焦慮癥的護(hù)理診斷PPT課件

1、XXX,焦慮障礙的護(hù)理查房,疼痛、臨床心理科護(hù)理組,3,4,護(hù)理診斷及措施,健康指導(dǎo),主 要 內(nèi) 容,病史匯報(bào),1,相關(guān)知識(shí),2,定義,原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要的特征的神經(jīng)性障礙，伴有頭昏、胸悶、心悸、口干、出汗、尿頻等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。可分為廣泛性焦慮和驚恐障礙,病因,1.遺傳因素：焦慮人格的個(gè)體在應(yīng)激狀態(tài)和不良社會(huì)因素的影響下，容易發(fā)生焦慮，而焦慮人格的特質(zhì)與遺傳密切相關(guān)。 2.神經(jīng)生化因素：乳酸學(xué)說(shuō)者認(rèn)為乳酸過(guò)高可引起代謝性酸中毒，導(dǎo)致一系列相關(guān)生化改變會(huì)使具有焦慮傾向的個(gè)體產(chǎn)生焦慮的表現(xiàn),病因,3.心理因素：行為主義理論認(rèn)為焦

2、慮的發(fā)作時(shí)通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得的對(duì)既往可怕情景的條件反射。精神學(xué)派認(rèn)為過(guò)度的內(nèi)心沖突對(duì)自身威脅的結(jié)果可以導(dǎo)致焦慮癥的發(fā)生,臨床表現(xiàn),1、廣泛性焦慮癥，可見(jiàn)于任何年齡階段，較多見(jiàn)于40歲之前。無(wú)明顯對(duì)象的煩惱、過(guò)分擔(dān)心和緊張不安為特征占焦慮癥的57%。主要表現(xiàn)在：精神方面（核心癥狀）、軀體方面、警覺(jué)性增高、其他癥狀。廣泛性焦慮癥患者常合并疲勞、抑郁、恐懼、驚恐發(fā)作及人體解體癥狀,臨床表現(xiàn),2、驚恐障礙，又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感、突然出現(xiàn)歷時(shí)510分鐘，自行緩解。驚恐發(fā)作：突然出現(xiàn)強(qiáng)力的恐懼感使患者痛苦萬(wàn)分，難以承受。回避及求助行為：在發(fā)作時(shí)包括向周圍人群和醫(yī)療機(jī)構(gòu)求救,相關(guān)治療,強(qiáng)調(diào)藥物治療與心理治

3、療聯(lián)合的綜合治療策略。 治療原則：1.綜合性治療 2.個(gè)體化治療原則 3.對(duì)癥治療原則 4.優(yōu)化治療原則：即心理、藥物治療需要考慮成本效益，最小的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕的治療 5.全病程治療原則：包括急性治療、鞏固和維持治療，持續(xù)時(shí)間9個(gè)月到1.5年,心理科常用藥物相關(guān)知識(shí),心理科常見(jiàn)用藥種類繁多，并且服用時(shí)間有不同的要求，要求我們護(hù)士在執(zhí)行口服給藥時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 常用抗焦慮藥物：帕羅西汀、阿普唑侖、氯硝西泮等。 一般是從最小劑量開(kāi)始服用，隨著療程逐漸遞增到治療劑量，并且此類藥物并不是我們?nèi)缥覀兤匠Ｓ盟幰话?，?jiàn)效快，服用效果能夠立竿見(jiàn)影，一般心理科用藥起效至少需要兩到四周時(shí)間，因此

4、，這一點(diǎn)一定要跟患者做好解釋工作。 又比如阿普唑侖、氯硝西泮類的藥物，小劑量開(kāi)始，逐漸增加到治療劑量，維持2-6周停藥,焦慮癥心理治療的一些方法,1.支持性心理治療：耐心傾聽(tīng)、解釋指導(dǎo)、支持鼓勵(lì)、調(diào)整對(duì)應(yīng)激的看法、善用各種資源。 2.認(rèn)知行為治療，通過(guò)與患者的交流、溝通，找出患者目前存在的癥狀、認(rèn)知和因此產(chǎn)生的行為，通過(guò)改變認(rèn)知，而改變患者的行為。常用方法有放松訓(xùn)練、認(rèn)知矯正，暴露療法等方法。 3.輔助儀器治療,護(hù)理措施,1、按心理科一般護(hù)理常規(guī)。 2、熟悉病歷，掌握病情，了解病人的發(fā)病原因，發(fā)病經(jīng)過(guò)及病人的性格特征。 3、鼓勵(lì)病人時(shí)一定要從尊重、信任、同情、關(guān)心和理解的心情出發(fā)。與病人建立信

