入院記錄腮腺炎Word編輯

1、傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！主 訴： 雙耳前腫痛5天?，F(xiàn)病史： 患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳前腫痛，疼痛為持續(xù)性鈍痛，伴有惡心未嘔吐，體溫不高，患者在家口服治療藥物治療（具體不詳）無效，為求治療，來我院就診。自發(fā)病來，無心慌及胸悶，無尿頻及尿急，無咳嗽及咳痰，無頭痛及頭暈，無腹瀉，飲食、睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：平素健康狀況良好 ， 無急慢性傳染病史，無 外傷史，無 手術(shù)史，無 藥物、食物過敏史，無 輸血史。預(yù)防接種史不詳。個人史：生于本地，無長期外地居住史，生活規(guī)律，無不良嗜好。無毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。無治游史。月經(jīng)婚育史：初潮年齡15歲

2、，月經(jīng)周期28-30/5-6天，色暗紅，量中等，無痛經(jīng)及流產(chǎn)史，末次月經(jīng)時間1983-06-03。23歲結(jié)婚，順產(chǎn)一子一女，配偶及子女健康狀況：健康 。 家族史：父母健在，家族中否認(rèn)傳染性、遺傳傾向性疾病史，無腫瘤病史。無結(jié)核及肝炎病史。以上情況屬實(shí)?；颊呒凹覍俸炞郑?日期：體 格 檢 查T36.5 P69次/分 R20次/分B P100/60mmHg發(fā)育正常 ,營養(yǎng)良好 ，神志清，精神不振，急性病容 ，痛苦貌，主動體位 ，查體合作 。皮膚濕 ，彈性正常 ，無水腫， 無黃疸，無皮疹，無出血點(diǎn)，毛發(fā)分布正常 。淺表淋巴結(jié)無腫大、無壓痛。頭顱無畸形、無 腫塊。瞼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，

3、雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在。耳無畸形，外耳道無分泌物。雙側(cè)乳突輕微壓痛，雙耳聽力正常。雙耳垂下腫脹，壓痛明顯，觸及一約棗仁大小腫物，觸痛明顯。鼻無畸形，通氣好，無分泌物，各鼻副竇均無壓痛?？诖?無發(fā)紺，齒齦無出血、無溢膿?？谇徽衬o出血點(diǎn)、無潰瘍，咽無充血，扁桃體正常。頸軟對稱，無頸靜脈怒張、無異常搏動，頸軟，甲狀腺正常，氣管居中 。胸廓兩側(cè)對稱，無局部突出、無凹陷，無胸壁靜脈曲張。兩側(cè)呼吸動度相等，肋間隙無增寬、無變窄。兩側(cè)語音震顫相等，無胸膜摩擦感。兩肺叩診音 清、呼吸音清，無干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.5cm 處，觸診無震顫，心濁音界正常 ，心率

4、 69次分心律整齊 。心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹平坦 ，對稱 ，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、無瘢痕、無腸型、無局限性隆起。，傳播優(yōu)秀Word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！左側(cè)上腹深壓痛、無反跳痛，聞及振水音。膽囊未觸及 ，肝臟未觸及 ，脾臟未觸及 ，雙腎未觸及 。肝濁音界存在 ，肝區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常 ，無血管雜音，外生殖器未查，肛門未查。脊柱彎曲度正常，無畸形，活動自如。無壓痛、無叩擊痛。四肢其余各關(guān)節(jié)無紅腫，無肌肉萎縮，活動自如 ，無水腫。腹壁反射正常存在，雙膝腱及跟腱反射正常存在 。巴彬斯基征未引出 ，奧賁漢姆氏征未引出 ，腦膜刺激征均未引出 。輔 助 檢 查2015-9-30 血常規(guī)：WBC 11.1x109 /L N 85.2% L 10.2% RBC3.61x1012/L HGB106gx109