳嗽無(wú) 關(guān)。 腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，疼痛可累及其分布區(qū),臨床表現(xiàn),2、呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，可引起吸 氣性呼吸困難。 3、咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食管可引起 咽下困難，尚可引起支氣管食管瘺，導(dǎo) 致肺部感染。 4、聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔 淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)所引起,臨床表現(xiàn),5、上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔， 壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻

8、，產(chǎn) 生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀 血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩 暈,臨床表現(xiàn),6、Horner綜合征：位于肺尖部的肺癌稱(chēng) 上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感 神經(jīng)，引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼 球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗；也 常有腫瘤壓迫臂叢造成以腋下為主、向上 肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚,臨床表現(xiàn),三、癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移引起的癥狀,臨床表現(xiàn),1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、 眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2、轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛。 3、轉(zhuǎn)移至肝：肝區(qū)疼痛、厭食、肝大、黃 疸、腹水等。 4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)，多位于 前斜角肌區(qū)，

9、無(wú)痛，質(zhì)硬,臨床表現(xiàn),四、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系 統(tǒng)和血管的異常改變，又稱(chēng)副癌綜合癥,臨床表現(xiàn),肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。鸿茽钪傅取?分泌促性激素：男性乳房發(fā)育等。 分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物。 分泌抗利尿激素。 神經(jīng)肌肉綜合癥。 高鈣血癥,影像學(xué)及其他檢查,胸部X線檢查： 1、中央型肺癌： 早期：局限于粘膜內(nèi)，可無(wú)異常； 隨病情發(fā)展：多為一側(cè)肺門(mén)類(lèi)圓形陰影，邊 緣毛糙，有分葉；單側(cè)不規(guī)則性肺門(mén)腫塊；與 肺不張、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象,影像學(xué)及其他檢查,2、周?chē)头伟?早期：局限性小斑片狀陰影，邊緣不清， 密度較淡； 隨病情發(fā)展：腫塊增大，密

10、度增高，邊緣 清楚呈分葉狀，有切跡或毛刺；中心可壞死 形成癌性空洞；發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為 7888天,影像學(xué)及其他檢查,3、細(xì)支氣管-肺泡癌： 結(jié)節(jié)型。 彌散型,影像學(xué)及其他檢查,CT；MRI；PET；痰脫落細(xì)胞檢查； 纖維支氣管鏡檢查；開(kāi)胸肺活檢； 其他檢查：癌胚抗原等缺乏特異性,診 斷,肺癌的治療效果取決于肺癌的早期 診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)、體 格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行綜合 判斷，約8090的患者可以得到確 診,診 斷,影像學(xué)是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有 價(jià)值的方法，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是 肺癌確診的必要手段,診 斷,對(duì)高發(fā)癌區(qū)有高危因素的人群宜定 期或有可疑征象時(shí)進(jìn)行防癌或排除癌

11、 腫的有關(guān)檢查。 40歲以上長(zhǎng)期吸煙（吸煙指數(shù)400 年支）有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌 對(duì)象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查,診 斷,1、無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23 周，治療無(wú)效。 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改 變者。 3、持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú) 其他原因可解釋者。 4、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別 是段性肺炎,診 斷,5、原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀， 無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗感染 治療效果不顯著者。 6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指 （趾）。 7、X線的局限性肺氣腫或段、葉性肺 不張,診 斷,8、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門(mén)影增大 者。 9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或 性質(zhì)發(fā)生改

12、變者。 10、無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血 性、進(jìn)行性增加者。 11、有其他一些肺外表現(xiàn)的癥狀者,鑒別診斷,1、肺結(jié)核球： 2、肺炎,鑒別診斷,1.肺結(jié)核球：需與周?chē)头伟╄b別 多見(jiàn)于年輕患者，多無(wú)癥狀，多位于結(jié) 核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段），病 灶邊界清楚，可有包膜，內(nèi)容密度高，有 時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周?chē)欣w維結(jié)核灶，在隨 訪中多無(wú)明顯變化。如有空洞形成，多為 中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少 超過(guò)3cm,鑒別診斷,2、肺炎：需與癌性阻塞性肺炎鑒別 肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血 癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治 療多有效，病灶吸收迅速而完全。 癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎 癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多有中央型肺 癌表現(xiàn)，纖維支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)檢查等有 助于鑒別,治 療,根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理 類(lèi)型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向，合 理、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段， 以期提高患者治愈率和生活質(zhì)量。 根據(jù)肺癌的生物學(xué)特點(diǎn)