5、賴協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系。 4、教會(huì)病人使用緩解和消除焦慮情緒的方法，如肌肉放松治療和深呼吸運(yùn)動(dòng)，靜坐、散步、跑步等,護(hù)理措施,5、鼓勵(lì)積極參加工娛治療和各項(xiàng)文體活動(dòng)，加強(qiáng)與患者溝通、耐心協(xié)助病人。 6、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，使之感到關(guān)心，接受。 7、與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方式，協(xié)助學(xué)會(huì)放松。 8、告知患者的進(jìn)步，幫助患者樹(shù)立自信心,自我調(diào)節(jié),1.樹(shù)立信心：增加自信是治療焦慮癥的必要前提 2.自我放松：也就是從緊張情緒中解脫出來(lái)。 3.自我反省:神經(jīng)性焦慮是由于患者對(duì)某些情緒的體驗(yàn)或欲望進(jìn)行壓抑，所以要自我反省。 4.轉(zhuǎn)移注意力：患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。

6、 5.自我暗示睡眠：焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，此時(shí)可以進(jìn)行自我暗示催眠,病史匯報(bào),一般資料,姓名：錢(qián)XX 性別：男 年齡：26歲 出生地：蕪湖 民族：漢族 文化程度:大專 職業(yè)：無(wú)業(yè) 婚姻：未婚 宗教信仰：無(wú) 入院診斷：焦慮障礙,病史匯報(bào),患者，XXX，男，26歲，因“反復(fù)焦慮發(fā)作1年”于2017-5-22 11:03入院 患者于去年4月份在上班時(shí)無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)全身出汗、心慌不適，當(dāng)時(shí)就診本院心內(nèi)科，發(fā)現(xiàn)血壓升高至180/110mmHg，門(mén)診予降血壓等對(duì)癥處理，后患者常常覺(jué)得心里難受，乏力，想吐，曾在本院心內(nèi)科住院，檢查無(wú)異常，仍反反復(fù)復(fù)發(fā)作，每次1小時(shí)左右,去年5月到弋磯山醫(yī)院心理科

7、，診斷“焦慮癥”，具體治療不詳。 近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛癥狀,主要位于左側(cè)顳部,呈脹痛,伴有頭昏，偶爾有耳鳴癥狀；晚夜間睡眠多夢(mèng)，社會(huì)功能受損明顯，辭職在家半年，緊張，不敢一人出門(mén)，走路不穩(wěn)，昨天至本院行頭顱MRI無(wú)異常，今主動(dòng)來(lái)我科求治，門(mén)診擬“焦慮癥”收治入院,既往史：2010年車禍致右上肢骨折，右側(cè)尺神經(jīng)受損。 家族史：無(wú) 體格檢查;無(wú)殊 診療計(jì)劃：暫給予帕羅西汀、阿普唑侖及維生素B1口服，輔助心理綜合治療,精神檢查 患者意識(shí)清晰，接觸可，問(wèn)答切題，定向力準(zhǔn)確，有較強(qiáng)烈的求治欲望，情緒顯焦慮，入睡困難，意志力減退，自知力存在。 5.23 予經(jīng)顱磁刺激治療,經(jīng)磁顱刺激治療,經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（T

8、ranscranial Magnetic StimulationTMS）是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實(shí)際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激,監(jiān)護(hù)記錄表,護(hù)理診斷/問(wèn)題,P1 焦慮：與焦慮情緒有關(guān) P2 疑病：與焦慮、血壓值不穩(wěn)定有關(guān) P3 睡眠型態(tài)紊亂：早醒、入睡困難-與焦慮情緒有關(guān) P4 活動(dòng)無(wú)耐力：與焦慮癥狀有關(guān) P5 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與焦慮情緒、無(wú)助感、精力不足、疑病等因素有關(guān) P6 特定知識(shí)缺乏：缺乏與本病相關(guān)知識(shí),護(hù)理計(jì)劃,2017.5.22 P1：焦慮：與焦慮情緒有關(guān) I1：建立良好的護(hù)患關(guān)系

9、，耐心聽(tīng)患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)其感受，不限制患者發(fā)泄焦慮的合理行為。 I2：提供安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松方法，如深呼吸運(yùn)動(dòng)、靜坐、聽(tīng)音樂(lè)等。 I3：遵醫(yī)囑給予藥物治療及經(jīng)顱磁刺激治療，指導(dǎo)患者合理用藥并觀察用藥后的不良反應(yīng)。 2017.6.20 O：患者自訴焦慮癥狀較前改善,護(hù)理計(jì)劃,2017.5.22 P2：疑病：與焦慮、血壓值不穩(wěn)定有關(guān) I1：評(píng)估病人焦慮的原因、程度及類型，觀察其語(yǔ)言、行為、表情并記錄，遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。 I2：遵醫(yī)囑測(cè)血壓bid，將每次測(cè)得正常血壓值告知患者，消除其疑病、顧慮心理。 2017.6.20 O：患者現(xiàn)血壓穩(wěn)定，自訴能正確應(yīng)對(duì)疾病,護(hù)理計(jì)劃,201

10、7.5.22 P3：睡眠型態(tài)紊亂：早醒、入睡困難-與焦慮情緒有關(guān) I1：減少或消除影響睡眠型態(tài)的相關(guān)因素，為患者安排合理的活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠，夜間除必要的操作和觀察外，不宜干擾患者睡眠。 I2：遵醫(yī)囑給予藥物治療，指導(dǎo)患者正確用藥并觀察用藥后的不良反應(yīng)。 2017.6.20 O：患者現(xiàn)無(wú)藥物輔助作用下可安靜入睡,護(hù)理計(jì)劃,2017.5.22 P4：活動(dòng)無(wú)耐力：與焦慮癥狀有關(guān) I1：為患者制定可行動(dòng)的活動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容應(yīng)輕松、簡(jiǎn)單、有趣味性。幫助患者完成短期活動(dòng)目標(biāo)，再制定下一步的活動(dòng)內(nèi)容。 I2：每日評(píng)估患者的活動(dòng)情況，包括活動(dòng)量和活動(dòng)持續(xù)時(shí)間。 2017.6.20 O：患者現(xiàn)可進(jìn)行基礎(chǔ)鍛煉

11、,護(hù)理計(jì)劃,2017.5.22 P5：個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與焦慮情緒、無(wú)助感、精力不足、疑病等因素有關(guān) I1：接受專業(yè)的心理干預(yù)治療。指導(dǎo)患者遵循減少關(guān)注、少查醫(yī)學(xué)資料、切勿亂求醫(yī)、切忌過(guò)分敏感的原則。 I2：加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者與他人交流，滿足其合理需求，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2017.6.20 O：患者開(kāi)朗、樂(lè)觀，能主動(dòng)與他人 交流,護(hù)理計(jì)劃,2017.5.22 P6：特定知識(shí)缺乏：缺乏與本病相關(guān)知識(shí) I1：疾病知識(shí)指導(dǎo)；向患者介紹焦慮癥的相關(guān)知識(shí)及影響因素，指導(dǎo)患者積極配合治療 。 I2：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，少食高脂肪、油膩、腌制品、煙酒等。 I3：用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持按醫(yī)囑服

12、藥，不可隨意停藥或亂服藥物。 2017.5.23 O：患者現(xiàn)已掌握本病的相關(guān)知識(shí),健康教育,囑患者要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，并且要注意藥物的副作用。如”帕羅西汀、阿普唑侖”。 出院后定期到相關(guān)門(mén)診復(fù)查。 使患者與家屬識(shí)別病情波動(dòng)及藥物的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)及時(shí)到門(mén)診就診。 鼓勵(lì)并幫助患者要多活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我放松，適當(dāng)參加一些工娛文體活動(dòng)，以便分散注意力,心理科護(hù)理?？铺厣?1.評(píng)估患者（評(píng)估性會(huì)談） 2.常見(jiàn)的心理科用藥指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí) 3.建立良好的治療聯(lián)盟（護(hù)患關(guān)系） 4.將心理咨詢技術(shù)滲透到我們?nèi)粘５淖o(hù)理工作當(dāng)中來(lái),評(píng)估患者（評(píng)估性會(huì)談,了解患者的人口學(xué)資料、主訴及目前問(wèn)題、現(xiàn)病史及促發(fā)事件，精